老君煉丹爐--【轉】 診所安全用藥篇

(1)心絞痛發作時忌直立含葯。心絞痛發作時，應立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎後含在舌下，含葯時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子或凳上。(2)伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。(3)長期服用心得安的冠心病病人，不可驟停服藥，否則引起「反跳」，加劇心絞痛甚至發生心肌梗塞。(4)心動過速者忌用心寶，心動過緩者忌服活心丸。(5)伴發肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻馬心安等。(6)忌自作主張隨意聯合用藥。在臨床上發現，心得安合併異搏定，可發生心動過緩、低血壓、心衰、嚴重者甚至心臟驟停；而洋地黃和異搏定合用，則可發生猝死。(7)忌自作主張隨意加減藥量。有些病人治病心切，擅自加量，結果反而欲速則不達，如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效葯，個別人因一次含服不見效，就在短時間內連續服好幾片乃至10多片，結果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。因為，任意加大硝酸甘油量不僅產生耐藥性，而且還直接造成冠狀動脈痙攣。(8)伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。青光眼用藥禁忌 青光眼是指眼內壓間斷或持續升高，超過了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成視神經損傷為主要特徵的一組眼病。作為一種終身性疾病，青光眼患者需要長期用藥控制眼壓。臨床上發現有些藥物能升高眼壓，干擾青光眼病人的正常治療，故在合併用藥時需引起高度重視。抗膽鹼葯阿托品、山莨菪鹼、東莨菪鹼、貝那替嗪(胃復康)、溴本辛、後馬托品、優卡托品、普魯本辛、溴化丙胺太林、哌侖西平、琥珀膽鹼、異丙基阿托品、甲溴阿托品(胃瘍平，胃樂平)等抗膽鹼葯能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。抗組胺葯鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺葯也有一定的抗膽鹼作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。抗震顫麻痹葯苯海索(安坦)、開馬君(卡馬特靈，丙環定)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痙)、金剛胺(金剛烷胺)等藥物也有中樞抗膽鹼作用，應忌用。擴血管葯硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸異山梨酯、單硝酸異山香酯、嗎多明(脈導敏，脈斯酮胺)、尼可地爾片、地芬尼多、環扁桃酯(海可散)、尼卡地平等擴血管葯能擴張眼血管，升高眼壓，易引起眼出血，應忌用。中藥某些中藥，如含顛茄類生物鹼的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參(華山參)、曼陀羅及其製劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊(片)、心寶、冠脈蘇等，夏天無及其製劑夏天無片(眼藥水)等有抗膽鹼作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應忌用。老人用藥１２禁忌 老年人病多，用藥也多，據有關資料統計：老年人平均用藥量約是青年人的5倍以上。由於老年人體內各臟器生理儲備能力減弱，對藥物的應激反應也變得脆弱，藥物的治療量與中毒量之間的安全範圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排泄變慢，容易發生中毒或不良反應。故老年人用藥有人總結了12禁忌。一忌任意濫用 患漸進性疾病的老人應盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物。