高血壓患者的飲食管理

中國醫學科學院阜外心血管病醫院 王增武

　　49歲的於先生，平日口味偏咸，愛吃肉食，還有抽煙飲酒的習慣。因頭暈、頭痛、乏力去醫院就診，門診血壓測量結果為160/90mmHg，診斷為高血壓。其後他一直口服藥物治療，但血壓控制不理想。他向我們提出了高血壓患者如何調節飲食的問題，對此我們做了如下解釋。

　　一、健康膳食是否真能幫助降壓？

　　高血壓是多種危險因素綜合影響的結果，其中膳食營養因素在高血壓的發病中起了重要作用。如飲食偏咸、食物中較多飽和脂肪酸、膽固醇、飲酒過量等，都與高血壓的發生密切相關。

　　研究顯示，如果膳食鈉日均減少77mmol，可使收縮壓下降1.9mmHg、舒張壓下降1.1mmHg；如果長期限制食鹽攝入，可使高血壓患者腦卒中死亡率下降14%，冠心病死亡率下降9%；使血壓正常的患者血壓分別下降6%和4%。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。如果增加蔬菜或水果，可使收縮壓和舒張壓分別下降3mmHg和1mmHg，水果、蔬菜、纖維素和低脂肪的綜合降壓作用優於單純蛋白質。另外，素食者比肉食者有較低的血壓，飲酒量與提高血壓水平有顯著關聯。重度飲酒者的腦卒中死亡率比不經常飲酒者高3倍；重度飲酒者（每日5杯酒，約65克酒精）或長期飲酒者的高血壓患病率、平均血壓值均較高，尤其是收縮壓高。據專家估計，高血壓患者中約5%~10%是由喝酒引起的。

　　因此，輕度高血壓患者通過合理飲食，控制不良膳食因素，就有可能使血壓下降，甚至降至正常範圍，並且減少患其他疾病和併發症的風險。即使較嚴重的、已經在服藥的高血壓患者，也可以通過飲食療法來降低血壓，減少用藥劑量和預防併發症。

　　於先生儘管已經在服藥，但血壓仍未得到有效控制。考慮到其膳食口味偏咸、喜肉食、飯量大，還有吸煙飲酒的習慣，因此，必須通過改變飲食習慣來輔助降壓，最終達到控制血壓的目的。

　　二、高血壓患者應當如何調節飲食？

　　高血壓患者的飲食應以多吃新鮮蔬菜、水果和全穀物，適量補充優質蛋白，多吃富含鈣、鉀、鎂的食物，少鹽、少吃動物脂肪，戒煙、限酒為原則。具體措施應著重以下幾個方面：

　　1.新鮮蔬菜水果比一般膳食要多一些，可選擇各類水果、各種深綠色蔬菜如白菜、蘿蔔、西紅柿、南瓜、竹筍、菇類等，蔬菜水果是膳食纖維和鉀、鎂等礦物質的主要來源。

　　2.盡量選用非精製的全穀物，如糙米、燕麥片、全麥麵包、雜糧饅頭等，可搭配吃一些豆類和根莖澱粉類食物。

　　3.烹飪時最好選用植物油，如橄欖油、花生油、色拉油等，少用動物油脂，少吃油炸食品。蛋白質食物以豆製品、魚、禽類為主，少吃紅肉和內臟。

　　4.膳食中除了烹調中的食鹽以外，醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、鹹菜等佐料也是鹽的主要來源，所以含鹽多的食品應盡量少吃或不吃。

　　5.高血壓患者應戒酒，如飲酒，每日的飲酒量也應為少量。即男性的酒精量不超過25克，相當於葡萄酒＜100~150毫升（約2~3兩），或啤酒＜250~500毫升（約半斤~1斤），或白酒＜25~50毫升（半兩~1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

　　6.中國膳食的鉀、鈣含量通常較低，應增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類製品等。盡量喝低脂或脫脂奶，以減少飽和脂肪酸的攝入，同時保證鈣的攝入。

　　7.徹底戒煙。

　　三、高血壓患者膳食方案如何制定？

　　我們在與於先生交流中，得知他對自己的血壓很關心，擔心出現腦血管病，而且服藥也比較規律。基於這一認識，首先肯定他的觀點，只有血壓控制好才能預防心血管病；其次，向他說明現在需要進一步通過改善飲食習慣來配合用藥，達到降壓的目的，得到他的認同。他目前存在的口味偏咸、喜肉食、抽煙、飲酒等方面，他表示願意選擇某個方面作為改變飲食習慣的突破點。最終他選擇了先從改變口味和油脂食物做起，我們為其制訂了低鹽、低脂膳食方案。

　　膳食方案：於先生，中年，中等身材，每天活動強度中等，每日攝入熱量1800～2000千卡為宜。日常食譜為：①早餐：牛奶燕麥片粥1碗（其中麥片約1兩，即50克）、牛奶5兩、饅頭1兩、煮雞蛋1個、拌黃瓜1兩；②早餐和午餐之間：香蕉1根（約100克）；③午餐：米飯2兩、冬瓜湯1兩、鯽魚豆腐（鯽魚1兩，豆腐1兩）、木耳炒青菜2兩、香菇雞絲（雞肉1兩）、花生油15克；④午餐和晚餐之間：蘋果1個（約150克）；⑤晚餐：雜糧粥1兩、涼拌海帶1兩、芹菜肉絲（芹菜2兩，肉絲20克）、炒黃豆芽1兩、花生油10克。一天的總飲水量1200毫升，食鹽量＜6克。

　　作用：經過2個月的努力，於先生的血壓明顯改善，降為146/84mmHg。在取得初步效果的基礎上，我們高度肯定了他前期的努力，再進一步探討戒煙的重要性。通過設立小目標，使其願意接受，也容易達到，從而起到了控制血壓的目的。

　　患了高血壓並不意味著飲食就要採取固定模式，更不意味著從此不能再吃可口的美食，而是要遵循一些基本的原則，在此基礎上再根據各人的口味進行調整。因此，上面舉例的日常食譜只是作為一個參考，每例患者都應根據性別、年齡、身材、體力活動以及其他疾病等自身情況，與社區醫生或營養師共同制定個體化膳食方案。

　　四、高血壓患者飲食療法應當注意哪些問題？

　　1.需要長期堅持。不宜寄希望於短期的膳食行為改變就會取得明顯效果，堅持時間越久，受益越大。

　　2.改善膳食習慣。目的是使膳食更加科學，不僅能滿足享受食物的需求，也要有利於防病治病。

　　3.同時注意，強調科學膳食，並不是意味著一定要戒掉某類食物，也不是偏愛某類食物，而要講究平衡膳食。

　　4.節假日、聚會等特殊情況是對正在執行膳食治療者的一個考驗。家人團聚、親友相邀，美味佳肴、推杯換盞，可謂人多熱鬧、歡天喜地。然而在歡慶之餘，可能會使前期的努力喪失殆盡，而且會動搖來之不易的決心和信心。所以，要加強自我管理，既要樂觀地融入到歡樂的環境中去，又要在飲食上有所節制。

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