痰飲的經方治療

1 痰飲虛證1.1 脾陽虛證　證候：胸脅支滿，目眩，短氣，不欲飲水，飲入易吐，或嘔吐清水痰涎，或背寒冷如掌大，心悸，形體素盛今瘦，舌苔白滑，脈弦滑。治法：溫脾化痰利水。方葯：苓桂術甘湯。嘔吐，眩悸者合小半夏加茯苓湯和胃降逆；眩冒者加澤瀉湯；脘腹脹滿者，加橘皮、川朴、枳實理氣消痞；中氣虛弱者加人蔘、黃芪。1.2　腎陽虛弱　證候：畏寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，臍下悸動，頭眩短氣，舌質胖淡，苔白膩，脈細弱。治法：溫腎化飲。方葯：金匱腎氣丸。臍下悸動，頭眩，小便不利，吐涎沫者用五苓散；腎陽衰微，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，心悸不安者，用真武湯。有人用腎氣丸為主治療慢性腎炎、前列腺肥大、糖尿病等獲效的病例很多。日本小侖重成報告，以八味丸為主治療老年性白內障44例，視力上升者佔83%，不變者佔10%，繼續下降者佔7%。滕平健代用本方治療284例，均不伴有糖尿病、腎炎等病，亦無明顯眼底及前眼部病變，對568隻患眼的總有效率亦達81.4%。苓桂術甘湯治療睾丸鞘膜積液25例，痊癒23例，好轉1例，無效1例。據作者體會，認為本病屬中醫「水疝」病範圍。其病在肝，其源在脾。因脾虛健運失職，水濕內生，影響肝之疏泄；水飲下流停滯肝脈而成，故以本方治本。陰囊腫大較甚者加海藻、昆布；水阻閉絡者加桃仁、紅花；後期積液少而遲遲不消者加荔枝核、川楝子疏肝理氣。此外有用本方加減治眩暈、胸痹心悸、神經性耳聾、病竇綜合征等。

2　痰飲實證證候：飲留胃腸，心下堅滿（胃中時有水聲)，自利，利反快，雖利，心下續堅滿，脈弦沉。或水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿，口舌乾燥。治則：攻下逐飲。方葯：在胃用甘遂半夏湯；在腸用己椒藶黃丸。甘遂可用3g入煎，或用甘遂末2g沖服亦可。有報道：用甘遂半夏治療肺心病腹水1例，曾用強心利尿劑病情反而加劇。中醫辨證為脾腎兩虛，痰飲內阻，元氣欲脫。用人蔘15g，甘草3g煎湯送服甘遂蜜丸3g，病情好轉。翌日上方加木香12g，服後二便通暢，繼以八味腎氣丸固其本。月余，症消失，訪6年未複發。有報道用本方治癒尿毒症1例。有用己椒藶黃丸加味治療消化性潰瘍所致幽門梗阻14例，選擇病例皆有上腹部疼痛、噯氣、吐酸反覆發作史。檢查有胃蠕動波，振水音。鋇餐透視有不同程度的胃擴張,胃內容物瀦留, 鋇餐滯留等。十二指腸引發者5例,胃潰瘍並發者2例，兩處同時存在者3例，兩處潰瘍合併胃炎3例。12例曾用過阿托品、滅吐靈，3例洗過胃，禁食補液無效。用本方加枳實、旋覆花、代赭石、甘草為基礎方，酌加行氣、補氣鍵脾葯。結果：2～7劑梗阻解除；有10例進行鋇餐造影複查，僅1例有輕度胃擴張，其餘9例胃形態、 蠕動正常。原來潰瘍病有1例痊癒，2例好轉。注意事項：本方苦寒，屬攻逐之劑，不宜久服，一旦飲除，宜更方調理。有報道用己椒藶黃丸治療危重證，如急性腎炎尿毒症、肝硬化腹水、肝昏迷、心包炎、心包積液等。對痰飲水濕重證不拘何病，有是證用是方。如滲出性胸膜炎、心源性水腫、急性腎炎、脾功能亢進等,用之每獲良效。

