李忠 螻蛄 蟋蟀治療水腫(2)

《素問·水熱穴論篇》指出：「故其本在腎，其末在肺。」腎主水，調節體內水液平衡方面起著極為重要的作用，腎對體內水液的存留，分布與排泄作用，主要是靠腎的氣化功能完成的，而氣化作用的動力就是腎陽，還要靠腎陽和腎陰的調節作用，通常將這種調節作用比作「開」與「闔」。肺為水之上源，能通調水道。《素問·至真要大論篇》又指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」脾主運化水濕的作用。可見在《內經》時代，對水腫病已有了較明確的認識。

而在元代，《丹溪心法·水腫》則將水腫分為陰水和陽水兩大類。

(點擊圖片進入下一頁)

一般來說，陽水的病程較短，病勢較急，浮腫多從頭面部腫起，腫勢以腰以上為劇，皮膚顏色光亮而薄，按之凹陷而易恢復，多因感受風寒、風熱、水濕、濕熱、瘡毒等邪氣所致，病變髒腑多在肺脾兩臟，以表證、熱證、實證多見；而陰水病程較長，常由陽水失治、誤治轉化而來，浮腫多從下肢開始，腫勢以腰以下為甚，皮膚顏色萎黃或灰黯無澤，按之凹陷而不易恢復，多因飲食勞倦，房事過度，久病正虛，元氣虧損所致，病變髒腑多在脾腎，以里證、寒證、虛證多見。

一、陽水：可分為三個症型。

1. 風水泛濫症： 主要表現水腫來勢迅速，先自眼臉浮腫，繼則四肢及全身皆腫，小便不利，同時多兼見畏風怕冷發熱肢節酸重等營衛不和的癥狀。若水氣凌肺，可見咳喘。若偏熱者可兼見咽喉紅腫疼痛，脈象多浮滑。治療應以散風清熱，宣肺行水為主。可用「越婢加術湯」加減治療。

2. 水濕浸漬症： 可見全身水腫，皮膚按之凹陷，小便短少，身體睏倦而重著感。同時尚可伴有胸悶，厭食，欲嘔，舌苔白膩，脈沉緩等濕盛脾弱徵象。此類病症起病較緩慢，病程較長。在治療方面，應以健脾化濕，通陽利水為原則。可選用「五苓散」和「五皮飲」合用加減治療效果很好。

3. 濕熱壅盛症：主要見遍體浮腫，皮色潤澤光亮，兼見胸腹痞悶，煩熱口渴，小便短少，大便乾結等癥狀。且必見舌苔黃膩，脈沉數等濕熱證之徵象。治療當以分利濕熱，可用「疏鑿飲子」的方葯加減治療。

二、陰水：可分為兩個症型。

1. 脾陽不振症：典型癥狀乃身腫以腰以下為甚，按之凹陷，不易恢復，小便短少。同時兼見面色萎黃無華，神倦肢冷，脘腹脹悶，納呆便溏等中陽不足。脾失健運諸症。舌象可見舌淡苔白滑，脈為沉緩。治擬溫運脾陽，利水化濕為治。有一條方子叫「實脾飲」加減治療，臨床上也行之有效。

2. 腎 陽衰微症：本症與脾陽不振證共同特點是，浮腫以腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少。不同之處在於，本症可見腰部冷痛酸重。四肢厥冷，畏寒神疲，面色灰滯 或晄白等一派腎陽衰微的癥狀，本症患者舌質淡胖，舌苔薄白，脈象沉細或沉遲。治療原則應以溫腎助陽，化氣行水為主，可用「真武湯」加減治療。

總之，水腫一症，不外風邪外襲，水濕內侵以及疲倦太過，饑飽不調，生育不節等因素導致。其病與肺、脾、腎三臟關係最為密切。