2型糖尿病人 患病幾年該啟用胰島素治療？

胰島功能決定是否啟用胰島素治療

當然2型糖尿病患者啟用胰島素治療的時間與病程有很大關係，但卻不是啟用的原因和依據。

ADA/EASD共識數據顯示：口服降糖藥物治療的患者，需要應用胰島素治療的比例隨著疾病的進展而不斷增加。有研究發現在確診6年後，大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯合胰島素治療才能夠使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/l (<110 mg/dl)。

但這只是一個普遍情況，赤峰學院附屬醫院內分泌科主任醫師劉艷傑表示，其實用不用胰島素治療是由你的胰島功能決定，當你的胰島功能很差，不用胰島素可能危及你的生命時，就必須靠它活下去了。

儘快啟動胰島素治療的推薦指征

1.應用口服降糖藥物後，空腹血糖仍大於13.9mmol/L

2.隨即血糖大於16.5

3.HbAlc大於9%

4.存在酮症或酮症酸中毒

5.有口渴、多尿、體重下降的癥狀。

6.合併感染、消耗性疾病、嚴重肝腎病變、視網膜病變、急性心肌梗死、腦血管意外等應激狀態；或嚴重的慢性併發症者。

起始治療胰島素的選擇

1.基礎胰島素

在口服降糖藥物治療的基礎上，聯合中效或長效胰島素睡前注射，每天一次。

使用方法：睡前注射，起始劑量為0.2 U/(kg·d)，根據患者空腹血糖水平調整劑量，應每3～5天調整1次，每次調整1～4 U直至空腹血糖達標。

如3個月後空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案。

2.預混胰島素

①患者空腹正常，以晚餐後血糖升高為主，每日一次預混胰島素注射。

起始劑量為0.2 U/(kg·d)，於晚餐前注射。根據患者空腹血糖調整胰島素用量，3~5日調整一次，每次調整量1~4 U，直至空腹血糖達標。

②患者全天血糖都高，需每日兩次預混胰島素注射。

起始劑量為0.4~0.6 U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根據空腹、早餐後血糖，晚餐前後血糖分別調整早餐前和晚餐前胰島素用量，每3~5日調整一次，根據血糖水平每次調整量在1~4 U，直至血糖達標。

注意：當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。

使用預混胰島素起始治療的情況：

（1）HbA1c較高的T2DM患者，不適合基礎胰島素，可直接使用預混胰島素起始；

（2）未使用口服藥物治療過的患者，如HbA1c>8%，可選預混胰島素作為起始；如HbA1c>10%，至少以預混胰島素作為起始；

（3）口服藥失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以預混胰島素作為起始治療。