大型醫院巡查應知應會內容

第一部 迎檢準備方法

如何應對檢查

（一）、如何應對檢查者得提問：

1.保持自信、鎮靜、友善的態度，請保持微笑。

2.只回答被問到的問題，並說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。

3.在回答問題前應謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答「不知道」，應該說「我去查一下再回復您」。

4.必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫院網站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。

5.回答問題時可以參照政策：儘可能舉出制度或流程以支持你的答案。

6.在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答「這是我們遵守的標準」。

7.在專家面前不要表示和同事的答案不統一，或強調你個人的不同意見或作業方式。

8.要有正面的態度：即認為專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。

9.科主任在非必要時不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。

如何應對專家的文件審查：

1.不要與檢查組發生爭執，不要打斷檢查組說話，要在聽取意見後向其說明我院是完全按照相關條例執行，只是結合了本科室的工作實際，並提供證據。

2.科室內的備查資料要放在統一位置，擺放有序，查閱方便。

3.科室要指定若干人員熟練掌握備查文件夾中的內容，方便檢查組同時檢查若干文件。

4.檢查時要快速、準確地向檢查人員提供相關文件，並通知文件資料的解釋人到場。

第二部分：醫療組應知應會

14.4現場訪談：落實培訓考核計劃，在崗人員參加培訓覆蓋率100%

1.什麼是「三基三嚴」

「三基」即：基本理論、基本知識、基本技能。

「三嚴」即：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風。

2.我院將醫師的醫療質量與患者安全教育培訓納入了每年的「三基」培訓大講堂培訓計劃，要求人人參與。2014年至今，共組織45場醫師「三基」培訓，並在培訓結束對培訓內容進行考核。每年年度組織醫師「三基」技能考核，考核內容包括技能操作、讀片。

25.1醫療核心制度15項

1）首診負責制度；2）會診制度； 3）三級醫師查房制度；4）查對制度； 5）疑難病例討論制度；6）術前討論制度；7）死亡病例討論制度； 8）手術安全核查制度；9）患者身份識別制度；10）醫患溝通制度；11）醫生交接班制度；12）病歷管理制度；13）新技術准入和管理制度；14）危重患者搶救制度； 15）手術分級管理辦法；

（1）首診負責制的核心含義是什麼？

答：首診醫師對所接診病人全面負責，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉診、轉科和住院等一系列相關事宜。醫院要求急診、發熱門診、腸道門診等嚴格執行首診負責制，對未明確診斷的，要負責請相關科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉科（或轉院）的，要負責安排病人住院或轉至指定地點接受治療。

（2）院內普通會診及急會診時限及要求是什麼？

答：普通會診：48小時，主治及主治以上職稱參加；急會診10分鐘，副高及以上職稱參加。

（3）手術安全核對如何進行？目的是什麼？

①手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

②手術安全核查的目的是嚴格防止手術患者、手術部位及手術方式發生錯誤，保障每一位手術患者的安全，避免因手術後的併發症及死亡，最終實現保障患者健康和醫療安全。

（4）三級查房制度如何執行？（各級醫師的查房頻率）

①主任（或副主任）醫師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫師記錄其查房內容的病程記錄，並在3天內親筆簽名認可。

②主治醫師應每日查房一次。主治醫師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。

③住院醫師：24小時負責制、早晚兩次查房、病曆書寫、執行上級醫囑、指導實習醫師。

（5）醫生交接班內容？

答：各病區均實行24小時值班制。

①值班醫師應按時接班，聽取交班醫師值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的工作。

②交班應將重點患者（新入院、危重、手術等）的情況向病區醫護人員報告，並記入醫師交接班本中，由交、接班醫師共同簽字。

③危重病人的交班需在床邊交接，值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚。

（6）病例討論制度包括哪些內容？如何記錄？

①包括疑難、危重病例討論制度、手術前討論制度、死亡病例討論制度。

②討論結果在病歷上必須規範地記錄，其內容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業技術職務、簡要病情、討論目的和討論後的總結意見等。

