功能性子宮出血—Earls360

07-07

功能性子宮出血—Earls360

【概述】功能失調性子宮出血病簡稱「功血」，是常見的一種婦科疾病。育齡期功血以有排卵型功血多見，也有部分為無排卵功血。有排卵功血由於黃體不健全者，月經周期縮短，或經前淋漓出血，或伴不孕或早期流產，BBT雙相型，黃體期較短，一般10天左右，陰道脫落細胞塗片可見細胞堆積，皺摺不佳等。黃體萎縮不全者，月經周期規則，但出血延長，經前或經後淋漓出血，BBT雙相不典型，體溫下降延遲或逐漸下降，陰道脫落細胞和子宮頸黏液結晶無特殊變化。有排卵型功血的臨床表現相當於中醫的月經失調。如育齡期出現無排卵型功血臨床表現的，相當於中醫的崩漏。【病因病理】由於精神過度緊張、過度勞累、營養不良、環境改變或全身性疾病，影響丘腦下部一垂體一卵巢軸之間的相互調節和制約的機制，以致卵巢功能失調，從而影響子宮內膜的周期性變化，有排卵功血主要FSH相對不足，致使卵泡發育延遲，黃體期LH相對不足而引起黃體不健全，也有足夠的FSH，但LH相對不足或持久分泌而致黃體脫落不全。中醫認為腎主月經，又主生殖，如腎的陰陽失去平衡，導致沖任失調，表現為月經失調和不孕。肝藏血，主疏泄，育齡期婦女因月經、產育失血較多，加上接觸社會，情緒變化也較多，肝易郁滯，失於疏泄，月經失調。【診斷要點】1.根據育齡期伴有排卵或無排卵功血的臨床表現進行診斷。2.與血液病、肝病、甲狀腺功能亢進或低下、性激素藥物使用不當等引起的陰道出血進行鑒別。3.與流產、宮外孕的陰道出血鑒別。【辯證分型治療】1.脾腎陽虛主症：月經期延長，量多，色淡無塊，平時帶多質稀，倦怠乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納少便溏。苔薄白，舌淡胖，脈沉細無力。治法：健脾溫腎調經。方劑：右歸丸加減。組成：熟地12克淮山藥10克山茱萸9克枸杞子9克杜仲10克菟絲子12克熟附子9克（先煎）當歸9克鹿角膠12克（烊沖）加減：便溏者，加炮姜9克；黃體期縮短者，加黃芪15克、仙靈脾10克；不孕者，於月經中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角膠；月經量少不暢者，去鹿角膠，加桂枝9克。2.肝腎陰虛主症：月經失調，量多或淋漓不凈，色紅，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口乾咽燥。舌紅，脈沉細而數。治法：滋陰補腎調經。方劑：左歸丸加減。組成：生地12克淮山藥12克山茱萸9克菟絲子12克枸杞子12克女貞子10克龜版膠12克（烊沖）生白芍10克當歸9克加減：經行不暢者，去龜版膠，加川牛膝10克；月經先期量多者，加旱蓮草15克；黃體脫落不全，經血淋漓不凈者，加川穹9克、生蒲黃12克（包煎）。3.腎虛肝鬱主症：月經失調，量多或少，經前乳脹，經行腰酸，少腹隱痛，平時帶多。苔薄，舌淡，脈沉細弦。治法：益腎疏肝調經。方劑：調肝湯加減。組成：淮山藥15克阿膠9克（烊沖）當歸9克大白芍12克山茱萸10克巴戟天10克柴胡9克鬱金9克枸杞子10克佛手片9克加減：肝鬱氣滯腹脹者，加川??子9克、枳殼10克；腰酸不孕者，加仙靈脾9克、菟絲子12克。【中成藥】1.烏雞白鳳丸每日2次，每次4.5克，吞服。用於脾腎兩虛者。2.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞眼。用於脾腎陽虛者。3.左歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用於肝腎陰虛者，亦可用六味地黃丸。4.逍遙丸每日2次，每次3次，吞服。左歸九或六味地黃丸同服，治腎虛肝鬱者。【簡便方】1.豬腎粥豬腎1對，洗凈切碎，加紅棗30克，黑糯米適量，煮粥。用於病後調理，適用於緊虛或脾腎兩虛者。2.枸杞羹枸杞子15克、紅棗15克、赤豆域扁豆】50克，煮羹。用於肝腎陰虛者病後調理。3.香橡皮9克（或佛手片9克）、菊花3克，煎水代茶。適用於肝鬱者。【其它療法】Ⅰ調整月經周期療法適用於月經失調、崩漏及功血等。l.經後期（月經第5～11天）治法；滋腎調氣血。方劑：促卵泡湯。組成：女貞子9克旱蓮草12克制首烏10克當歸9克丹參9克香附9克澤瀉10克加減：腎陰虛者，加生地15克、太子參9克、枸杞子9克；腎陽虛者，加仙靈脾9克、肉蓯蓉9克；脾腎陽虛者，加黃芪12克、白朮12克、淮山藥2克；肝鬱者，加柴胡9克、白芍12克。2.經間期（月經第12～16天）治法：溫陽通絡，行氣活血。方劑：促排卵湯。組成：桂枝9克赤芍12克紅花6克當歸10克丹參10克香附9克木香9克烏葯12克澤瀉12克加減：腎陰虛者，加二至丸12克、路路通12克，去桂枝；腎虛肝鬱者，加川??子9克、鬱金9克、合歡皮9克；脾腎兩虛者，加白朮10克、淮山藥12克、仙靈脾10克；經間期出血者，加生地12克、丹皮9克、阿膠6克（烊沖）。3.經前期（月經第17～28天）治法：滋腎溫陽，調和氣血。方劑：促黃體湯。組成：仙靈脾10克仙茅10克鎖陽9克女貞子9克旱蓮草12克當歸10克丹參12克香附10克烏葯9克澤瀉10克加減：腎陰虛者，加熟地15克、龜版9克、二至九9克（包煎）；腎陽虛者，加紫河車9克、巴戟天9克；肝鬱者，加柴胡9克、川??子9克；脾虛者，加党參9克、白朮10克。4.月經期（月經第l～4天）治法：活血理氣調經。方劑：調經湯。組成：桃仁9克紅花9克當歸9克川芎6克赤芍9克川牛膝9克木香9克香附9克川斷9克加減：腎陰虛者，加女貞子9克、熟地9克；腎陽虛加桂枝6克、吳榮英6克；經期長者，加生蒲黃12克（包煎）、赤石脂10克。 Ⅱ針灸療法 經間期可加針足三里、關元、腎俞等穴，用補法，每日1次，共5天。【注意事項】1.參考崩漏的注意事項。2.有流產史者，遇有停經者或BBT上升14天以上者，應立即作尿或血妊娠試驗，以便早期診斷和治療。3.保持精神愉快、心情舒暢和勞逸結合。4.中藥周期療法分四個階段，此四個階段要按月經周期的天數選方用藥。書上介紹的四個基本方，可根據辨證分型加減。如服藥期間有感冒發熱或腹瀉等特殊情況，酌情加藥或暫停周期治療，先治感冒、腹瀉等表證。

