妙解：糖尿病腎病如何辨治？

作為「富貴病」家族一份子的糖尿病，也是當今很多人的困擾，一旦不幸被糖尿病「染指」，很多曾經的美好，都不復存在，譬如美味可口的甜食，無論曾經多麼鍾愛，都不得不遠離。而糖尿病帶來的很多併發症，更是令人措手不及。今天，且隨小編一起來看看糖尿病腎病該如何治療吧！

本病基本特點為本虛標實、本虛為氣（脾氣虛、腎氣虛）陰（肝腎陰虛）兩虛，標實為痰熱郁瘀，所及臟腑以腎、肝、脾為主，病程較長，兼證變證蜂起。

（1）氣陰兩虛證

癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢，或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質紅或淡紅，苔少而干，脈沉細無力。

治法：益氣養陰。

方葯：參芪地黃湯（《沈氏尊生書》）加減。

党參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉。

（2）肝腎陰虛證

癥狀：尿濁，眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目乾澀，小便短少，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋補肝腎。

方葯：杞菊地黃丸（《醫級》）加減。

枸杞、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

（3）氣血兩虛證

癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱。

治法：補氣養血。

方葯：當歸補血湯（《蘭室秘藏》）合濟生腎氣丸（《濟生方》）加減。

黃芪、當歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。

（4）脾腎陽虛證

癥狀：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色白，小便清長或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。

治法：溫腎健脾。

方葯：附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減。

附子、乾薑、党參、白朮、茯苓、白芍、甘草。

在主要證型中，出現陽事不舉者，加巴戟天、淫羊藿；大便乾結者，加火麻仁、肉蓯蓉；五更瀉者，加肉豆蔻、補骨脂。

（1）水不涵木，肝陽上亢證

癥狀：兼見頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。

治法：鎮肝息風。

方葯：鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）。

（2）血瘀證

癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點瘀斑，脈沉弦澀。

治法：活血化瘀。

方葯：除主方外，宜加桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參等。

（3）膀胱濕熱證

癥狀：兼見尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕。

方葯：八正散加減（《太平惠民和劑局方》）；反覆發作，遷延難愈，無比山藥丸加減（《太平惠民和劑局方》）；血尿合用小薊飲子（《濟生方》）。

3變證

（1）濁毒犯胃證

癥狀：噁心嘔吐頻發，頭暈目眩，周身水腫，或小便不行，舌質淡暗，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

治法：降逆化濁。

方葯：旋覆代赭湯（《傷寒論》）加減。

旋覆花、代赭石、甘草、党參、半夏、生薑、大棗。

加減：嘔惡甚者，加吳茱萸、黃連。

（2）溺毒入腦證

癥狀：神志恍惚，目光獃滯，甚則昏迷，或突發抽搐，鼻衄齒衄，舌質淡紫有齒痕，苔白厚膩腐，脈沉弦滑數。

治法：開竅醒神，鎮驚息風。

方葯：菖蒲鬱金湯（《溫病全書》）送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）加減。

石菖蒲、鬱金、炒梔子、連翹、鮮竹葉、竹瀝、燈心草、菊花、丹皮。

加減：四肢抽搐加全蠍、蜈蚣；濁毒傷血致鼻衄、齒衄、肌衄等，加生地黃、犀角粉（水牛角粉代）。

（3）水氣凌心證

癥狀：氣喘不能平卧，畏寒肢涼，大汗淋漓，心悸怔忡，肢體浮腫，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脈疾數無力或細小短促無根或結代。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方葯：葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）合苓桂術甘湯（《金匱要略》）加減。

葶藶子、大棗、茯苓、桂枝、白朮、甘草、附子、乾薑。

加減：浮腫甚者，可加用五皮飲（《中藏經》）；四肢厥冷，大汗淋漓者，重用淡附片，加人蔘。

1中成藥

（1）生脈飲用於氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗等。

（2）附子理中丸用於脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉等。

（3）濟生腎氣丸用於腎陽不足，水濕內停所致的腎虛水腫，腰膝酸重等。

2中藥保留灌腸

DN後期脾腎衰敗，濁毒瀦留，上犯脾胃，出現嚴重胃腸道癥狀，可用中藥灌腸治療。如以生大黃、淡附片、丹參、蒲公英、煅牡蠣等，水煎濃縮至100～200mL，高位保留灌腸，每日1～2次，適用於關格實證。

3針灸

DN患者行針刺治療應嚴格消毒，宜慎針禁灸。

（1）氣陰兩虛證腎俞、脾俞、足三里、三陰交、志室、太溪、復溜、曲骨，針刺用補法，行間用瀉法。

（2）肝腎陰虛證肝俞、腎俞、期門、委中，針刺用補法。

（3）陰陽兩虛證脾俞、腎俞、命門、三陰交、氣海、關元，針刺用補法。

（4）脾腎陽虛證脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關元，針刺用補法。

新媒體編輯：王丹

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