清氣化痰湯治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床觀察

清氣化痰湯治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床觀察

慢性支氣管炎是老年呼吸系統的常見病、多發病。該病在急性發作期時一般癥狀較重，病程遷延，反覆發作，嚴重影響患者的肺功能，給患者帶來很大的痛苦。筆者2008年2月至2009年2月，採用清氣化痰湯治療慢性支氣管炎急性發作期(痰熱壅肺證)患者34例，療效滿意，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

全部患者68例，均來自我院呼吸科住院患者，隨機分為兩組。治療組34例，男20例，女14例；年齡50一72歲，平均(61.5+6.1)歲；病程3—27年，平均(12.4+2.8)年。對照組34例，男19例，女15例；年齡49—78歲，平均(62.7+7.0)歲；病程2.8—30年，平均(13.1+3.1)年。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面，差異均無統計學意義(19>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照「中藥新葯治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則」。(1)臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續3個月並連續兩年以上；(2)分型均屬於喘息型慢性支氣管炎，分期均為急性發作期；(3)全部病例經x線胸片及心電圖等檢查排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張和心臟病變等)。

1.3中醫辨證：咳嗽氣粗，痰多黃稠，口乾口苦，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數，辨證為痰熱壅肺證。

2.治療方法

2.1對照組予西醫常規治療，包括持續低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、保持呼吸道通暢及對症支持綜合治療，並且根據患者的具體情況及用藥反應，調整治療方案。

2.2治療組在對照組的治療基礎上，加清氣化痰湯治療，基本方：制半夏10g，黃芩15g，瓜蔞仁15g，枳實10g，陳皮10g，茯苓20g，杏仁10g，制膽南星6g。隨症加減：痰稠膠黏難咳出者，加川貝、青黛；痰多氣急者，加桑白皮、魚腥草；痰涌便秘者，加紫蘇子、生大黃；煩躁不安者，加竹茹、梔子；痰濁內蘊者，加蘇子、萊菔子；痰中夾血者，加百部、三七。1劑／d，水煎2次，分早晚兩次溫服。

以上兩組療程均為10d。兩組治療期間均囑其慎起居，適冷暖，禁煙酒，堅持清淡飲食，忌生冷、辛辣、油膩、甘甜、腥膻之物，保持心情舒暢。

3.療效觀察

3.1療效標準

參照「中藥新葯治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則」。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標有改善。無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改善或加重，1個月內仍未恢復到發作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。

3.2統計學方法

採用SPSS16.0軟體，等級資料採用秩和檢驗。

3.3治療結果

兩組綜合療效比較，治療組明顯高於對照組(P<0.O1)。

4.討論

近年來慢性支氣管炎因氣候、環境等因素影響，發病率不斷上升，而感染、吸煙、理化刺激及過敏因素常誘發及加重本病。急性發作期西醫予以對症治療：抗感染，鎮咳祛痰、平喘，營養支持，維持水電解質平衡等，但往往很難控制病情的發展。且常因反覆使用抗生素而產生耐藥性，以及激素和13受體激動劑大劑量長期使用，可出現依賴性及全身副作用，導致療效欠佳，影響患者預後。

慢性支氣管炎急性發作期屬中醫「咳嗽」、「喘證」等範疇。其病因外責於外感六淫邪毒，內責之於臟腑功能虛損，外邪人里化熱、灼津為痰。病性多虛實夾雜，痰濁阻肺為基本病理。在臨床上，慢性支氣管炎急性發作時，多以痰熱郁肺型居多。清氣化痰湯出自明·吳昆的《醫方考》，是臨床治療痰熱咳喘的常用方劑。方中膽南星，味苦性涼，清熱降火化痰為君葯；瓜蔞仁甘寒以化熱痰，含「治痰者必降其火」之意；半夏化痰降逆，配合瓜蔞仁清化熱痰共為臣葯；黃芩瀉肺火，杏仁降肺氣，取「善治痰者，不治痰而治氣」之意；茯苓祛濕化痰，使濕去則痰消；枳實和陳皮理氣化痰，使氣順則痰消，諸葯合用共奏清熱化痰、理氣止咳之功。現代藥理研究表明，膽南星具有祛痰作用；瓜蔞仁中的天門冬氨酸能促進細胞免疫，有利於減輕炎症程度，減少分泌物，半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰變稀而易於咳出翻；杏仁、半夏有鎮咳作用；陳皮具有擴張支氣管平滑肌作用；黃芩對多種致病菌有抑制作用且對過敏性氣喘有一定緩解作用㈣。

本觀察結果顯示，治療組有效率為88.2％，而對照組僅為70.6％，治療組綜合療效明顯優於對照組(P<0.O1)，表明運用清氣化痰湯聯合西藥治療慢性支氣管炎急性發作期療效確切，值得臨床應用。