中醫臨床||一朝驚嚇成泄瀉，十年求醫不尋常

泄瀉，既是中醫的常規疾病範疇，也是中醫診治的優勢病種，治療上可謂經驗豐富，治法多樣，在辯證準確，立法合適，選葯恰當的情況下，常能取得確切的療效。

案例

吳某，男，54歲，2013年7月23日初診，患者自述，腹瀉十餘年，一天四五次。92年寒冬的一個夜晚，因驚嚇導致大小便失禁一次，後愈，隨後身體每況愈下，便前綿綿腹痛，大便不成形，無粘液泡沫及膿血便，無後重感，遇生冷、油膩、生氣則頻作，現餐後約一刻鐘內即行腹瀉，時有腹脹、矢氣，納可，舌苔薄白，舌體稍胖，脈沉弦。

陳老四診合參後認為，患者屬中醫脾虛泄瀉，肝鬱侮脾，治以健脾止瀉，培土抑木。合用參苓白朮散、痛瀉要方、四神丸加減。

党參20克 白 術10克 炒蒼朮10克茯苓10克

炒薏米30克 炒山藥15克 蓮子肉10克 木香10克

訶子10克乾薑6克 生黃芪30克 白頭翁10克

赤石脂10克 防風10克 補骨脂10克 白芍30克

肉豆蔻10克 五味子10克 伏龍肝30克 車前子10克

按：《景岳全書》雲，「泄瀉之本，無不由於脾胃」，又雲「泄瀉之因，惟水火土之氣為最」。患者突受驚嚇而成病，驚則氣亂，恐則傷腎，遂致氣血失調，腎氣不固，氣泄於下，二便失禁。積病日久，久病多虛，脾胃虛弱，其運化、受納功能失常，肝之疏泄條達不利，則橫逆乘脾，脾胃升降、運化失常，故而清氣不升，濕不運化，清濁不分，混雜而下，見大便泄瀉。泄瀉一證，通常認為多與感受風、寒、濕、熱有關，而輕視了情緒所致的影響，宋代醫家陳無擇在《三因極一病證方論》特提出「喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄」，認為泄瀉的發生，不僅可由外邪導致，情志失調也可導致泄瀉。可見泄瀉的發生與脾、腎、肝關係密切，治療應著眼於健脾益氣，溫腎固腸，培土抑木，並以此處方立方。

方選參苓白朮散以健脾益氣，和胃滲濕；四神丸以溫腎暖脾，以治久瀉，《醫方集解》云：「久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃」，久瀉則脾腎陽虛，溫煦不足，運化失常，故可見完谷不化；配以痛瀉要方，功能疏肝補脾，抑木培土，方中防風為理脾引經葯，味辛能行調肝氣，兼以祛風勝濕。然參苓白朮散一方，藥性平和，惟燥濕之功稍遜，酌加蒼朮以燥濕健脾，伏龍肝以溫中止瀉，用車前子分利小便，取其「治濕不利小便，非其治也」之意，引其下行，赤石脂、訶子以澀腸止瀉，肉桂、乾薑以溫中散寒，白頭翁清腸胃濕熱，應「濕勝則濡泄」之意。

作者：陳西林

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