[轉載]三部六病精華選輯（九）【轉】    作者：馬文暉先生  轉載▼

第九篇三部六病對糖尿病的治療思路三部六病局部證治觀分為局部病局部治療、局部病系統治療、局部病局部整體雙關治療三部分，其中局部病局部整體雙關治療針對多種慢性病形成了獨特的治療思路，內容豐富多彩，本篇介紹三部六病局部病局部整體雙關治療對糖尿病的治療思路。糖尿病的發生源於大腦皮層對機體的控制失常，表現為交感神經亢奮，迷走神經抑制，胰島素分泌不足，血糖升高，機體調節血糖的功能失調。三部六病學說在「協調整體，突出局部」原則的指導下創製了治療糖尿病的專方——理消湯，同時還根據糖尿病患者的臨床表現及初、中、晚期的全身癥狀整體論治。一、理消湯的組方原則理消湯方名意為調理消渴病，系由協調基方（即小柴胡湯以蘇子代半夏，川椒代生薑）合六味地黃湯、白虎湯加減而成。理消湯：黃芪120g、茵陳60g、丹參30g、鬱金15g、花粉30g、熟地30g、山藥30g、石膏60g、車前子30g、五味子15g、柴胡15g、黃芩15g、党參30g、蘇子30g、川椒10g、豬胰子半個（同煎）。機體各部分都必須服從整體，只有整體的協調，才有局部的改善，故本方以協調基方協調整體，去甘草、大棗，以降低處方含糖量。理消湯中其他藥物遵循以下原則進行配伍：1.強壯中樞糖尿病源於大腦中樞的氣化功能失常，故治療糖尿病首先要強壯中樞，益氣昇陽。根據補陽還五湯的用量，本方使用黃芪120克。2.調整植物神經功能紊亂糖尿病患者植物神經功能紊亂，交感神經亢奮，使糖元從肝臟內動員出來，故選用石膏抑制交感神經；迷走神經抑制，消化腺分泌減少，出現口乾舌燥，故選用花粉扶植迷走神經，使胰島素分泌增加。3.補益肝胰二臟植物神經功能紊亂會導致肝胰二臟功能異常，貯備糖元和分泌胰島素的功能下降，故選用茵陳清利濕熱以治肝，丹參合鬱金活血行氣，加強右心回血量，改善門靜脈迴流障礙，三葯合用具有養肝補肝之功效。豬胰為血肉之品，以臟補臟，經過生物提取，能直接補充胰島素合成所需原料，進而激發和增強胰島B細胞的分泌功能，避免糖尿病初期皮下注射胰島素的依賴性和對胰島功能的抑制作用。4.補腎。補腎是治療糖尿病的重要治則。當血糖超過腎糖閾時，腎小管和集合管無法回收大量血糖，血糖經腎臟排出，長此以往會導致腎功能下降，直至衰竭。糖尿病患者多死於腎功能衰竭。因此及早保護腎臟是保證糠尿病遠期療效的關鍵。治腎首選六味地黃湯，將補益肝腎、澀精固脫的山萸肉，更換為對人體五髒髮揮平衡作用的五味子。把清熱涼血，活血散瘀的牡丹皮更換為「功同四物」的丹參，把茯苓、澤瀉更換為補腎利尿，排鈉保鉀的車前子，取其六味之實，更其方葯，使全方更加簡練。二、糖尿病的整體論治糖尿病無論初中晚期都伴隨著整體氣血功能失調的病理改變，氣虛精虧、血虛燥熱、津虧液耗貫穿糖尿病的始終，構成糖尿病發生，發展的重要矛盾。在糖尿病的治療過程中整體氣血的紊亂，憑脈辨證法具有十分重要地位。糖尿病初期多見溢脈，症見口渴引飲，消谷善飢，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數或洪大。本期患者發病年齡偏小，以40歲以下居多，病程持續時間短，一般多在兩年以內，胰島素釋放試驗胰島素均值與血糖均值呈正相關，合併症少而輕。矛盾的主要方面為交感神經興奮，臟腑功能代償性增強。治療重點在於平亢。方選理消湯合調神平亢湯或白虎加人蔘湯。糖尿病中期多見聚脈和紊脈，症見面色晃白，倦怠乏力，心悸氣短，胸脅脹滿，失眠多夢，頭暈耳鳴等。