中國卒中帶

07-07

微訪談

訪談簡介

20世紀60年代，研究者發現美國東南部地區卒中的死亡率較高，稱之為「卒中帶」。在中國，卒中已成為各類疾病中死亡數最高的疾病。來自南京軍區總醫院的徐格林教授等研究發現，中國的北部及西部9省區卒中發病率較高，為中國卒中帶。卒中帶的產生，至少部分由人群高血壓及高體重指數引起。中國卒中帶區域人群降低血壓及減輕體重或可減少卒中發病率的地理區域差異。研究結果在線發表在在2013年5月14日的Stroke上。（http://neuro.dxy.cn/article/52887）本次微訪談，丁香園神經頻道非常榮幸地邀請到南京軍區總醫院神經內科徐格林教授與廣大站友一起分享他研究「中國卒中帶」的成果及經驗。

徐格林教授（@徐格林教授），南京軍區南京總醫院神經內科主任醫師，博士研究生導師。目前主要從事腦血管病和血管內介入技術、學習記憶障礙和痴呆、睡眠和情緒障礙等方面的研究。曾在國際SCI引用期刊上發表論文50餘篇。目前擔任江蘇省腦血管病學組委員、秘書長，全軍精神病學會委員。擔任國際期刊InterventionalNeurology（神經介入）雜誌副主編。

本次微訪談將於6月10日下午3:00開始，歡迎大家踴躍提問。屆時我們將會抽取10名優秀提問者，各獎勵10個丁當。

訪談內容(共41個問題,42個回復)