3 懸欽為飲邪留於胸脅部所產生的病證。證候：脅痛或脹痛，咳嗽，呼吸轉側時疼痛加重，氣短息促，舌苔薄白，脈沉弦。治法；攻逐水飲。方葯；十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯。有人用十棗湯治療水腫病40餘例獲良效。其一為肝硬化腹水辨證屬《金匱》肝水；其二、三為急性腎炎(屬風水、皮水)雖由外感而成但有深淺之別，故治療有所不同；其四為慢性腎炎，由脾腎陽虛所致。4例水腫病因證候各不相同，治療均先辨證施治，後用十棗丸攻逐。十棗湯治療28例結核性胸膜炎，對胸水吸收，24小時內吸收者9例，72小時以上吸收者6例。關於十棗湯的煎服法，正確的煎服法是大戟、芫花、甘遂共研細末取1．5g，用麵包皮，大棗十枚煎湯，清晨空腹服，即棗湯送服藥。4 溢飲證候：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，無汗惡寒，口不渴或兼見咳嗽，痰多白沫，乾嘔胸痞，苔白，脈弦緊。治法：溫散發汗解表。方葯：小青龍湯。如兼發熱煩躁，為表寒內熱，宜大青龍湯。

5 支飲證候：咳逆倚息不得卧，其形如腫；婦人吐涎沫；傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者；咳而微喘，發熱不渴，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺化飲。方葯：小青龍湯。飲多寒少，表證不顯，喘咳痰盛不得息，用葶藶大棗瀉肺湯。正虛邪實，喘滿甚劇，心下痞堅，面色黧黑，煩渴，脈沉緊，苔黃，用木防己湯；腎陽虛微，喘促動則更甚，形寒神疲脈沉細，用腎氣丸。據報道，①實驗研究，以小青龍湯加減(厚朴、麻黃、石膏、杏仁、五味子、半夏、乾薑、 細辛）製成10%煎劑，按1ml ／kg靜脈注射於實驗性支氣管痙攣的麻醉貓上。結果表明，有顯著解除支氣管痙攣的作用。 ②日本今田屋孝對84例支氣管哮喘者分為特應型、感染型、混合型。分析了漢方葯的療效與臨床病型的關係。據統計發現，小青龍湯或麻杏石甘湯等麻黃劑，對特應型的有效率最高80%，而以甘草、茯苓為主葯的方對感染型有效。③日本用小青龍湯治療過敏性鼻炎，1日1劑分2次溫服，獲良效，重症較輕症好，重症有效率為86%，中等癥狀60%，輕症29%療效維持時間短者1個月，長者2年，對燥咳、咯血、肺癰等熱證者，不宜用。④日本人用小青龍湯治療小兒支氣管哮喘31例，總有效率為64.5%。⑤根據藥理研究和動物實驗觀察，認為木防己湯與麻杏石甘湯皆可驅出壓迫在胸部或心下部的水邪，輕度抑制因組織胺所引起的支氣管平滑肌的痙攣，木防己湯主治由肺氣腫、肺瘀血引起的咳嗽。

6　討論痰飲病在臨床上廣泛存在，見於各系統的疾病中。仲景對本病的診斷，主要根據飲停部位和癥狀表現分為狹義痰飲、懸飲、支飲和溢飲4種類型，然後根據脈症進行寒熱虛實辨證論治。狹義痰飲是飲邪留於胃腸道所引起的病變，故凡胃腹部出現的病證如脹滿，疼痛，嘔吐噁心，腹瀉，心悸，腸鳴瀝瀝包括體檢時發現的氣過水聲，胃部振水音，腸鳴音亢進等等，特別是嘔吐和這些體征是飲留胃腸的重要依據，當然也要參考前面第?和第二分類所述的癥狀。苓桂術甘湯作用主要在脾胃，其次為心胸和下焦，而脾為生痰之源，但痰飲形成後可流注全身各部，產生很多病症，故臨床可用於多種疾病而表現有脾胃陽虛，水飲內停者，如心臟神經官能症、心瓣膜病、心房顫動、癥狀性高血壓、低血壓、胃和十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、頭痛、眩暈、結膜炎、耳鳴、美尼爾氏綜合征等。個人體會凡遇心血管病，胃腸道病只要具有心下逆滿、胃部有振水音、心悸、眩暈、小便不利，舌苔白膩者即可投本方，血壓高者加鉤藤、天麻、白芍；氣虛短氣者加參、芪；頭痛、眩暈伴天旋地轉、胃脹納少，苔白者投本方加法夏、澤蘭。有人用本方加桂枝治療心臟急難危重證亦收到較好的療效。計有病毒性心肌炎重度傳導阻滯、肥厚性心肌病、完全性右束支傳導阻滯、風濕性瓣膜狹窄、心衰、心源性肝硬化腹水等。他認為改善心肌傳導阻滯等於溫通心陽，而溫陽化飲則具強心利尿之功能。筆者同意其見解，個人體會若能佐以麻辛附子湯加減效果會更好。此外還有人用之治婦科白帶過多屬寒濕者。澤瀉湯已在眩暈病中說及，此不多贅。小半夏加茯苓湯多與苓桂術甘湯、澤瀉湯合用為好，有人用本方加減治療病毒性心肌炎，獲良好效果。他認為本方對冠脈供血不足有康復作用，而且對瓣膜損害的復原也相當有效。甘遂半夏湯治療痰飲(狹義)實證，指邪盛而正不甚虛。該方甘遂用量只要掌握得好能瀉水而不傷正。有人用單味甘遂末於胃手術後第一周，以通里攻下代替補中理氣，觀察100例，效果滿意。本方用半夏和胃止嘔，芍藥斂陰和營。有人用此方法治療肺心病肺腎兩虛，元氣欲脫者。有用以治尿毒症者，也有人用以治療哮喘者。總之屬痰飲留於胸腹部，胸腹脹滿、有腹水或咳喘痰多者。己椒藶黃丸是瀉肺氣，通水氣，通大腸實熱破積之方，通三焦痰飲水濕，熱結瘀阻。故前人謂之有宣上運中導下的作用。運用本方的要點在於水、熱互結於肺與胃腸之間，證見咳喘痰多而稠、腸間有水聲、大便不通或不暢，小便不利，舌苔黃膩或黃厚或白厚而干者。臨床上可以此治療一些重證難證，例如慢支肺氣腫合併感染，哮喘，胃、十二指腸慢性炎症或潰瘍病所致之幽門梗阻、嘔吐、胃脘脹滿、便秘者，各種不完全性腸梗阻、肝硬化腹水、肝昏迷、尿毒症、心性水腫、滲出性胸膜炎等，用之每可收效。重要問題在病機相符。葶藶子為瀉肺要葯，對咳喘、胸脹滿者可用至15～20g。有人用本方去大黃改商陸，加黃芪，改丸為湯，寄益氣於分消之中治療水腫、臌脹、肥胖等病證亦效。

