色素性紫癜性皮膚病

色素性紫癜性皮膚病 色素性紫癜性皮膚病是一組由於毛細血管炎所引起的皮膚色澤性變化的疾病。主要是由於紅細胞溢於血管外在皮下破碎含鐵血黃素的沉積所形成。包括進行性色素性紫癜性皮膚病、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎和毛細血管擴張性環狀紫癜。其共同的臨床特點為好發於下肢伸側，對稱分布；皮損為紫斑、瘀點，棕黃色或棕褐色色素沉著；病程經過慢性，自覺有輕微瘙癢或無自覺癥狀。 進行性色素性紫癜性皮膚病 進行性色素性紫癜性皮膚病是一種好發於小腿伸側的有自愈傾向的慢性皮膚病。臨床以小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著間雜瘀點、瘀斑為特徵。 本病可發於任何年齡，以中年男性為多見，而兒童及老年人也可發病，部分有家族史。 [病因病機] 血行不暢，脈絡損傷，血溢脈外，鬱積不散，瘀血凝滯而成． 西醫學大多認為是由於毛細血管通透性增高，紅細胞外溢崩潰以致含鐵血黃素沉著而致． (辨病) 1 臨床表現 早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點，逐漸增多，密集成片，並不斷向外擴展，中心變成棕褐色、黃褐色色素沉著，但新的瘀點不斷發生，散布在原皮損內和邊緣處，狀如撒落的辣椒末，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數目不等，壓之不退色。 本病好發於小腿伸側，尤多見於脛前、踝部和足背，有時也可發生於臀部和大腿。 一般無自覺癥狀或有輕度瘙癢．病程緩慢，反覆發作，可持續數年、數十年，有自愈傾向。可與其他色素性紫癜性皮膚病之皮損合併存在。 2 診斷要點 2．1 本病可發於任何年齡，以中、老年男性為多見，部分有家族史。 2。2 好發於小腿伸側，尤多見於脛前，踝部和足背。 2．3。早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點，中心變成棕褐色、黃褐色色素沉著，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數目不等，壓之不退色。 2。4一般無自覺癥狀。 2。5 病程慢性，反覆發作，可持續數年、數十年。 2。6 有自愈傾向． 3 鑒別診斷 3．1 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。 3．2 毛細血管擴張性環狀紫癜 初為毛囊周圍毛細血管擴張出血，漸擴展成環狀，中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。 [辨證] 血虛瘀滯證 小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀點、瘀斑，壓之不退色，苔薄舌胖，脈濡澀。 [治療] 1 內治法 1．1 辨證論治 血虛瘀滯證 治宜養血活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減。常用；生地、赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、黃柏、旱蓮草、生山梔、生甘草． 1，2 成藥、驗方 1。2．1 復方丹參片，每次3片，每日3次。 ]．2．2 復方丹參注射液16ml加入5％葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日1次，lo次為1療程。 1。3 西藥治療 可用減少毛細血管擴張、減少滲透性的藥物，如維生素C、蘆丁，鈣劑等。 2 外治法 蒼耳秧、楮桃葉各150g，煎水洗浴． (預防與護理) 1 多食新鮮蔬菜及水果。 2 注意休息，抬高患肢。 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎是一種原因不明的紫癜性瘙癢性慢性皮膚病．類似《外科真詮》中的。血風瘡」．其臨床以細小鐵鏽色的紫癜性丘疹，易融合成苔蘚樣斑片，瘙癢明顯為特徵．好發於小腿及軀幹下部。 本病多見中、老年男性，偶見於更年期婦女。 (病因病機} 重 血熱瘀滯 血分蘊熱，循行失常，溢於脈外，鬱積不散，瘀血凝滯。 2 血虛風燥 瘀血凝滯，阻於脈道，日久則肌膚失於濡養。 [辨病] 1 臨床表現 皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，互相聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最後演變成褐色或鐵鏽色，壓之不退色。表面有紅點和輕微的毛細血管擴張，或有鱗屑。逐漸呈苔蘚樣變化． 本病好發於小腿及軀幹下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對稱性。 自覺瘙癢，病程慢性，常持續多年，可遺留色素沉著而自愈． 2 診斷要點 2．1 本病多見於中、老年男性，偶見於更年期婦女。 2．2 本病好發於小腿及軀幹下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對稱性。 2．3 皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，互相聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最後演變成褐色或鐵鏽色，壓之不退色。 2．4 自覺瘙癢。 2。5 病程慢性，常持續多年，遺留色素沉著而自愈。 3 鑒別診斷 3．