③科室必須在醫院統一的各個登記本上每月至少記錄2次。

（7）手術分級管理包括哪些內容？

①手術分級：一、二、三、四共四個級別，風險逐步加大，三、四級手術必須進行術前討論。

②手術醫師均應依法取得執業醫師資格，所能從事的手術級別由其技術職稱、受聘技術職務及受聘技術職稱的年限決定，不能越級手術。每三年至少對醫師進行一次技術能力再評價與再授權，再授權依實際能力提升，而不隨職稱晉陞而變動。

2）病曆書寫時限要求

按時完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內補記，普通會診48h，急會診10分鐘，術後首次病程錄手術後即時完成，手術記錄術後24h內，①主刀術前、術後48h內查房，出院（死亡）記錄24小時內完成，死亡討論一周內完成。

25.5現場訪談：確認醫院職工對醫療質量和患者安全管理與持續改進的意識和參與能力。

手術部位標記：

涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側（或部位）應做標記。

第二部分：綜合管理組應知應會

1、辦院宗旨、理念、觀點、思路？

答：宗旨：患者滿意、員工發展、行業典範、社會信賴、醫院一流。

院訓：研醫理 精醫術 修醫德 正醫風

願景：讓患者有信任感親人感依賴感，讓職工有歸屬感成就感幸福感。

中長期發展規劃及發展戰略：充分利用洛陽是國家醫改試點城市的優勢，充分發揮河南科技大學的人才、教學、科研與品牌優勢，搶抓機遇，科學謀劃，加速發展，把醫院打造成「省內一流、國內知名」的中原西部區域醫療中心,使醫院成為基礎設施完備、醫療設備先進、就醫環境優美、診療水平高超，擁有兩個綜合性醫院、三個專科醫院、五個治療中心的大型現代化醫療集團。

2、人才培養和梯隊建設辦法？

答：採取送出去，立足前沿培養拔尖人才；請進來，以外部智力提升內部人員素質，在引薦學科帶頭人方面，採用一事一議的辦法，便於人才引進；搭檯子，以事業留住人才，不拘一格選人、育人、用人等綜合措施，建設一支政治素質好、業務水平高、結構合理、能適應醫院建設和發展的學科隊伍。

3、訪談重點學科主任、學科帶頭人對管理機制了解程度和滿意度？

答：為了鼓勵調動廣大職工的科研積極性和創造性，我院制定了《河南科技大學第一附屬醫院科技獎勵辦法》、《河南科技大學第一附屬醫院科研經費管理規定》、《河南科技大學第一附屬醫院科研計劃項目管理規定》、《河南科技大學第一附屬醫院科技成果結題、鑒定、登記管理規定》、《河南科技大學第一附屬醫院科技成果獎勵申報管理規定》、《河南科技大學第一附屬醫院重點學科（專科）建設方案》、《河南科技大學第一附屬醫院關於選派青年技術骨幹出國學習的規定》、《河南科技大學第一附屬醫院關於引進優秀人才有關待遇的規定》等一系列文件。這些文件涵蓋了經費的使用、項目的管理、學科帶頭人的選拔和激勵、人才培養計劃、專科培育與支持措施等，整個管理機制體現了對科研工作的激勵、監管、追蹤、評估，極大地促進了廣大醫務人員的科研創新熱情。同時吸引了大量的國內外的優秀人才，提高了我院的學術水平和學術地位。

4、崗位設置和聘用管理實施方案及評聘分離、按崗聘用實施情況：

答：根據《河南科技大學第一附屬醫院崗位設置與聘用管理實施辦法》文件精神，科學設崗，優化結構，按崗聘用，規範管理。我院於2011年10月認真組織實施了專業技術崗位、管理崗位和工勤技能崗位的設置、聘用、管理與考核。

