播報 | 腎友問醫生答，「活」學活用維生素D

07-07

腎友們！上期內容吳醫生給我們科普了《你適合哪種維生素D》知識，文章中有提到3種常用的活性維生素D：骨化三醇膠丸、骨化三醇注射液和帕立骨化醇注射液。

但各透析腎友的情況各異，那該怎麼選擇了？那我們以近期腎友們的提問和專家的答案作為案例，讓大家參考學習：

問：我透析4年了，甲狀旁腺PTH1200多，血鈣2.8，血磷1.56，可以使用勝普樂嗎？高鈣血症有什麼辦法治療？謝謝您的幫助！

答：我們臨床上會通過限制病人高鈣飲食、低鈣透析和應用降鈣素等方法來降低病人的血鈣水平，等鈣降至正常範圍後，就可以放心使用勝普樂了。
問：我血透4年，甲狀旁腺1550，血鈣2.8 ，血磷2.8，目前已用帕立骨化醇，請問帕立骨化醇要用多久？
答：目前你的狀況是三高，高磷高鈣高PTH，很危險。你應該立即限制飲食中鈣磷攝入量，採用1.25mmol/L低鈣透析液，應用不含鈣的磷結合劑，如碳酸鑭、司維拉姆等。帕立骨化醇可以長期維持使用，PTH達標後日常治療所需劑量會逐漸減少。經濟條件允許的話，建議長期維持，小劑量的活性維生素D對於保持體內維生素D受體活性有好處，有研究顯示治療一年後長期生存率比骨化三醇顯著更高。如果經濟條件不允許，也可在甲狀旁腺素下降至目標範圍穩定後，改用骨化三醇注射液。
問：腎友5期，甲狀旁腺1300，磷2.78，鈣2.25，怎麼辦？

答：你的病情屬於高磷高PTH，血鈣目前正常。建議首先嚴格控制食物中磷的攝入，同時使用磷結合劑（醋酸鈣，碳酸鈣）及降低PTH的藥物（帕立骨化醇或擬鈣劑），如果甲狀旁腺有明確腺瘤的話，建議手術治療。
問：醫生好！我是尿毒症，血透10年了，現PTH3000，磷2.54，鈉141，甲狀腺左葉後有14×8低回聲區，這情況正常嗎？帕立骨化醇怎麼買不到，要到哪裡買？
答：您現在存在繼發性甲狀旁腺功能亢進，血PTH和磷均有明顯升高，甲狀旁腺腺瘤形成，建議手術切除甲狀旁腺，效果會更好。如果無法手術或者不願接受手術治療，建議嚴格限制食物中磷的攝入，並積極使用磷結合劑。對於較高的PTH，可以使用大劑量帕立骨化醇或者骨化三醇注射液，儘早將血磷和PTH治療到合理範圍。購買藥品請諮詢你所在醫院的主治醫生。

通過腎友的提問，還有吳醫生的耐心解答，你對活性維生素D的使用有了更深的了解了沒？如果你還有疑問，歡迎將疑問發到小編哦~

同時，如果你近期有在後台提問，你的問題也有得到解答哦，請繼續往下滑動查閱：

問：多囊腎患者透析後疼痛及發燒怎麼辦？
答：多囊腎病人最讓人擔心的是腎臟囊腔出血和感染，其癥狀就是肉眼血尿、腹部疼痛、發熱，少數病人可有頑固性打嗝癥狀，我們可以結合病人的腹部超聲或CT、血常規和尿常規來確診。出血的病人以止血治療為主，出血量大應及時輸血，必要時行腎臟動脈栓塞；感染者治療上應全身應用敏感抗生素，必要時囊腔穿刺引流膿液，膿液可以做細菌培養和葯敏，囊腔沖洗。
問：慢性腎衰竭調理恢復功能過程，可以吃什麼魚，吃什麼蔬菜好？可以吃核桃嗎？每天可以和芝麻水嗎？能吃全安素?
答：慢性腎功能不全的病人可以吃魚，種類不限，腎功能中度減退者每天進食蛋白質的總量控制在0.6克/公斤體重以內，並可補充復方a-酮酸製劑0.12克/公斤體重·天。若腎功能重度下降（腎小球濾過率<25毫升>
問：請問隱匿性腎炎好治嗎？一個月過幾次夫妻生活合適？

