韓國研究：亞洲眼整形患者眼瞼評估標準及術式選擇

07-07

歐美人做眼瞼成形術通常是為了使面部看起來年輕化，而亞洲人主要是為了使自己看起來漂亮。那麼，為了獲得最佳效果，應該如何正確選擇最合適的手術方法呢？

來自韓國的整形外科醫生Jeong Hoon Suhk等分享了他們克服解剖學差異，確定正確眼瞼成形方法的術前評估內容，並發表於Seminars in Plastic Surgery雜誌上。

Jeong Hoon Suhk等揭示要獲得理想的手術效果，需從上眼瞼、眼瞼形狀以及下眼瞼三方面考慮15個細節。

1. 前額和眉毛

對於大多數年輕患者，難以發現其過度活躍的額肌瓣或提肌。為避免矯正眼瞼下垂時，因這些部位引發的眉毛位置下降，術前需進行Berke測試。

圖1. (A)術前凝視：邊緣反射距離MRD1為2mm；(B)術後眉毛提升；(C)術後凝視邊緣反射距離MRD1為5.5mm時眉毛下降。2. 上眼瞼皮膚與脂肪評估

「臘腸樣臃腫」在皮膚過厚的眼瞼較為常見；眼瞼過量的脂肪會阻礙摺痕形成。

3. 眼瞼摺痕評估

On-fold摺痕最適合亞洲人，但是很多患者想要類似西方人的out-fold摺痕。此時應注意，高摺痕只適合瞼裂長度大於30mm、眼球突出、沒有內眥贅皮、提肌功能正常、眼窩脂肪含量小、無「臘腸樣臃腫」以及皮膚薄的患者。

圖2. 摺痕與內眥贅皮的位置關係

4. 上眼瞼睫毛方向

術前評估上眼睫毛方向，可以避免眼瞼下垂矯正程度過大，導致睫毛外翻並暴露瞼結膜。

5. 上眼瞼邊緣位置

單邊眼瞼下垂時，主視眼可能會影響手術結果。如果是主視眼眼瞼下垂，另一隻眼睛機能會逐漸加強；但是如果是非主視眼眼瞼下垂，主視眼機能一般不會增強。隱藏的額肌瓣或提肌可能對瞼成形術結果有重要影響。可通過Miles測試確定主視眼。

圖3. (A)此種情況，因為主視眼受到影響，患者會感到不適。根據赫林定律，術後左提肌機能增強；(B)此種情況，因主視眼未受到影響，患者不會感到不適。術後，左提肌不會機能增強；(C)此種情況，因主視眼未受到影響，患者不會感到不適。術後，右提肌不會機能增強；(D)此種情況，因為主視眼受到影響，患者會感到不適。根據赫林定律，術後右提肌機能增強。

圖4. Miles測試：主視眼6. 瞼裂傾斜——向上或向下或水平

傾斜複位手術可以減少眼瞼向上的偏移，這在亞洲人中十分流行，它可以增加側面鞏膜面積。中間與側面鞏膜的完美比例為1：1.5。瞼裂水平或向下不適宜進行傾斜複位手術。

圖5. 亞洲人瞼裂傾斜程度

圖6. 用於評估亞洲人眼瞼的各項標準7. 瞼裂長度

亞洲人瞼裂長度平均為25-28mm。瞼裂短於25mm的患者應該進行內眥贅皮矯正術與側眥延長手術；瞼裂為28-30mm一般看起來相對正常。

圖7. 傾斜複位手術

8. 瞼裂寬度

邊緣反射距離MRD1超過4.5mm時，瞼裂寬度應大於10mm且無反向下垂。

9. 蒙古折（內眥贅皮）

根據摺痕形狀分為4種類型。類型3在亞洲人中最常見；類型2是亞洲人整形最希望獲得的效果；類型1不適合亞洲人。

圖8. 內眥贅皮分型

10. 外眥網路

利用卡尺和眼窺器測量外眥網路寬度；眥伸展測試可以指導是否需要進行外眥延長術。

11. 下眼瞼邊緣位置

正常的邊緣反射距離MRD2介於4.5-5.5之間。如果下眼瞼覆蓋過多角膜，會看起來像眯縫眼；邊緣反射距離MRD2超過5.5會顯露過多鞏膜。

12．下眼瞼皮膚鬆弛度

外眥肌腱醫源性損傷是外眥延長術不可避免的，在亞洲經常發生，需在下眼瞼成形術進行之前，慎重考慮這些因素。

13. 「臘腸樣臃腫」

注射填充劑或者自體脂肪移植會增加「臘腸樣臃腫」。

14. 淚槽溝畸形

因為淚槽溝厚且緊密地與眶骨緣結合在一起，矯正淚槽溝畸形時，必須移除其與真皮層的連接處。

圖9. 淚槽溝韌帶15. 下眼瞼脂肪膨脹

下眼瞼脂肪膨脹最常見原因是顴骨發育不全。

原文標題：Clinical Experience With 11,460 mL of a 20-mg/mL, Smooth, Highly Cohesive, Viscous Hyaluronic Acid Filler
作者：Shannon Humphrey et al.
來源：Dermatologic Surgery，2015 Sep

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