馬老師治療妊娠帶下及妊娠腰痛驗案

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虞任靜整理

初診：2013年11月21日。陳某，29歲。停經37天，腰酸2天。平素月經規律7/30，LMP：2013.10.15，量中，呈暗紅色，血塊（—），痛經（—)，腰酸（+），乳脹痛（—），帶下如水，於11.21查血：雌二醇：1391pmol/l，孕酮：90.05nmol/l，HCG：39.1u/l，提示早孕，於2011年發現「PCOS」，予藥物治療，刻下：出現腰酸2天，下腹隱痛，口渴欲飲，胃納可，夜寐一般，二便調。既往體健。婚育史：0-0-1-0（孕3月自然流產），否認藥物過敏，舌淡紅，花剝，少津，脈細。

中醫診斷：妊娠帶下

妊娠腰痛（肝腎不足）

治則：滋補腎陰

西醫診斷：早孕

方葯：石斛15g知母10g北沙參15g扁豆20g黑大豆30g金櫻子20g芡實30g墨旱蓮20g山藥15g，4劑。

二診：2013年11月25日。停經41天，昨晚陰道極少量咖啡色出血，偶有腰酸，今晨起陰道無出血，口渴減輕，帶下除，噁心2天，寐易醒。輔助檢查：雌二醇：1847pmol/l，孕酮：>127.21nmol/l，HCG：381u/l.

方葯：中藥守上方去芡實，加五味子5g，3劑。

三診：2013年11月28日。陰道無出血，口渴除，腰微酸，噁心，昨腹瀉一次。舌脈如上。輔助檢查：雌二醇：2100pmol/l，孕酮：107.77nmol/l，HCG：1937u/l。

方葯：炒山藥15g炒白朮10g金狗脊10g絡石藤10g佛手10g蔻仁5g半夏9g杜仲12g，4劑。

按語：一：妊娠白帶，《葉氏女科證治》卷二。亦稱胎前白帶。婦女一般在孕後白帶較平時稍有增加，如超出正常現象，則稱妊娠白帶。本證多因孕後脾虛運化失職，濕濁下注，或胞虛寒冷，寒濕凝滯，傷及沖帶二脈，以致白帶量多。治宜健脾固攝法。陳士鐸曰。產前無白帶也。有則難產之兆。即幸而順生。產後亦有血暈之虞。二：妊娠腰痛，《諸病源候論》卷四十一：「腎主腰腳，因勞損傷動，其經虛則風冷乘之，故腰痛。婦人腎以系胞，妊娠而腰痛者，多墮胎也。」患者妊娠出現腰酸，口渴欲飲，舌紅少津，脈細，為陰虛癥候，治宜滋陰。《素問·逆調論》說：「腎者水藏，主津液」，腎陰為一身陰氣之源，「五臟之陰氣，非此不能滋」。腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，損傷任帶致任脈不固，帶脈失約，故帶下如水，腰為腎之府，腎陰虛則腰酸，陰虛生內熱，則口渴欲飲，舌紅，脈細均為陰虛夾濕之證，方中石斛，知母，北沙參以生津益胃，清熱養陰，黑豆《本草綱目》說：「豆有五色，各治五臟，惟黑豆屬水性寒，可以入腎。治水、消脹、下氣、治風熱而活血解毒，常食用黑豆，可百病不生。」藥理研究結果顯示，黑豆具有養陰補氣作用，是強壯滋補食品。適宜妊娠腰痛或腰膝酸軟、白帶頻多等。金櫻子古書《滇南本草》記載："治日久下痢，血崩帶下，澀精遺泄。"《本草正》記載："止吐血，衄血，生津液，收虛汗，斂虛火，益精髓，壯筋骨，補五藏，養血氣，平咳嗽，定喘急，療怔仲驚悸，止脾泄血痢及小水不禁。"墨旱蓮:滋補肝腎，涼血止血。患者又有花剝舌。其花剝舌，中醫認為脾胃陰虛所致，所以在養陰時要加入理脾胃的葯，以防膩胃，故加山藥，芡實有健脾澀精止帶的功效。二診時，患者訴帶下治癒，腰酸，口渴均較前好轉，現噁心，寐易醒。寐差因陰虛火旺引起，故中藥守上方去芡實加五味子。五味子《日華子本草》記載：明目，暖水臟，治風，下氣，消食，霍亂轉筋，痃癖奔豚冷氣，消水腫，反胃，心腹氣脹，止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨。李杲日：生津止渴。三診，口渴治癒，腰酸較前好轉，噁心，腹瀉一次。脾胃虛弱證，故用炒白朮，炒山藥以健脾、除濕、補氣、其炒山藥又有益肺、固腎、益精的功效，金狗脊以補肝腎，強腰膝，《玉楸葯解》記載：「泄濕逐寒，起痿止痛，泄腎肝濕氣，通關利竅，壯筋骨，治腰痛膝痛，足腫腿弱，遺精帶濁。」絡石藤據《別錄》記載：主大驚入腹，除邪氣，養腎，主腰髖痛，堅筋骨，利關節。佛手以舒肝理氣，《滇南本草》記載：補肝暖胃，止嘔吐，佛手以和中行氣。蔻仁以化濕消痞，行氣溫中，降逆止嘔，杜仲以補肝腎，強筋骨，安胎。據《本草正》記載："止小水夢遺，暖子宮，安胎氣。