答：隱匿性腎炎一般表現為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿，患者需要定期門診隨診血壓、尿常規及腎功能。多數患者預後良好，少數患者可以自發痊癒，只有極少數會進展成腎功能衰竭。如病人出現水腫、高血壓、蛋白尿>1克/日，腎功能異常，需要進一步積極治療。夫妻生活次數因人而異，以次日不影響正常的工作生活為前提。
問：我是血透患者，一周三次血透，但是現在尿素氮還是比較高，有18，肌酐也比較好，透析效果不是太好，胃口也不好，還老是反胃，怎麼辦？
答：透析患者在透析前均有血清尿素氮和肌酐的升高，透後會有明顯下降，一般降幅在2/3左右。胃口不好和反胃的病人一般加強透析可以緩解，也可以用一些促進胃腸道動力的藥物。
問：做完腎取石手術，腎在調理階段，機肝500至550之間，大靜脈出現血栓，飲食方面應注意什麼，可以吃有營養什麼？

答：腎取石手術後腎臟梗阻得到緩解，血肌酐水平將逐步下降，飲食上仍以清淡為主，每日保證熱量攝入30～35千卡/公斤體重，控制蛋白入量在0.6克/公斤體重左右，可補充復方a-酮酸。限制鹽在攝入每日<>
問: 糖尿病患者一年前肌酐只有一百多。突然增加到九百多，而且24小時尿蛋白超過10克，該怎麼治療？
答：首先要分析為什麼患者的血肌酐由一百多突然升高到九百，一般都有急性因素存在，如低白蛋白血症等，可以通過補充人血白蛋白、提高膠體滲透壓等綜合措施來糾正腎功能的急劇惡化。如果腎功能持續沒有好換，就應進入腎臟替代治療階段了。
問：我姐急性腎衰，能吃什麼主食和水果？尿蛋白3+一定會出現水腫嗎？
答：急性腎衰的病人不限制主食的品種，米飯、麵條等都可以，不宜進食含鉀高的水果，如桔子、香蕉等。尿蛋白3+，如果血白蛋白水平正常就不一定會出現水腫癥狀。
問：肌酐705要開始做透析嗎？還差一點到尿毒症，慢性腎病18年，目前沒感到難受，就是貧血加血壓升高
答：一般都是看病人腎小球濾過率來決定是否需要透析。如果腎小球濾過率<10毫升><15毫升>
問：男性，70，3月初開始吃藥，腎復康膠囊，大黃碳酸氫鈉片，復方氨基酸膠囊。當時的肌酐上限是105，測出來是134，所以開了這些葯。近日測肌酐上限124，測出143，尿酸上限416，測出470，尿檢有膽紅素一個加。B超說腎兩側欠清，這是什麼問題，為何吃了3個月的葯沒有起色，平時需要注意什麼？接下來改如何？
答：B超提示腎兩側欠清，一般都是指腎皮髓質分界欠清晰，提示腎臟慢性病變。慢性腎臟病的治療目的不是把疾病治好，這個病很難治好，我們的治療目的是延緩疾病進展，平時要嚴格執行優質低蛋白飲食，治療導致腎功能異常的原發病（一般是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等），避免腎毒性藥物或檢查，定期隨訪腎功能。
問：血透10年，血紅蛋白11g/l，白蛋白>40，體重透析間期增加2公斤，好體重52公斤，血透10年血壓110-95/85-55，人無感覺，近期血壓95-80/75-55，人有明顯低血壓感覺，因購買不到管通，應用參麥血壓變化不明顯。求解決方案。
答：你可以重新評估一下目標體重，因為營養狀態比較理想，是否是長胖了，這樣要上調目標體重，避免出現血壓過低的情況。如果目標體重合適，可以買到國產的鹽酸米多君（管通）。

（特別註明：內容僅作參考，不作為疾病的診斷，任何關於診斷及治療信息，請務必諮詢您的主治醫生）