心理諮詢師不得介入精神病治療

《中華人民共和國精神衛生法》正式實施了。該法首次在國家法律中出現「精神障礙」這個專業術語，法律的最大亮點在於明確了精神障礙者住院治療的「自願原則」。

法律實施後將面臨哪些問題？對我們的現實生活將產生哪些影響？

記者專訪了全程參與立法的北京大學衛生法學研究中心主任、北大法學院教授孫東東和起草專家之一、中華醫學會精神醫學分會副主任委員、北京回龍觀醫院院長楊甫德。

解讀

四類人可送治精神病人

楊甫德院長說，《精神衛生法》出台前，法律上沒有關於對精神障礙者收治的規定，業內採取的態度基本上是：如果是病情嚴重的病人自己來看病，醫生會建議其請家屬一起來，並由家屬來決定其是否住院治療;如果是家屬將病人送來醫院，醫院就可按程序收治。極特殊情況下，比如有肇事肇禍行為，才會由警察送治。

《精神衛生法》實施後，法律只規定有四類人才可以將精神病人送診。病人在什麼場合出現的問題就按當時的情況來決定由誰送治：如在家中發病就由家屬或身邊的人送治；在單位出現問題由用人單位來送；在公眾場所出現肇事肇禍由警察送治；如果在公眾場合被發現疑似精神障礙，就應由民政部門送治。

孫東東教授說，對精神病人的管控是政府的責任，應納入社會治安綜合治理範疇，發現病人要登記和上報，這在《精神衛生法》中有規定。如果因個人因素可能對公眾造成威脅，必須對個人實施強制措施，全世界都是這樣。

啟動「非自願」程序 監護人是決策人

楊甫德說，一旦精神病人的行為對自身或公眾造成或即將造成危害，將對其採取強制入院治療，但必須經過嚴格的程序，包括誰來為已失去行為把控能力的病人做主？符合什麼條件才考慮「非自願」？如何審查？病人不同意如何救濟？

法學界認為，病人是否住院不是醫生說了算，應由法院說了算，監護人也應由法院指定。楊甫德說，這種理念很好，但有時情況很緊急，根本來不及申請法院決定，而且我國目前的司法資源也不足。

最終法律明確，對給社會和自身造成危害或即將造成危害的重性精神病患者採取「非自願住院」原則，其監護人是最重要的決策人。

楊甫德解釋說，因為在中國，絕大多數監護人都是病人的家屬，大多都很負責任，患者出院後大部分時間也是在家裡。只有在病人有危害行為，而其監護人不同意其住院治療時，才會請求公安機關協助。

影響會有病人要求重新鑒定

醫院可能怕擔責消極治療

孫東東強調，全世界對於醫生的出錯都是給予最大的寬容，只要不是故意為之就不應承擔過重責任。

如果對醫生要求過於苛刻，結果就是很多醫生很可能為了規避責任對病人過度檢查。孫東東教授最擔心的是，法律開始實施後，醫院為規避責任，怕當被告，對病人消極治療。使明明應該住院的病人無法住院。

孫東東教授認為，必須在制度上給予保障，比如給醫生一定的診斷期限，在診斷和選葯上給醫生自由裁量權等。

「只有將非精神障礙患者『故意』作為精神病人送入精神病院治療的，才應承擔相應法律責任。」孫東東說。

心理諮詢師不能再診斷精神病

楊甫德說，按照《精神衛生法》的規定，只有精神科醫師才能為精神障礙者診斷。目前，約有90%的心理障礙病人都在綜合醫院就診，針對不同癥狀分散在不同科室。

5月1日後，綜合醫院醫生不能再對精神障礙者作診斷。如果有精神障礙者到綜合醫院就診，首診醫師應建議其先去專科醫院就診，確定治療方案後，再為其提供輔助治療。

楊甫德說，目前我國還有近50萬的心理諮詢師，分布在高校和心理診所、心理諮詢室等，為很多有精神障礙的高校學生、白領等提供治療。《精神衛生法》中明確規定，心理諮詢師只能對社會公眾提供心理諮詢服務，其服務對象是普通人。

楊甫德認為，心理諮詢應轉變理念，一是為已被精神專科醫院確認的病人提供配合心理服務，同時應把重要精力放在健康促進和精神障礙預防上，可以為出現學習、感情困惑的普通人提供心理幫助。

孫東東說，重性精神病的急性期實施住院治療，3個月後病情緩解後，應讓其儘快回到社區，未來精神病的康復會沉到社區。醫改將來要與社區康復掛鉤。要有大量的社會工作者負責照顧病人，精神科醫生、心理醫生對病人進行治療和心理輔導。社區將來會建「精神病人託管站」，家屬早上上班時把病人送過來，病人做些力所能及的勞動，有人照顧其吃藥，晚上家屬下班再把病人接回去團聚。

措施

正在制定 相關配套管理辦法

楊甫德說，《精神衛生法》明確了對精神障礙者入院治療的送診、診斷、入院和出院的程序，要使法律規定便於操作，還必須要配套一個工作規範或管理辦法，內容包括：對醫療機構要明確診斷資質、診斷時限、診斷條件等；對「非自願」的標準要有明確界定。

另外，要製作統一規範的文本，包括病人或家屬的住院申請書、醫院的住院通知單、病人住院期間醫院的責任義務、對病人隱私權的保護、病人的通訊會見權利等。同時，對隔離約束要有明確規範，什麼情況下隔離約束，如何啟動，啟動後如何解除、誰下醫囑等，都應有全國統一的標準。

此外，管理辦法還要規範疾病報告、心理諮詢、綜合醫院如何開設精神科或心理治療門診、康復機構如何建等。

記者 汪紅