糖尿病急性併發症：酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷

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糖尿病常見急性併發症有以下四種：糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的併發症是臨床常見的急診，它的特點是病情急、發展快、死亡率高，如不爭分奪秒的到醫院診治，輕則喪失意識成為植物人，重則失去生命。下面是糖尿病的急性併發症的主要臨床表現，如有以下表現，請及時去看醫生。

（一）糖尿病酮症酸中毒（簡稱DKA）概述： 1型糖尿病有DKA的傾向，多見於青少年，DKA可以為首發表現。2型糖尿病在存在一定誘因下也可以發生。誘因：1.感染，約佔50％。常見感染類型：①泌尿道感染，患者有尿頻、尿急、尿痛、腰部酸困。②皮膚感染，癤、癰。③呼吸道感染;發燒或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳膿痰等。2.急性胃腸炎：納差或嚴重腹瀉。3.自行減少胰島素或停用胰島素4.創傷5.心腦血管意外：心梗、腦梗、腦出血等。臨床表現：1.煩渴、多飲、多尿加重，納差、噁心嘔吐，個別患者以急腹症為主要臨床表現。2.嚴重脫水，皮膚乾燥、眼球下陷、脈搏加快、血壓由脈壓差增大逐漸衍變至血壓降低，嚴重則出現低血壓休克，危及生命。3.呼吸系統：隨著酸中毒加重，呼吸加深加快，呼出氣有爛蘋果味。4.中樞系統：頭昏、淡漠、反應遲鈍，嚴重者出現昏迷。實驗室診斷：1.血糖高於正常，多為16.7～33.3mmoL/L 2.尿酮體陽性2＋～4＋3.血漿酮體水平明顯升高。治療：1.補液，糾正脫水。2. 胰島素消除酮體，降低血糖。3.補鹼，糾正酸中毒。4.補鉀，防止低血鉀。5.對症治療：糾正休克、抗感染、營養心肌、防止腎衰、預防腦水腫、加強護理等。

（二）糖尿病高滲性非酮症昏迷（簡稱DNHS）概述：多見於無糖尿病史的老年患者，多伴有腎功能障礙、心肺功能不良等，若不能及早準確治療，死亡率約30% 。誘因：1.感染或創傷：在諸多誘因中，感染是最主要的因素。2.心、腦血管急症：急性心肌梗死是重要誘發因素；腦梗、腦出血等。3.藥物：長期大劑量應用利尿劑、大量糖皮質激素/高濃度葡萄糖的應用。4.嚴重腹瀉或嘔吐。5.有些老年人口渴中樞敏感性降低，進水減少；或昏迷。臨床表現：1.初始多表現為頭昏、乏力，納差、噁心、嘔吐，多尿等，隨著脫水加重漸出現皮膚乾燥、眼球凹陷，脈搏加快、血壓下降等。2.神經系統多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐漸發展到興奮、躁動，進一步可出現嗜睡、失語、偏癱、昏迷等。診斷：1.血糖高於正常，多高於33.3mmoL/L2.有效透滲壓大於320mOsm/L3.酮體陰性或弱陽性治療：1.補液，糾正高滲2.胰島素治療，降低血糖3.補鉀，注意尿量。4.對症治療（三）糖尿病乳酸性酸中毒概述：糖尿病乳酸性酸中毒病情嚴重，病死率常在50％，在高齡患者伴腎功障礙、嚴重休克病死率高達80％.誘因：1.多見於老年糖尿病患者合併有呼吸功能障礙/近期服用降糖靈。2.嚴重感染、創傷、休克、二氧化碳中毒、哮喘持續狀態、呼吸道梗阻引起的缺氧.臨床表現：1.噁心嘔吐、腹瀉、眼窩深陷、血壓下降等。2.口唇紫紺、深大呼吸、嗜睡、睏倦、神智模糊、昏迷。診斷：1.血pH降低2.陰離子間隙＞18mmoL/L3.血乳酸大於5mmoL/L治療：1.補液擴容、補鹼。2.應用胰島素及補鉀。3 改善肺通氣、換氣；吸氧。

（四）低血糖昏迷概述：有低血糖癥狀但血糖並不低於2.8mmoL/L,稱之為低血糖反應；血糖低於2.8mmoL/L而沒有低血糖癥狀，稱之為低血糖；有低血糖癥狀並血糖低於2.8mmoL/L為低血糖症。誘因：1.最常見的是使用口服降糖葯或（和）胰島素過量；或進食量明顯減少。2. 內分泌疾病：胰島素瘤、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質功能低下。3.肝、腎功能障礙。臨床表現：1.血糖快速下降，首先出現的是交感神經過度興奮的癥狀，病人有飢餓感、噁心嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、血壓偏高，以收縮壓增高為主、手足震顫等.2.當低血糖在睡眠中發生，病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗，有部分病人因應激功能明顯減退並不覺醒，因大腦皮層能量供應不足，可致腦死亡。診斷：出現低血糖癥狀時查血糖小於2.8mmoL/L；或年老體弱的糖尿病患者近日有優降糖或消渴丸或自配「中藥」服用史。治療：早期可以適量進食或喝糖水等，昏迷病人及時給予靜脈推注葡萄糖，必要時持續靜滴。並及時到醫院診治，明確低血糖的原因。