美國內分泌協會：妊娠期亞甲減需要治療

07-07

近期，明尼蘇達州梅奧診所的 Maraka 等在 THYROID 雜誌發表了一篇關於妊娠期亞甲減對母嬰結局的影響和左甲狀腺素替代治療是否有效的文章。

甲狀腺功能檢測可幫助孕婦發現是否患有亞臨床甲狀腺功能減低甚至甲減疾病。妊娠期亞甲減的發生率並不低，根據最新妊娠期亞甲減的診斷標準，美國有 15% 的孕婦患有此疾病。那麼，妊娠期亞甲減對母嬰有危害嗎？需要進行左甲狀腺素替代治療嗎？

近期，明尼蘇達州梅奧診所的 Maraka 等在 THYROID 雜誌發表了一篇關於妊娠期亞甲減對母嬰結局的影響和左甲狀腺素替代治療是否有效的文章。

總結該文的研究結果：

1. 如何判斷妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低？

根據美國甲狀腺協會推薦正常孕婦 TSH 參考範圍：妊娠早期 0.1～2.5 mIU/L、妊娠中期 0.2～3.0 mIU/L、妊娠晚期 0.3～3.0 mIU/L。因此，妊娠早期 2.5 mIU/L<tsh<10 miu="" l="" 和妊娠中晚期="" 3.0="" <tsh<10="" l，而="" ft4="" 水平保持正常稱為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低。<="" p="">

2. 妊娠期亞甲減對母嬰有危害嗎？

作者嚴格篩選出 18 個隊列研究中 3995 例妊娠期亞甲減孕婦進行 meta 分析，結果發現患有亞甲減的孕婦與甲狀腺功能正常的孕婦相比，其更易發生早期流產（2.01 倍）、胎盤早剝（2.14 倍）、胎膜早破（1.43 倍）和新生兒死亡（2.58 倍），然而與妊娠期糖尿病、早產、妊娠期高血壓、子嫻前期、胎盤前置、低體重嬰兒發生率等沒有明顯的相關性。

3. 妊娠合併亞甲減需要左甲狀腺素替代治療？

作者在該 meta 分析中僅篩選出一篇關於妊娠期亞甲減使用左甲狀腺素替代治療的研究，該篇研究對亞甲減的孕婦在妊娠早期時給予左甲狀腺素替代治療。與未乾預的亞甲減孕婦的對母嬰結局比較，研究結果顯示左甲狀腺激素替代治療並未降低早期流產、早產、妊娠性高血壓和低體重兒的發生率。這篇文章的研究可靠嗎？作者認為該研究存在樣本量小和事件少、選擇性偏倚等，仍需要大量的研究證實。

一項大樣本隨機研究比較普遍篩查和目標病例發現妊娠合併亞甲狀腺功能異常，發現妊娠期亞甲減並伴有 TPO 抗體陽性的孕婦使用左甲狀腺激素替代治療是有益處的，其能夠降低亞甲減對母嬰的危害。但該項研究沒有 FT4 的臨界值，其病例中可能包含甲減孕婦，進而影響研究結果的準確性。

4. 僅有 TPO 抗體陽性而 TSH 水平正常的孕婦需要做甲狀腺素替代治療嗎？

一項前展性研究將甲狀腺功能正常而 TPO 抗體陽性的孕婦分為使用左甲狀腺素替代治療和未治療兩組。與甲狀腺功能正常且 TPO 抗體陰性的孕婦相比，TPO 抗體陽性的孕婦更易發生早期流產，左甲狀腺素替代治療可以降低其發生早期流產的風險。

5. 妊娠合併甲狀腺功能異常的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對嬰兒的智力有影響嗎？

一項多中心隨機研究給予 TSH 水平> 第 97.5 百分位數或和遊離 T4 水平< 第 2.5 百分位數的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對胎兒智力的影響，研究結果發現左甲狀腺素替代治療並不能提高嬰兒的智力。

研究得出如下結論：

1. 妊娠期亞甲減對母嬰結局是有害的，易引起早期流產、胎膜早破和妊娠期高血壓等疾病。

2. 極少的證明表明左甲狀腺素替代治療能使妊娠合併亞甲減（TPO 抗體陰性）的孕婦獲得益處，因此需要大量的前瞻性研究。根據美國甲狀腺協會指南亦沒有明顯證據支持需要左甲狀腺激素替代治療，但美國內分泌協會建議所有的妊娠合併亞甲減孕婦需要替代治療。

3. TPO 抗體陽性的亞甲減孕婦進行左甲狀腺素替代治療可降低早期流產的風險。