三步走，輕鬆診斷胸腔積液
胸腔積液的是漏出液還是滲出液仍傻傻分不清？這五張表可助你判斷！
作者：李鴻政
來源：醫學界呼吸頻道
我們在閱讀《內科學》《實用內科學》時，會發現「胸腔積液」這個章節列在呼吸系統疾病中講述，但臨床上任何一個科室都會遇到胸腔積液的病人，故這不僅僅是呼吸內科醫生的事情。呼吸科醫生也不可能僅僅認識呼吸相關疾病所致的胸腔積液。
1.不明原因胸腔積液的診斷步驟
2.如何判斷胸腔積液的存在？
如何確定胸腔積液的存在 註：我們查體發現問題，然後藉助以下輔助檢查明確，或者輔助檢查時無意中發現胸水。 |
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X線檢查 |
少量胸水時，可見肋膈角模糊或消失；中等量積液時，患側胸腔下部有上界成弧形、凹面向上、外高內低、最高點在腋部的大片均勻緻密陰影；大量積液時，患側胸腔全部為緻密均勻陰影，縱膈和氣管向健側移位。 |
超聲檢查 |
B超檢查是判斷有無胸腔積液和指導胸腔定位穿刺的主要方法，胸液超聲波檢查顯示無回聲或低回聲帶，與產生回聲的臟層胸膜或肺組織形成界限，容易鑒別，判斷胸水的準確性優於X線檢查，且能多次反覆檢查，隨訪疾病演變和治療效果。 |
CT檢查 |
CT除了可顯示少量胸腔積液的優點外，還能看清X線平片所不能顯示的肺內病灶和胸膜病變，同時增強CT可以清晰顯示縱膈、氣管和淋巴結情況，有助於胸水的病因診斷。 |
MRI檢查 |
成像時受呼吸和心臟、大血管運動的影響，限制了在臨床中使用，目前MRI在診斷胸水方面遜於超聲波和CT檢查。 |
PET/CT |
結合了PET和CT兩種不同成像原理的設備同機組合。PET/CT能為確定和查找腫瘤及其轉移灶提供診斷依據，可以幫助鑒別良惡性胸膜疾病，優點是靈敏、準確、特異及定位精確，缺點是昂貴。 |
-----《實用內科學》第14版 |
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3.Light標準是鑒別滲/漏出液的金標準
1972年的Light標準 |
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符合任意一個條件即可診斷為滲出液，均不符合則診斷為漏出液 |
1、胸水/血清蛋白比值>0.5 |
2、胸水/血清乳酸脫氫酶（LDH）比值>0.6 |
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3、胸水LDH水平大於血清LDH正常值上限的2/3 |
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--------《內科學》第八版 |
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4.胸腔積液病因診斷流程
（點擊可查看大圖）
5.盤點滲出液、漏出液的病因
胸腔積液的分類和病因 |
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漏出液 |
心功能不全、心包疾病、肝硬化、腎病綜合征、腹膜透析、粘液性水腫、上腔靜脈阻塞綜合征、骨髓移植、醫源性 |
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| 滲出性 |
惡性疾病 |
胸膜轉移性惡性腫瘤；胸膜間皮瘤；胸膜原發性淋巴瘤 |
感染性疾病 |
化膿性細菌感染、結核、真菌感染、病毒感染、寄生蟲感染、放線菌病和諾卡菌病 |
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肺栓塞 |
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胃腸道疾病 |
食管穿孔、胰腺疾病、腹腔膿腫、腹部手術後 |
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膠原血管性疾病 |
類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、藥物性狼瘡、血管炎、Chhurg-Strauss綜合征 |
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心臟創傷後綜合征 |
心臟搭橋術後 |
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| 結節病 | ||
尿毒症 |
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石棉沉著病 |
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Meigs』綜合征 |
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黃甲綜合征 |
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藥物性 |
呋喃妥因、麥角新鹼、溴隱亭、甲基苄肼、胺碘酮、丹曲林、白介素-2 |
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物理性 |
放射治療、電擊傷 |
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醫源性損傷 |
血胸、乳糜胸 |
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