5、崗前培訓的相關內容？

答：新分配的畢業生和各類新進院工作人員，需參加校院領導和知名專家開展的素質課堂和相關業務科室及職能部門組織的理論知識培訓。在理論知識培訓結束後參加新職工拓展訓練，在寓教於樂的同時，提升了專業素質水平和主人翁意識。

6、對口支援工作

答：（1）我院是在2006年按照國家衛計委相關工作部署開始該項工作。醫院成立了以院長為組長的管理委員會、專家委員會，制定了「河南科技大學第一附屬醫院城鄉對口支援管理辦法」，把該項工作納入到了院長目標責任制管理。每年與受援醫院溝通訪談，制訂詳細的年度工作計劃和具體方案，在一個周期結束後填寫相關考核登記表。

（2）近三年來支援了洛寧縣人民醫院、汝陽縣人民醫院、宜陽縣人民醫院以及孟津縣人民醫院共計4所縣醫院，目前對口支援了三個（後三個）。

（3）三年來共計派出17個專業，50餘名副高職稱以上人員派駐到對口支援的縣醫院開展工作。

（4）在我院的幫扶下，對口的縣醫院開展了新業務、新技術30餘項，成立重點專科或特色專科11個，手術400餘台（其中白內障復明手術20餘例），接收進修人員醫師22人、護理人員12人，開展專業知識講座及科普知識講座200餘次，教學查房300餘次。

（5）完成了國家衛計委部署的「服務百姓健康行動全國大型義診活動周」3次，共計診治患者1100餘人次。

(6)創新了科室對科室的幫扶模式。

6、訪談醫護人員對患者隱私保護的意識和具體措施知曉情況？

要求門診、影像部門檢查時應設置屏風，保護患者隱私。

實際工作時也應注意做到尊重患者隱私權，不在言談中泄露患者的隱私。

溝通要求：患者住院期間至少要有3次醫患溝通，特殊情況隨時溝通。

手術、介入溝通要求：應在手術、介入前，應簽署知情同意書，就患者的病情，著重強調手術或介入的必要性，方案的選擇，風險，可能出現各種併發症和意外以及效果的不確定性。手術者或介入操作者須在知情同意書上簽字。

麻醉溝通要求：

麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。

詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，並商討最佳手術時機。

估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫囑。

向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書。

輸血溝通要求：

輸血前，經治醫師必須與患者或其授權人溝通，告知：

患者需要輸血治療

輸血可能發生的不良反應

存在經血液傳播疾病的可能性

異體輸血需徵得患者及家屬同意，並簽訂輸血同意書後方能輸血。

特殊情況下的溝通要求：

術中快速冰凍要求：術前主管醫師須填寫快速冰凍病理申請單，進行快速冰凍病理檢查風險知情告知、簽字，於手術當日帶入手術室。

26.1了解國家有關法律、法規和各級政府制定的應急預案內容：可在「院內網文檔管理/法律法規及崗位職責規章制度」查找。

7、職業暴露損害的緊急處理程序和措施

職業暴露報告及應急處理領導小組及職責

（一）醫院感染管理委員會承擔職業暴露報告與應急處理領導小組職責。

（二）職業暴露相關部門職責

主管院長：負責職業暴露應急處理預案的審查、決策。指導醫院感染管理委員會的召開。

副組長：負責召開各科室聯席會議，協調相關科室，確保職業暴露報告及應急處理預案的順利實施。

臨床各科室醫務人員：學習《河南科技大學第一附屬醫院醫務人員職業暴露防護制度》、《河南科技大學第一附屬醫院醫務人員的職業暴露防護措施及處理流程》，遵守標準預防原則、醫院隔離技術規範，採取必要的防護措施，進行醫療護理操作，發生職業暴露時，及時上報科室負責人及醫院感染管理科。