十棗湯是峻下逐水方，容易傷正氣，但臨床上報道用本方治療各種疾病頗多。有人用之治療51例胸膜炎病人，結果胸水在11天內改善者96%，20天內完全消失者達88%，葯後腹痛者19例，噁心嘔吐者6例。有人用抗癆葯加十棗湯治療滲出性胸膜炎取效。有用本方加減治療腎病綜合征，良性顱內壓增高。有人用之治療水腫(含肝硬化腹水，急、慢性腎炎)40例而獲良效者。總之多用於胸積水和腹水，但瀉水力強，容易造成人體失水，故運用時需注意用量以1.5～2.4g為宜；邪盛正不虛者可考慮使用。體質虛弱者應慎用或先補後瀉或補瀉兼施。溢飲為飲停四肢關節肌膚之證。以關節或肌膚酸疼伴沉重感甚至浮腫為主證。故臨床上可見於多種原因引起之痹證或浮腫。支飲為飲停胸膈之間的病證。臨床上可見於急、慢性肺部疾病，如支炎、哮喘、肺氣腫、肺炎、胸膜炎等。小青龍湯治療治療溢飲和支飲都是取本方能解表發汗、散寒和溫肺行水之功效，治療表寒里飲之證，故適用於或肺胸部疾病或寒濕痹證或急、慢性腎炎、腎病綜合征等有此病機者。有人還用以治療濕性濕疹、小兒百日咳屬寒者，凡肺部之病以咳喘痰多清稀、遇冷更甚為本方指征。急慢性腎炎浮腫肢冷、惡寒，舌淡苔白膩，特別伴有痰鳴咳嗽者，即可投以本方。原文雖說用於表寒里飲證，但不一定要有外感表寒之寒熱無汗、頭痛等表證才能用，只要飲邪在上在表在外者皆可用。濕疹以分泌物清稀量多為依據。此外本方還可合二陳湯，玉屏風散，麻杏石甘等同用。

葶藶大棗瀉肺湯，用於痰多難咯而喘咳者，甚則心悸、浮腫也可用。據報道本方有利水、強心作用，故亦可用於心衰氣喘、心悸浮腫等。木防己湯有人蔘、桂枝益氣強心通陽，防己利水，故多用於心源性喘滿，面色黧黑浮腫之證，如心衰、肺水腫、風濕性心內膜炎等引起胸腹脹滿、喘息，也可用於支氣管哮喘、慢性腎炎水腫。總結起來使用本方指征為心下痞堅、呼吸困難、紫紺、喘鳴、浮腫、尿少等虛實並見者，並可與五皮飲、苓桂術甘等合方化裁。