單純性甲狀腺腫需要治療嗎

單純性甲狀腺腫需要治療嗎作者：張春陽　　單純性甲狀腺腫是否需要治療，視具體情況而定。 　　如果是由藥物引起的單純性甲狀腺腫大，在停葯後即可縮小。輕度的甲狀腺腫大且無局部壓迫癥狀者，可定期隨訪，行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺功能檢查等。注意甲狀腺大小、結節以及甲狀腺功能狀態的變化。對較明顯的甲狀腺腫可選用替代療法或手術治療，治療的目的一是要解除局部的壓迫癥狀，二是美容，三是防止甲狀腺腫的進一步加重。 　　單純性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，由於各種原因阻礙甲狀腺激素的合成而導致的代償性甲狀腺腫大。其基本特徵是非炎症性和非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴有甲狀腺功能減退和亢進的表現。甲狀腺為瀰漫性或多結節性腫大，可分為地方性和散發性。通常，單純性甲狀腺腫即指散發性甲狀腺腫。甲狀腺腫在女性多見，男女比為14。研究發現，女性的患病率為26%，絕經期前患病率達到高峰，之後隨年齡增加，甲狀腺腫的患病率逐年下降。臨床上一般無明顯癥狀，常於體格檢查時或病人自己或家人偶然發現甲狀腺腫大。甲狀腺腫大明顯時，可壓迫氣管和/或食管，使氣管和/或食管受壓、移位，出現呼吸不暢、憋氣、吸氣時出現喘鳴音，吞咽困難。 　　 　　如何診治 　　 　　根據臨床癥狀和體征，結合實驗室檢查結果不難做出診斷。觸診甲狀腺呈瀰漫性增大。甲狀腺功能指標，包括血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），一般處於正常水平。甲狀腺球蛋白水平可以增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關。另外，單純性甲狀腺腫還需要與非甲狀腺疾病致頸部腫大、甲狀腺腫伴甲狀腺功能狀態異常和其他原因導致的甲狀腺腫（炎症、腫瘤）相鑒別。 　　治療方案包括甲狀腺激素抑制治療、甲狀腺切除手術和甲狀腺同位素131I治療等。甲狀腺激素抑制療法臨床應用較多。甲狀腺激素製劑多選用左甲狀腺素（100微克）或甲狀腺乾片（40～80毫克），療程一般3～6個月,治療期間應定期檢測血TSH水平，以TSH抑制到正常低限水平為宜 ；停葯後複發，可重複治療。對老年患者，30 毫克的甲狀腺乾片或左甲狀腺素50微克，足以使血促甲狀腺激素抑制到較為滿意的程度。甲狀腺激素治療的主要副作用是對骨和心臟的影響。應使用最小劑量的左甲狀腺素抑制TSH，並監測血TSH和FT3的濃度，減少其副作用的發生。對於甲狀腺腫明顯、壓迫癥狀明顯者，應採取手術治療。術後應給予甲狀腺激素治療，防止甲狀腺腫複發。甲狀腺同位素131I治療主要用於年老不能耐受手術的患者。
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