臨床各科室主任、護士長等其他負責人：負責預防與控制職業暴露的宣傳及督導實施，確保職業暴露得到及時正確的處理。

醫院感染管理科：負責職業暴露情況的登記、指導、培訓。

感染性疾病科：負責對職業暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，並給出處理意見。

檢驗科：根據控感科開具的「職業暴露」化驗項目進行檢驗。

預防保健科：根據控感科的職業暴露登記表格，針對職工的職業暴露處理意見，審批處理方案、實施預防性用藥等。

藥品管理科：負責藥品的採購、供應。

醫務科：負責在職醫生的職業暴露的審批、登記，負責檢驗、疫苗注射、藥品、治療等產生費用的處理。

教學辦：負責實習、進修醫生的職業暴露的審批、登記，負責檢驗、疫苗注射、藥品、治療等產生費用的處理。

護理部：負責實習、進修護士及在職護士的職業暴露的審批、登記，以及疫苗注射、藥品、治療等產生費用的處理。

研究生管理科：負責研究生的職業暴露的審批、登記，以及疫苗注射、藥品、治療等產生費用的處理。

後勤服務部: 負責醫療廢物回收人員及院容中心保潔人員的職業暴露的審批、登記，以及疫苗注射、藥品、治療等產生費用的處理。

設備科：負責配置符合國家醫用級標準的消毒與防護用品。

人力資源部：負責因職業暴露造成的醫院感染的工傷審批等工作。

醫務人員的分級防護制度

根據《消毒技術規範》，醫院建築區域劃分為4個區域：

低危險區域包括行政管理區、教學區、圖書館、生活服務區等。

中等危險區域包括普通門診、普通病房等。

高危險區域包括感染疾病科（門診、病房）等

極高危區域包括手術室、重症監護病房、器官移植病房等。

醫務人員應當根據診療操作中感染風險的不同，採取不同的防護措施。

標準預防是基於患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫院所有患者和醫務人員採取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

口罩的使用：

應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩，紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。

護自鏡、防護面罩的使用：

a)在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

b)近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。

c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

手套的使用：

應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

下列情況應穿隔離衣：

a)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐葯菌感染患者等時。

b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。

c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

下列情況應穿防護服:

a)臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。

b)接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

防水圍裙的使用：

可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清洗時，應穿防水圍裙。

帽子的使用：

進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

銳器盒的使用：

使用後的銳器應放入耐刺、防滲漏的銳器盒內。也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，禁止將使用後的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用後的針頭、刀片等銳器。

普通門（急）診、普通病房的醫務人員採取一般防護，嚴格遵守標準預防的原則，嚴格執行手衛生。工作時應穿工作服、戴外科口罩。

發熱門（急）診的醫務人員適用於一級防護，嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度，工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套，結束工作時進行個人衛生處置，並注意呼吸道與黏膜的防護。

需接觸甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病的醫務人員適用於二級防護：進入隔離病房必須戴醫用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，並注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與防護。

醫務人員根據疾病的傳播途徑，在標準預防的基礎上，採取相應的防護措施。

職業暴露後局部處理流程

1 銳器傷

1.1針刺傷

1.1.1一旦發生針刺傷，首先脫去污染手套。

1.1.2 第一時間擠壓創口周圍，盡量把血液從傷口輕輕擠出。

1.1.3 大量清水反覆沖洗乾淨局部。

1.1.4 0.5%碘伏、75%酒精擦拭消毒創面。

1.1.5按職業暴露的報告、處理流程圖上報、登記。

1.2刀割傷/咬傷及其它損傷

1.2.1 一旦發生刀割傷、咬傷或其它損傷，首先脫去污染手套。

1.2.2同1.1.2

1.2.3同1.1.3

1.2.4同1.1.4

1.2.5創可貼覆蓋局部

1.2.6按職業暴露的報告、處理流程圖上報、登記。

2 皮膚暴露

2.1如是血液、體液等濺灑於皮膚表面，應立即先用皂液清洗，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。