1 進行性色素性紫癜性皮膚病 小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀點瘀斑，狀若撒落的辣椒末。 3．2 毛細血管擴張性環狀紫癜 初為毛囊周圍毛細血管擴張出血，漸擴展成環狀，中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。 [辨證] 1 血熱瘀滯證 紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，顏色紅色至橘紅色，苔薄，舌暗紅，脈弦數。 2 血虛風燥證 紫癜性丘疹，逐漸聚集成斑片，日久則苔蘚樣變，顏色褐色或鐵鏽色，表面或有鱗屑，自覺明顯瘙癢，苔薄，舌淡紅，脈細澀。 [治療] 1 內治法 1。1 辨證論治 1．1．1 血熱瘀滯證 治宜涼血清熱，活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減．常用藥物；生地、赤葯、丹皮、黃柏、旱蓮草、生山梔、桃仁、紅花、生甘草。 1．1．2 血虛風燥證 治宜養血潤燥，活血祛瘀。方用四物湯加減。常用藥物，熟地、當歸、赤芍、丹參、雞血藤、制首烏、仙鶴草、澤蘭、川牛膝、生甘草。 1．2 成藥、驗方 當歸片，每次5片，每日3次。 1。3 西藥治療 維生素C、維生素E等。 2 外治法 2．1 瘙癢者外搽三黃洗劑或葎草酊，每日3次。 2。2 苔蘚樣變、乾燥者外塗黃柏霜，每日3次。 (預防與護理) 1 平時多食新鮮蔬菜和水果。 2 避免過度勞累。 3 休息時宜下肢抬高。 毛細血管擴張性環狀紫癜 毛細血管擴張性環狀紫癜是一種皮下出血性皮膚病。臨床以毛囊周圍毛細血管擴張及出血，逐漸擴展成環狀，中央遺留色素沉著及輕微的萎縮為特徵。好發於小腿伸側。 本病多見於青年女性。 [病因病機] 血分有熱，營血循行失常，溢於脈外，瘀血凝滯所致。 西醫學認為可能是由於某種感染性或中毒性因素所致局部血管炎改變。 [辨病] 1 臨床表現 皮疹初為毛囊周圍毛細血管擴張，呈環形、半環形或斑片狀，皮疹邊緣明顯，境界清楚，可相互連接、融合．呈對稱分布，顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍色．隨著環狀損害的擴大和發展，皮損中心紅色消退而呈褐色的色素斑，以後慢慢消退，有的可形成輕度皮膚萎縮，毳毛脫落。 本病好發於小腿伸側、股部，也可累及上肢和軀幹，但較少見，無粘膜損害。 一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢感。病程緩慢，常反覆發作，有的經過數月至數年後，有痊癒傾向。 2 診斷要點 2．1 本病多見於青年女性。 2．2 好發於小腿伸側、股部，呈對稱分布，也可累及上肢和軀幹。 2。3 皮疹初為毛囊周圍毛細血管擴張，呈環形、半環形或斑片狀，皮疹邊緣明顯，境界清楚，可相互連接、融合．顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍色。 2．4 一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。 2。5 病程緩慢，常反覆發作，有的經過數月至數年後而痊癒。 3 鑒別要點 3。1 進行性色素性紫癜性皮膚病 小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀點瘀斑，狀若撒落的辣椒末。 3．2 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。 [辨證] 血熱瘀滯證 小腿伸側毛細血管擴張及出血，呈環形、半環形或斑片狀，中央遺留色素沉著及輕微的萎縮，苔薄，舌紅，脈滑數。 [治療] 1 內治法 1。1 辨證論治 血熱瘀滯證 治宜涼血清熱，和營活血．方用桃紅四物湯加減。常用：生地、赤芍、丹皮、當歸、桃仁、澤蘭、黃柏、蒲公英、留行子、生甘草。 加減法：有神經痛者，加徐長卿、白芍；有風濕痛者，加土茯苓、雞血藤、虎杖。 1。2 成藥、驗方 1．2．1 四季青片，每次4片，每日3次。 1。2。2 當歸片，每次5片，每日3次。 1。3 西藥治療 內服維生素C、維生素E。 2 外治法 三黃洗劑或薄草酊外搽，每日3次。 [預防與護理] 1 注意冷暖，防止感冒和上呼吸道感染。 2 多食新鮮蔬菜和水果；不食海鮮和辛辣之物。 [古籍選粹] 《外科真詮》 血風瘡生於兩脛內外臁，上至膝，下至踝骨。乃風熱濕熱血熱交感而成。初起瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開，形同針眼。多生於好飲之徒，過飲於酒以致濕滯不散，血氣一衰，瘡漸生矣。治之之法，必須斷酒，內服補氣分濕湯，外貼十補膏，方能奏效。婦人患此，因肝脾二經風熱鬱火血燥所致。宜內服加味逍遙散治之。 [現代研究] 單方驗方 吳啟成用生地白茅根湯(生地30g，白茅根90g，仙鶴草、藕節炭各lOg，大棗4枚。每日l劑，20劑為l療程)治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎30例，結果治癒16例，顯效6例，好轉6例，無效2例．總有效率為93．3％。治癒16例中，用藥10劑者7人，20劑者9人。 [述評] 本組疾病，近年來逐漸增加，目前尚無特效藥物，應用涼血活血、養血止血、清熱祛風的中藥有明顯療效，可能與增強病員體質、改善血液循環、清除有害物質有關。因積累病例不多，尋找有效方葯，探索發病因素，仍是今後臨床研究的主要課題。
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