評
主持人丁香園神經頻道：非常感謝徐格林教授@gelinxu 的精彩解答，期待以後有更多的交流互動！如果大家有更多問題，可以在丁香客@gelinxu 與徐教授互動。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
wangxiao963301：向@徐格林教授提問：尿毒症患者發生缺血性卒中和出血性卒中的機率也很大，此類患者若要預防卒中的發生，應該注意些什麼？還有一個問題就是尿毒症患者的不安腿綜合症有沒有什麼藥物治療？533天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：這些問題應該在尿毒症的指南裡面能找到。我不了解。對於尿毒症後出現的不寧腿綜合征，主要是去除病因（避免三環類藥物，鋰劑，SSRI，多巴拮抗劑等）；糾正貧血（促紅素，鐵劑）；根據患者情況，小劑量試用左旋多巴、卡馬西平等藥物。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
xuehai905：向@徐格林教授提問：徐教授您好，急性腦梗死除了溶栓，抗血小板，康復治療，早期的二級預防，卒中單元管理模式外，貴院給不給中藥治療和腦保護治療？537天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：可結合指南，根據患者的具體情況選擇性使用。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
漢江煙雨：向@徐格林教授提問：徐教授，請問當晚期卒中病人出現腦部出血時有什麼好方法，是先解決出血還是先解決卒中531天前來自 Android客戶端評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：主要是根據患者具體情況，評估出血和梗死的風險，決定具體的治療策略。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
八度空間：向@徐格林教授提問：臨床中經常碰到腦出血合併腔隙性腦梗塞的病史，患者存在高血脂，這種情況急性期治療是否口服他汀類降脂藥物？缺血性卒中進展也是經常碰到的問題，如果通過頸動脈彩超及MRA檢查未發現大血管狹窄，是否用低分子肝素抗凝？有沒有循證醫學證據？謝謝530天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(2) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：這些問題指南里沒有明確的推薦意見。但腦出血的急性期是否用降脂藥物應非常慎重。據我了解，對於大動脈有狹窄或斑塊的患者用低分子肝素治療並無循證依據。如果患者同時有出血，應評估出血和梗死的風險，並根據患者的病程，決定具體的治療策略。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
1973lgy：向@徐格林教授提問：徐教授你好，關於卒中基層醫生多採用抗凝、抑制血小板聚集、調脂、營養腦細胞等處理。關於溶栓始終謹慎，多次出現溶栓後癥狀加重。因此很糾結，試問原因？如何預防？536天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：溶栓後癥狀加重的原因有很多，如原有腦梗死的加重，血管再通後再灌注損傷，並發疾病的惡化，出血（顱內出血或系統出血），血栓擴張延長，新發梗死，感染等。但總的來說，動脈溶栓和靜脈溶栓還是能獲益的。應向病人或家屬交代清楚。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
zyd112087：向@徐格林教授提問：徐教授您好，腦出血病人的二級預防方案？二級預防中需要用阿斯匹林嗎？用的話什麼時間可以開始使用及劑量？謝謝！！536天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：根據AHA的指南，一般的腦出血患者後並無抗血小板治療的推薦。如患者確實發生梗死的風險高，可權衡利弊使用。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
海王之星：向@徐格林教授提問：缺血性卒中與出血性卒中在急性期血壓的調控在多少合適，缺血性卒中急性期癥狀較輕可否溶栓，尿激酶的效果如何。，533天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(2) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：這些問題應該在尿毒症的指南裡面能找到。我不了解。對於尿毒症後出現的不寧腿綜合征，主要是去除病因（避免三環類藥物，鋰劑，SSRI，多巴拮抗劑等）；糾正貧血（促紅素，鐵劑）；根據患者情況，小劑量試用左旋多巴、卡馬西平等藥物。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：前面已經講到AHA的指南里有降壓的適應症和達標值，可以參考。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
繞樹三匝2011：向@徐格林教授提問：徐教授您好！請問影響血管內介入技術發展的因素是什麼？血管內介入技術對大部分患者的收益如何？532天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：我認為神經血管介入技術的發展是很快的。在我們國家，限制發展的因素可能有：臨床和產業的脫節，對技術和器材革新重要性的認識不夠，缺乏技術孵化機構。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
dengwt86：向@徐格林教授提問徐教授，您好！我在臨床上見了好幾例中老年患者（五六十歲左右）不抽煙、不喝酒、注意養生、每天鍛煉、不暴躁，但就出現腦梗塞。您對這種病例如何看！謝謝！張學良既抽煙又喝酒偏偏非常長壽。現代醫學是不是又從基因水平解釋，某某基因經過某某途徑導致血管的硬化？謝！533天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：是的，我們也遇到這樣的情況。現代醫學發現的危險因素只能解釋50-70%的卒中原因，還有很大一部分不能解釋，需要我們進一步去研究。對於有很多危險因素的人（如你講的張學良），不一定發生卒中。儘管他們的風險高，但沒有一個人的風險會高到100%。 523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
mingchengguo：向@徐格林教授提問腦卒中患者擇期手術治療要求至少推遲2周，那麼這時手術是否還需要用抗凝劑(低分子肝素鈉）進行預防性抗凝呢531天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：對於LAA型卒中，AHA的指南建議如無禁忌，一般應在2周內實施介入手術。對於不能在兩周內實施介入的患者，如無禁忌症，可以考慮使用雙抗，一方面降低卒中風險，另一方面為介入做好準備。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
wangzhiyun686：向@徐格林教授提問：你好，對於輕型卒中能否溶栓及進展型卒中有沒有好旳方法、？531天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：對於進展性的卒中，首先重要的是查明原因。如果為大血管血栓形成，可以考慮採用介入技術實施血管再通。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
ningxiao：向@徐格林教授提問：您如何看待缺血性卒中患者進行抗凝治療？單純的抗血小板治療的效果有限！530天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：根據AHA指南，心源性卒中的預防首先推薦用抗凝治療，非心源性卒中首先推薦抗血小板治療。首先以指南為指引，個別的患者可以根據患者的特殊情況變通。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
如煙似風：向@徐格林教授提問：請問中醫中藥在腦卒中預防治療的作用何如？530天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：對於經過選擇的患者可能有益，但目前需要的是循證的依據，才能讓我們的中醫中醫走出國門，走向世界。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
hdlxdl：向@徐格林教授提問：現在很推崇強化降脂治療，降到多少以下先不說，低密度膽固醇有沒有低限？太低課本上講有出血的風險。534天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：關於腦梗死後的降脂治療目標，AHA指南上有推薦。你可以參考一下，並不是越低越好。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
dxyjyczs：向@徐格林教授提問：為什麼中國卒中發病率高？甘露醇的說明書上禁用於腦出血急性期但是臨床實踐上首先都是先用它，這錯了嗎？536天前來自 Android客戶端評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：中國卒中發病率高的主要原因是危險因素的知曉率、控制率和達標率低。腦出血後使用甘露醇主要目的是降低顱內壓力。只一點AHA指南上有推薦。你可以參考一下。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
davidneuro：向@徐格林教授提問：徐教授，您好！如何更好地進行缺血性卒中的二級預防呢？523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：主要是發現並控制危險因素，養成良好的生活習慣。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
角斜老醫生：向@徐格林教授提問：徐教授您好！請問甘露醇在治療腦出血的患者時，如何正確運用！先有腦梗塞，後有腦出血的患者，預防用藥時，可用阿司匹林嗎！謝謝！530天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：甘露醇在腦出血患者中的應用，在AHA的指南里也有推薦。主要是有顱內壓升高的情況。腦梗死後出血，第一重要的是分析出血的原因，是在梗死區出血，還是其他部位，或者有伴發的動脈瘤破裂出血。根據病因選擇進一步的治療。523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏
問
冬日糧倉：向@徐格林教授提問：徐教授您好，目前國內神經介入這一領域在國內大部分醫院都是神經外科在搞，那麼您認為神經內科醫生如何打破這一格局，在腦卒中方面做出更大的貢獻呢？530天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(1) | 收藏答
本期嘉賓徐格林教授：根據國際上的經驗，不論是哪個學科的醫師，只要組織好都可以講這個工作做好。例如在西班牙的CATARONIA地區，有政府統一規劃，有神經內科，神經外科，急診科，放射科等協同完成急性卒中的靜脈溶栓，動脈溶栓等急性期救治工作。其溶栓率非常的高。非常值得我們羨慕。 523天前來自微訪談 -中國卒中帶評論(0) | 收藏

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