3粘膜暴露

3.1 眼睛暴露

3.1.1一旦眼睛被血液、體液或消毒液噴濺，首先清潔或消毒雙手。

3.1.2用紗布/毛巾蘸吸面部及身體上的血液、體液或消毒液。

3.1.3再次清潔或消毒手。

3.1.4開啟0.9%生理鹽水，用20ml注射器抽吸生理鹽水，連接眼科沖洗針頭。

3.1.5將彎盤置於眼部下方較低位置，貼近皮膚。

3.1.6由他人幫助，反覆長時間用生理鹽水/清水/自來水沖洗職業暴露的眼睛。

3.2 口腔暴露

3.2.1一旦污染物或消毒液噴濺入口腔，首先吐出噴濺物。

3.2.2同2.1.2

3.2.3同2.1.3

3.2.4開啟生理鹽水或自來水反覆漱口。

職業暴露的報告、處理流程見附圖

五、職業暴露處理意見表見附件

六、職業暴露通知單見附件

七、河南科技大學第一附屬醫院針刺傷和粘膜暴露登記表見附件

八、相關費用的管理規定：1、檢驗費用：每年年底檢驗科憑《職業暴露檢驗專項登記本》與控感科核對、查實。由控感科申請將試劑成本劃撥至檢驗科。2、疫苗、藥品費用：醫院承擔70%，科室承擔30%。3、保潔人員的相關費用由保潔公司承擔；見、實習生及進修人員的相關費用由派送單位或學校承擔。

八、職業暴露持續改進位度

1、臨床各科室組織學習培訓「職業暴露防護制度」、「醫務人員的職業暴露防護措施及處理流程」。

2、醫務人員遵守標準預防原則，規範進行各項醫療護理操作。

3、發生職業暴露時及時報告科室負責人及醫院感染管理科。臨床醫院感染管理小組組長需將發生職業暴露人員的各種信息登記至《醫院感染管理工作手冊》中的專項內，定期總結職業暴露發生的人群、關聯操作等，分析危險因素，制定整改措施，持續改進工作流程，降低職業暴露的發生率。

4、檢驗科應建立《職業暴露檢驗專項登記本》，登記內容包括：職業暴露人所屬科室、姓名、年齡、性別、職務、檢驗日期、報告簽收人簽名等。

5、控感科定期總結職業暴露發生的人群、關聯操作等，分析危險因素，制定整改措施，持續改進工作流程，降低職業暴露的發生率。

8、隨機訪談部分專業是否實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬。

答：醫院績效核算分為四部分①安全獎和服務質量獎②工作量獎（出院病人數、手術獎、診查獎）③工作效益獎（不與藥品費和檢查費掛鉤）④工作質量獎（職能科室考核）

9、在改善門診服務、方便患者就醫方面的績效考評和分配政策

答：門診開展趣醫網挂號和義診號，醫務人員從事夜間醫療有夜班費，節假日出診有節假日費。

10、是否實行同工同酬制度？

答：醫護技人員績效實現同工同酬。

11、醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險繳納情況：

依照《社會保險法》的規定，我院積極為職工參加社會保險。在編人員參加除養老保險以外的醫療、工傷、失業、生育四項社會保險，編外人員參加全部五項社會保險；每月按時足額繳納社會保險金；並於每年6-7月參加洛陽市社保局組織的參保人員基數核定工作，按照新的繳費基數繳納社會保險金，保證職工充分享受社會保險待遇。

12、雙向轉診制度等具體實施情況？

答：目前預約轉診由於各醫院信息系統不能共享，尚無真正意義的雙向預約轉診，但一般下級醫院往我院轉病人，是直接同相關科室電話聯繫，多數是當地醫院救護車送來，重新辦理入院手續。

13、特需服務是由上級醫療行政部門審批、定價和許可的？答：目前我院沒有特需服務項目。

14、建立重大醫療糾紛預警機制，制定突發糾紛事件等的應急處置預案。

答：出現醫療糾紛苗頭或形成醫療糾紛前，臨床科室及時向醫患辦彙報，醫患辦提前介入，化解糾紛。

臨床科室接到患者投訴後，科室主任、護士長需第一時間與患方進行溝通，給予解釋說明，根據患方投訴內容可進行相關簡單處理。對於無法解決的，需引導患者到醫患辦進行投訴，解決糾紛。

