也談乙型肝炎中醫的認識與治療

【關鍵詞】 乙型肝炎

近年來的醫學雜誌及一些生活雜誌、報刊都有一定篇幅談論乙型肝炎（下簡稱乙肝）。之所以這樣，一是因為乙肝發病率較高，二是有傳染性，三是引發後果嚴重，四是現代仍未有確切高效的治療方法。所以乙肝也是近年來臨床的常見病、多發病，也是科研攻克的一道課題。

1 現代醫學對乙肝的認識與治療

1.1 一般來說乙肝是乙型肝炎病毒感染，當病毒侵入機體後，患者機體將產生免疫應答來清除病毒。但據眾多專家學者試驗結果表明，絕大部分乙肝病毒感染者，對乙肝病毒及其抗原無免疫應答。乙肝病毒dna與受感染肝細胞內的染色體發生共價健聚合形成病毒複製模塊是產生新病毒的源頭。一些抗病毒藥物雖抑制乙肝病毒蛋白質的合成，但對生成新病毒源頭沒有作用，一旦停葯後，抑制作用消失，病毒源頭開始又生成新的病毒，病情就會加重。因此，治療乙肝必須增強機體的免疫能力。據眾多專家學者達成共識的是:治療乙肝主要是抗病毒治療，通過清除或持續抑制hbv，改善肝臟的炎症及壞死，阻止向進行性肝病，包括肝硬化和（或）肝細胞癌發展是乙肝治療的關鍵^［1］。

1.2 乙肝的臨床表現為hbsag持續陽性，血清轉氨酶升高或基本正常，部分患者有黃疸、乏力疲倦、胃納獃滯、脅痛等表現，而大多數患者無癥狀或癥狀不明顯。鑒於目前的治療，只能達到抑制病毒複製的目標。干擾素和拉米夫定為世界範圍內批准治療hbv感染的抗病毒藥物，而現有資料表明alt正常患者對上述兩葯應答不好，且有一定的副作用。如拉米夫定不宜用於妊娠期婦女，干擾素不宜應用於血清膽紅素升高>2倍者和失代償期肝硬化者。所以治療乙肝的藥物還有待新葯的開發，對已開發的藥物須做進一步研究、評價，中醫中藥的治療作用也須做進一步探討。

2 中醫對乙肝的認識與治療

2.1 病因、病機及分型 中醫認為乙肝的發病原因有外來因素與內在因素，外因為人體感染濕邪、疫毒。「濕」因為乙肝其表現具有重濁，粘滯之性質，整個病情纏綿難愈。「疫毒」反映該病具有傳染性特點，所以把乙肝的外因定性為濕邪、疫毒。發病的內因是人體正氣不足，主要是肝、脾、腎三髒的虧損。中醫學認為:「正氣存內，邪不可干」。當人體正氣虧虛，濕邪、疫毒便乘虛而入，蘊伏於肝臟，滋生漫延。所以人體正氣虛，是乙肝發生的內因。人體的正氣來源於脾腎二臟，由於腎為先天之本，脾為後天之本。二者緊密依賴而存在，先天之正氣來源於父母，後天之正氣來源於脾胃生化之水谷精微。所以正氣虛主要是脾腎的虧虛，而肝為濕邪疫毒蘊伏之所在。「邪之所湊，其氣必虛」，濕邪疫毒蘊結於內，久病必虛，二者互為因果。整個病情可稱為「邪侵而正虛，正虛而邪戀」。因個體差異及其臨床表現主證的不同，專家們把乙肝分為常見7個證型:即肝鬱氣滯型，肝膽濕熱型，肝鬱脾虛型，脾胃虛弱型，肝腎陰虛型，脾腎陽虛型，氣滯血瘀型。而又有專家把乙肝在嶺南地區的表現概括為3個基本證型:即肝膽濕熱型，肝鬱脾虛型，肝腎陰虛型。而單純性的肝鬱氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型則較為少見^［2］。

2.2 辨證與治療 肝、脾、腎三髒的虧虛是乙肝發病及其發展的內因，要清除及阻斷其向前性發展的治療，必須調整並提高人體的免疫機能。下面試從通過臟腑辨證，達到其治療目標。

肝藏血，性喜條達而惡抑鬱，其經脈絡膽。當肝氣虧損，肝氣鬱結，疏泄不良時，濕邪疫毒便隨肝之藏血而血行入侵肝臟，蘊伏於肝，寄生滋長。其表現可有發熱或有黃疸、心煩痞滿、脅痛、口乾口臭、噁心嘔逆、腹脹納呆、身倦、四肢乏力、舌質紅、苔黃膩、脈弦滑或滑數。濕邪疫毒淫之於內，正邪相搏，肝鬱化熱可有發熱，心煩痞滿、口乾口臭。肝失條達、氣機不暢、膽汁疏泄不良，溢於肌膚可有黃疸、脅痛。正邪相搏、肝氣橫姿、再克脾土，脾失健運，水濕停滯，粘膩綿延，致使脾氣不升、胃氣下降，而有噁心嘔逆、腹脹納呆。身倦、四肢乏力乃水濕停滯表現。舌質紅、苔黃膩、脈弦滑或滑數，此亦濕與熱、正與邪搏戀的反應。現代實驗室檢查:hbsag陽性，alt、ast、alp增高，有些可比正常值增高數十倍。此時中醫可診為:肝膽濕熱型乙肝病。治法:清熱利濕、解毒健脾。方葯:茵陳蒿湯加虎杖、雞骨草、田基黃、板藍根、白朮、生麥芽。方中以茵陳蒿湯清熱利濕;虎杖、雞骨草、田基黃、板藍根，清熱解毒;白朮、生麥芽，健脾化濕。方中用生麥芽，張錫純謂:其性平，味微酸。能入脾胃，消化一切飲食積聚。為其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之葯，而實善舒肝氣，善助肝木疏泄以行腎氣。據臨床觀察，此型乙肝病治療效果較好，隨著臨床癥狀消失，alt恢復正常，hbsag轉陰率也較高。因為此型乙肝病呈現急性期反應，正邪相搏，邪盛而正不衰，正勝邪卻，則病毒易被清除。據有試驗報道表明:不少的清熱解毒之品，如方中虎杖、梔子、雞骨草、板藍根等都有較強的抑制hbv作用。增強機體細胞的免疫功能。