（一）【辨證】陰虛血熱。【治法】養陰固攝，止血清熱。【方名】養陰止血湯。【組成】生地24克，生白芍12克，黃芩12克，玄參12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蠣30克，花蕊石30克，陳棕炭30克，側伯葉15克，藕節炭12克。【用法】水煎服。【出處】《婦產科學》（二）【辨證】氣鬱脾虛。【治法】培土抑木，佐以止血。【方名】扶脾舒肝湯。【組成】党參15克，白朮9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍（土炒）9克，炒蒲黃9克，血餘炭6克，焦艾9克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】《中醫婦科治療學》。（三）【辨證】肝氣失調。【治法】養血舒肝，調經止血。【方名】養血平肝散。【組成】當歸（酒浸）6克，炒白芍6克，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黃2.4克，甘草1.5克。【用法】水煎，食前服。【出處】《濟陰綱目》卷二。（四）【辨證】腎氣不固。【治法】固精補腎，養血止血。【方名】固腎調經湯。【組成】黃芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川斷（或補骨脂）12克，當歸10克，白芍10克，熟地15克，側柏葉炭15克，炒艾葉炭6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】《浙江中醫學院學報》。（五）【辨證】腎陰不足，沖任血熱。【治法】滋陰涼血，清熱固沖。【方名】滋腎固沖湯。【組成】生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黃柏9克，血餘炭9克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，側伯葉30克，龜板12克，旱蓮草12克，藕節炭12克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】《婦產科學》。（六）【辨證】胞宮濕熱。【治法】涼血散瘀，固攝止血。【方名】烏茜湯。【組成】煅烏賊骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，繼木15克，蒲黃炭（包）10克，槐花炭50克，薺菜50克，馬齒莧50克，甘草5克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】《中醫雜誌》。（七）【辨證】腎虛血瘀。【治法】補腎固沖益陰，祛瘀止血。【方名】芪斷固崩湯。【組成】黃芪40克，續斷20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白朮10克，炒白芍10克，茜草12克，兌服生三七末6克，炙甘草10克。【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。【出處】易修珍方。