特殊部位妊娠的超聲表現

07-07

（1）宮內宮外同期妊娠：子宮內見妊娠囊，子宮外側同時見妊娠圖像，見圖4-2-15、圖4-2-16。多發生在應用輔助生育技術後，對此情況的認識和警惕是診斷的關鍵。

圖4-2-15 宮內宮外同期妊娠（經腹掃查）

（2）輸卵管間質部妊娠：輸卵管間質部肌層較厚，妊娠可維持3~5月才發生破裂。超聲可見子宮增大，宮底一側見與之相連的突出物，內見胚囊，囊內可見胚芽或胎兒，並可見胎心搏動，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，見圖4-2-17。與宮角妊娠的鑒別在於後者胚囊周圍見完整的肌層。

圖4-2-17 輸卵管間質部妊娠聲像

（3）宮角妊娠：嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，但由於胚胎著床部位與輸卵管間質部接近，超聲檢查難以將兩者截然分清，臨床處理上較特殊。首次檢查發現妊娠囊種植在一側宮角處時，不要直接下定位診斷，應觀察1~2周，有時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管方向生長，成為異位妊娠，見圖4-2-18、圖4-2-19、圖4-2-20。

圖4-2-18 宮角處早早孕聲像

圖4-2-19 宮角處早早孕三維成像

圖4-2-20 宮角妊娠不全流產聲像

（4）宮頸妊娠：宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內見回聲雜亂區或胚囊，宮頸內口關閉，見圖4-2-21。彩超顯示宮頸肌層血管擴張，血流異常豐富，可見滋養層周圍血流，見圖4-2-22，藉此表現與宮腔內妊娠難免流產孕囊脫落至宮頸管鑒別，若胚胎存活可排除宮腔內妊娠流產孕囊下移。

圖4-2-21 宮頸妊娠聲像

圖4-2-22 宮頸妊娠彩超表現

（5）剖宮產術後子宮疤痕處妊娠：是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床於剖宮產子宮的疤痕處，因此處無正常肌層和內膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，危及生命。超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內可見胚囊或雜亂回聲結構，見圖4-2-23，周圍肌層菲薄。彩超表現為局部肌層血流信號異常豐富，可記錄到高速低阻力的血流頻譜，胚胎存活時可見胎心搏動的閃爍血流信號，見圖4-2-24。

圖4-2-23 剖宮產術後疤痕處妊娠聲像

圖4-2-24 剖宮產術後疤痕處妊娠彩超表現

??? （6）殘角子宮妊娠：子宮一側上方包塊，內有胚囊，可見胎兒結構，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連，見圖4-2-25。診斷時應排除雙子宮或雙角子宮。當妊娠囊增大，正常子宮顯示不清時，超聲檢查常常漏診。

圖4-2-25 殘角子宮妊娠聲像

??? （7）卵巢妊娠：卵巢妊娠未破裂時，超聲可見一側卵巢增大，內見一小高回聲環，卵巢周圍無腫塊，見圖4-2-26。破裂後形成雜亂回聲的包塊，與輸卵管妊娠破裂難以鑒別。

圖4-2-26 卵巢妊娠聲像（38天）

（8）腹腔妊娠：早期腹腔妊娠較難定位，因為妊娠囊可以異位到腹腔內任何部位；較大孕周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲。子宮不在正常位置，常偏於一側，宮腔內見增厚的內膜回聲，在子宮外見到胎兒，見圖4-2-27、圖4-2-28、圖4-2-29。

圖4-2-27 腹腔內妊娠聲像（15周死胎）

圖4-2-28 盆腔內妊娠聲像（13周胎兒存活）

圖4-2-29 盆腔內妊娠三維成像（胎盤附著在髂血管前方）

注意：重視病史是提高異位妊娠術前正確診斷率的關鍵，病史不典型時對此病的警惕能夠幫助鑒別診斷。建議儘可能採用經陰道掃查，能提高早期檢出率，並強調動態觀察。異位妊娠診斷的關鍵一是排除宮腔內早早孕，二是清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細尋找類妊娠囊結構，卵巢的顯示對判斷附件區小病灶的來源起重要的作用。

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