二忌種類過多 老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會也越大。此外，老年人記憶欠佳，用藥種類過多易造成多服、誤服或忘服。三忌用藥過量 一般可用成人劑量的1/2～3/4即可。四忌時間過長 老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過減少，若用藥時間過長，易招致不良反應。五忌生搬硬套 有的老年人看別人用某種葯有效便仿效之，忽視了自己的體質及病症差異。六忌亂用秘方、偏方、驗方 老年人病多長期、慢性，易出現「亂投醫」現象。而有些未經驗證的秘方，無法科學地判定療效，常會延誤病情。七忌濫用補藥 偉弱老年人可適當辨證地用些利、虛益氣之品，但若為補而補，盲目濫用，可變利為害。民間就有「葯不對症，參茸亦毒」的說法。八忌朝秦暮楚 有的老年人治病用藥「跟著感覺走」，今天見廣告中說這好，使用這葯；明天見誇那，又改用那葯。用藥品種不定，多葯雜用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。九忌長期用一種葯 一種藥物長期應用，不僅容易產生抗藥性，使藥效降低，而且還會產生對藥物的依賴性甚至形成藥癮。十忌濫用三大素 抗生素、激素、維生素是臨席常用的有效藥物，但不能當萬能葯、太平葯濫用，濫用也會導致嚴重的不良後果。十一忌依賴安眠藥 長期服用安眠藥易發生頭昏、頭脹，久用也可成癮和損害肝腎功能。安眠藥只宜幫助病人度過最困難的時刻。治療時應交替輪換用毒性較低的藥物。十二忌濫用瀉藥 老年人常易患便秘。如為此而常服瀉藥，可使脂溶性維生素溶於其中而排出、再加上乳化脂肪的膽汁分泌減少，可造成脂溶性維生素A、D、E、K的缺乏。乳母用藥禁忌抗生素及磺胺類：不同的抗生素自乳汁中排泄差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可黴素。紅霉素靜脈滴注時，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青黴素G肌注或靜滴時，乳汁中濃度僅為血清濃度的2%-20%。儘管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是到達嬰兒體內的藥量有限，不能達到有效濃度，卻可引起嬰兒過敏反應和導致耐葯菌株的發生。有些抗生素如卡那黴素和異煙肼給乳母應用後，有可能導致嬰兒中毒，應禁用。磺胺類通過乳汁的藥量足以使6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發生溶血性貧血。中樞神經系統抑製藥：據報道，癲癇病乳母每日口服苯妥英鈉和苯巴比妥各400mg，嬰兒出現高鐵血紅蛋白症、全淤斑、嗜睡和虛脫；服用安定可使新生兒體重下降和發生高膽紅素血症；服用眠爾通可導致新生兒中毒；服用溴化物和撲癇酮引起嬰兒嗜睡、皮疹等。故哺乳的母親應避免長期服用這類藥物。維生素：乳母患有維生素B1缺乏症時，導致某種輔酶減少，碳水化合物代謝障礙，其氧化不全的中間產物如乳酸、乙醯醋酸、丙酮酸在組織和體液(包括乳汁)中大量聚積，可使嬰兒中毒。其他：抗甲狀腺素藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角製劑、鋰、抗癌藥等乳汁中濃度一般較高，哺乳期應禁應。類固醇類激素、避孕藥、利尿劑、抗組胺葯、水楊酸鹽等長期應用對嬰兒有害。有些藥物在乳汁中濃度雖然低於血漿，但在乳母用量大時，仍可對嬰兒產生影響，如阿托品、苯海拉明、蒽醌類瀉藥、咖啡因、新生黴素、水楊酸、羥基保泰松等。嗎啡成癮性鎮痛葯，一般認為在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，嗎啡較易進入乳腺內達到血漿高數倍的濃度，且嬰兒呼吸中樞對嗎啡非常敏感，應考慮禁用。附：哺乳母親禁止使用的部分藥物：紅霉素、四環素、卡那黴素、慶大黴素、氯黴素、磺胺類、甲硝唑、眠爾通、安定類、消炎痛、硫脲嘧啶、放射性碘131和125、甲睛咪呱、克尿塞。哺乳母親可慎重使用的部分藥物：阿司匹林、氯林可黴素、巴比妥類、口服避孕藥、酚肽、奎寧、異煙肼、青黴素、鏈黴素。皮膚病用藥禁忌 皮膚病是常見病、多發病，有人認為只要塗點外用藥就行了，結果往往無濟於事，貽誤病情，致使病情加劇、惡化。