發生圍攻醫護人員、擾亂病房秩序、停屍病房等重大醫療糾紛，第一時間通知保衛科、醫患辦到場。

31-3，醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接。

根據洛陽市處理醫療糾紛的相關規定，出現停屍、堵門、拉橫幅等擾亂醫療秩序的重大醫療糾紛時，保衛科到場後，需維持好現場秩序並做好取證工作，同時向澗西區穩定辦、天津路派出所報告情況。醫患辦到場後，告知患方權利及糾紛處理程序，引導患方依法維權，並向洛陽市醫療糾紛調解處置中心報告。醫調中心和政法機關、公安部門到現場處理糾紛。

15、探索醫療責任保險制度。

答：按照《洛陽市醫療糾紛預防處置暫行辦法》（洛陽市人民政府106號令），2012年10月30日成立洛陽市醫療糾紛調解處置中心。我院每年繳納醫療糾紛風險基金。

16、制定醫療事故責任追究制度，對已定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行處理？

答：近三年來，我院經洛陽市醫學會醫療事故鑒定6例，均未認定醫療事故。

消防安全方面

應知道「一懂三會」和人員分工

一懂（懂醫院火災的危險性）

1、醫院面積小，建築多是樓房或是高層築建築物之間的間距小，人員多而密集，一旦出現火情會給隔離失火區域、救援、逃生帶來困難。

2、病人多，陪護多。由此帶來的吸煙人多，可能因未滅煙蒂引起火災。病人多，發生火災時疏散慢，難度大。女性職工多，在協助病人疏散時能力較差。

三會

1、會報警：當發生火災時，在對初期火災進行撲救時，應及時報警，火警電話「119」，報警時不要驚慌，應在確認對方是報警台後，講明起火的位置「如XX路XX號XXX單位XX樓XX層」發生火災，並講明著火的物品是什麼。

2、會逃生：當火災發生後，應及時組織人員疏散逃生，逃生時應採取低姿前進，並用濕毛巾對摺3次8層捂住口鼻，沿最近的疏散通道撤離，千萬不能乘坐電梯。

3、會撲滅初期火災：當火災發生時，應及時利用身邊的滅火器，對初期火災進行撲救。

滅火器的使用方法：先拔掉滅火器的保險銷（在壓柄處），在距離火焰1.5米遠的地方，用力壓下壓柄，對準火焰根部掃射。

人員分工，各科室必須指定出，發現火災時，由誰負責滅火，誰負責疏散，誰是疏散時的首位引導員，誰是末位巡視員，必須確定到人。

健全警醫聯動、聯防聯控機制

1.加強警醫雙方在法律賦予的職責許可權內各項聯動工作的協調、溝通，建立健全警醫聯動工作組織機構和工作制度，落實專項工作人員，嚴格責任追究，確保各項聯動工作落實到位。

2.適時組織和參與醫院各項安全檢查，至少每半年開展一次涉醫突出治安問題深入排查整治活動，依法嚴厲打擊醫托、醫騙、醫鬧等涉醫違法犯罪行為，維護醫院良好的醫療秩序。

3.積極組織醫院醫務人員學習相關的法律、法規與政策性文件，定期開展就醫知識與法律、法規專項宣傳教育普及活動，提高全院醫務人員和廣大病員群眾的法律意識。

4.協助和指導醫院做好日常內部安保工作，提高醫院自防、自衛、自治能力。

5.制定和完善《醫院突發群體性事件處置應急預案》，每年組織演練一次。

6.積極協調和配合處理重大醫療不良事件或醫療事故，及時發現和消除各種隱患因素，依法依規處置和打擊醫鬧行為，堅決杜絕不良事件升級致群體性事件發生。