本期患者發病年齡以40-60歲居多，病程多在兩年以上，十年以內，胰島素釋放試驗見胰島素與血糖均於第二小時達高峰，呈遲緩反應，兩者均值呈正相關，合併症多而重。矛盾的主要方面發生改變，交感神經興奮減弱，迷走神經由抑制轉為興奮，臟腑功能失代償。治療重點在於理氣舒郁，養血滋陰。方選理消湯合調心寬胸湯或調胃舒郁湯或一貫煎加歸脾湯。糖尿病晚期多見覆脈和紊脈，症見面色蒼白無華或紫暗，形寒肢冷，腹滿溏瀉，腰酸耳鳴，心煩失眠，陽萎，視物不清，肢節麻木疼痛，小便混濁不清等。本期患者發病年齡在60歲以上居多，病程10年以上，胰島素釋放試驗血糖均值與胰島素均值呈負相關，合併症峰起且多危重。矛盾的主要方面由臟腑功能失代償轉為嚴重損害，治療重點在於扶正祛邪，急則治標，隨證治之。［醫案舉例］1.閻某，男，63歲。1970年10月出現飲食大增，然食日增而肌日削，至頓食一斤而不飽。口燥煩渴，夜間必盡兩暖壺水，溲多無度，四肢酸困，周身無力，至某醫院診為「糖尿病」。1972年5月來診。視其大肉陷下，面削顴凸，查血糖11.54mmol/L尿糖（++），脈弦細，苔黃燥。與理消湯，同時控制飲食，輔以較多之豆製品及蔬菜。葯20劑，食量及尿量均減少，體重增加，已不煩渴。50劑後，飲食尿量一如常人，肌肉稍豐滿。查血糖6.11mmol/L，尿糖陰性，囑一周服2劑，連服3月以作善後。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.236.）2.張某，男，56歲。患者於1969年患糖尿病，血糖波動在10-16.64mmol/L，尿糖（?～++++），伴有室上性心動過速，先後在北京等地中西醫院治療均無滿意效果，用胰島素、D860均無有反應，故對治療失去信心。僅以降糖靈維持，任病自便，每遇勞累，則尿糖則為（++++），休息數日尿糖可以降為（++），1973年患者在同事勸說下求治，與理消湯，服藥7劑尿糖降為（?），服20劑尿糖（－），以後以調心湯治療室上性心動過速，服2劑調心湯、服1劑理消湯，交替使用上方，共用60劑，兩病皆愈。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.236.）3.張某，男，留蘇醫學博士。患有糖尿病，尿糖（++++），並發動脈硬化和多臟器的疾病，遍求名醫，治療乏效，每天靠注射胰島素維持，1973年初經人建議請劉老會診。患者脈上魚際、聚於關部如豆，並且脈見澀象，與中樞理消湯（即理消湯合調神平亢湯、調心寬胸湯、調胃舒郁湯），1周後，尿糖至（++），後連續服用3月余，血糖、尿糖化驗正常，體力恢復如初。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.237.）中醫學的歷史是一段繼承與創新協同發展，揚棄與吸納齊頭並進的歷史。當今時代正處於知識大發展、大爆炸、大融合的時期，中醫學也需要與時代並進，與世界接軌。三部六病學說是時代的產物，是中醫現代化的典範，是中西醫結合的紐帶和橋樑，是繼中醫溫病學派之後又一里程碑。三部六病學說系列連載到本期就告一段落，希望通過該系列可以為廣大讀者展現三部六病學說的基本面貌，為今後深入學習拋磚引玉。思考題：三部六病對糖尿病的治療思路包括哪幾個方面？
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