如患皮炎、濕疹等病，用癬藥水塗搽，會使炎症、皮損加重；而癬病用激素類藥膏治療，猶如火上加油，反而促進病菌生長繁殖。那麼，如何合理使用藥物呢?根據病情需要與藥物性質的不同，可選用不同劑型的外用藥，如藥粉、藥水、洗劑與酊劑、霜劑及軟膏等。一般急性炎症，表現為紅腫、水皰、糜爛時，多選用藥水濕敷，具有消炎、散熱等功效；待紅腫減輕，滲液減少時，則使用糊劑與藥粉等，可發揮消炎、止癢、收斂、保護作用；皮損增厚、呈苔蘚樣變化時，則需用軟膏治療，因它作用持久且有潤滑皮膚的作用。即使同一藥物同一劑型，可因濃度不同而作用各異，如3%水楊酸具有消毒和殺菌作用，而10%水楊酸能軟化和溶解角質，並使之脫落，其作用恰恰相反。同時還應考慮年齡、性別及患病部位與季節不同等因素。如老幼患者應選低濃度藥物；乳房、外陰處，不可用濃度高或刺激性強的葯，手掌、足底等可用濃度高藥物；對皮膚敏感者，先用低濃度，後用高濃度；對新葯，先用小面積，如無反應，再適當擴大。另外，皮膚病用藥時間與次數也不應忽視，藥水和洗劑，每3小時搽1次。酊劑、軟膏劑作用持久，每天早晚各1次。濕敷方法要適中，用藥前患部要注意清洗、消毒，痂皮用食物油軟化，直徑大於0.5厘米水皰要以空針筒抽出水液，皰壁不要除去。毛髮部位需用粉劑或糊劑時，要剃去毛髮。皮膚病用藥時，要注意觀察，一旦發生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應，應立即停用，去醫院診治。孕期用藥禁忌 孕期濫用藥物、接觸化學物質或用藥不當,將會導致胎兒的器官形態構造異常.尤其是在受孕後第3周到第14周是胚胎髮育期,此時期最易致殘致畸,孕婦應特別注意。在被調查的33萬畸形新生兒中，發現因服藥不當所致者為1萬餘例，為此專家呼籲每位待產媽媽對孕期用藥必須予以重視,並列舉了容易導致胎兒畸形的藥物：中藥方面:妊娠期應用中藥禁忌，從藥物的性能來說，主要是忌活血破氣、滑利攻下、芳香滲透、大熱有毒之品。1、活血破氣類：桃仁、紅花、三棱、莪術、澤蘭、蘇木、劉寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻蟲、乳香、沒藥等等。因"血活"可使血液循環加速，"迫血隨氣行",氣亂則無力固胎。2、滑利攻下類：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牽牛子、木通等。此類藥物多具通利小便、瀉下通府的作用。有傷陰耗氣之弊。陰傷則胎失所養，氣耗則胎失固攝，胎兒易下墜。3、大辛大熱類：附子、肉桂、川烏、草烏等，這些藥物辛熱而燥，辛熱走竄迫血妄行，燥能傷津，對胎兒不利，且多有不同程度的毒性，有墮胎之弊。4、芳香滲透類：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛溫香躁，有疏通氣機的作用。氣行則血行，以致迫胎外出。5、有毒之品:如水銀、硃砂之類，有直接傷胎、腐胎的作用，當嚴禁使用。西藥方面:1、激素類藥物。尤其是性激素易引起胎兒器官畸形。乙烯雌酚可使女嬰男性化、男嬰女性化；孕酮、睾丸酮類激素可使女嬰男性化。腎上腺皮質激素也可引起胎兒各種畸形。2、各種鎮吐葯。懷孕早期由於反應性嘔吐，如服用鎮吐葯也有致畸的危險。這類藥包括異丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎兒心臟發育受阻而患先天性心臟病。3、解熱鎮痛葯。這類葯可致胎兒軟骨發育不全、腦積水、畸形足和先天性心臟病、智商和注意力較同齡人低，同時令胎兒的神經系統和腎臟也受到影響。這類藥包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此類成份的復方製劑。4、抗生素類葯。如四環素可致胎兒畸形、牙齒變黃，還能引起先天性白內障、長骨發育不全。鏈黴素和卡那黴素可致先天性耳聾、腎臟受損。氯黴素可致胎兒骨骼機能抑制,致使新生兒肺出血。5、抗腫瘤葯。如氯甲喋呤、白消安、6-巰基嘌呤和環磷醯胺可致胎兒顱骨骨化不全、齶裂、腦積水、指趾畸形。另有報道,兒童應慎服氟哌酸，理由是此葯會影響兒童骨骼生長。那麼孕婦也應該慎用此種葯。一般來說受孕後第3周到第14周是胚胎髮育期，此時期最易致殘致畸,孕婦應特別注意。。。。

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