黃元御中醫學術思想入門(193~196) 陰虛

《四聖心源.卷四勞傷解.陰陽》原文：中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位於下，而下自左升，則為清陽；陽位於上，而上自右降，則為濁陰。清陽生髮於木火，則不至於下陷；濁陰收藏於金水，則不至於上逆。清氣之不陷者，陽噓於上也；濁氣之不逆者，陰吸於下也。濁氣不逆，則陽降而化陰，陽根下潛而不上飛；清氣不陷，則陰升而化陽，陰根上秘而不下走。彼此互根，上下環抱，是曰平人。而清氣之左升，賴乎陰中之陽生，陽生則浮動而親上，權在己土；濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下，權在戊土。戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也。 要點(193) 中氣一敗則己土不升而戊土不降，此陰虛陽虛所由來也。這裡再次描述了黃師推崇的「一氣周流，土樞四象」的原理。戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也。《四聖心源.卷四勞傷解.陰陽.陰虛》原文：陰盛於下而生於上，火中之液，是曰陰根。陰液滋息，爰生金水。陰性沉靜，其根一生，則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降，金收於西而水藏於北，陽氣蟄封，此木火生長之根本也。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。 要點(194) 胃土不降，金水失藏，則心液消亡，上熱而病陰虛。陽根在下，為相火蟄藏在水裡。陰根在上，火中之液，是謂心液。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。 《四聖心源.卷四勞傷解.陰陽.陰虛》原文：人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統於肺而實化於胃，肺氣清降而產陰精，即胃土之右轉而變化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。地魄湯（甘草二錢，炙；半夏三錢，制；麥冬三錢，去心；芍藥三錢；五味子一錢，研；元參三錢；牡蠣三錢，煅，研），煎大半杯，溫服。水為陰，而陰生於肺胃，胃逆而肺金不斂，君相升泄，則心液消亡，而陰無生化之原。麥冬、芍藥，雙清君相之火，半夏、五味，降攝肺胃之逆，元參清金而益水，牡蠣斂神而藏精。若熱傷肺氣，不能化水，則用人蔘、黃芪，益氣生水，以培陰精之原。此補陰之法也。 要點(195) 地魄湯的理法：降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。金收水藏則陰根下蟄而化陰精，陰虛者，金水之收藏失政也。而前面我們已經說了，降肺宜肺胃同降，其原因是氣藏於肺，而實源於胃。故陰虛者，宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。(1) 甘草補充中氣。就其一氣之偏盛，亦緣於虛。故甘草補其虛也。(2) 麥冬、芍藥，雙清君相之火。陰虛者皆有上熱，故用麥冬、芍藥。但是為什麼地魄湯不僅僅服用麥冬、芍藥清上熱就夠了呢？因為肺膽不得右降者，戊土之逆升也。但服清潤，陰旺濕滋，中氣愈敗，胃土更逆，上熱彌增。故麥冬等清金潤肺之法，為救其標也；必用人蔘、甘草補其中。(3) 半夏、五味，降攝肺味之逆。上熱者，人之一氣周流擁堵在上而不得下也，故宜降肺氣，併兼顧「降肺必肺胃同降」，這裡就是一個例子。(4) 元參清肺經而生腎水，牡蠣斂心神而止驚。陰虛者，生熱而心液消亡也，所以需要斂神而生腎水也。(5) 人蔘、黃芪，益氣生水，以培陰精之原。水化於氣，若熱傷肺氣，氣之不足而不能化水，則在地魄湯基礎方上增加人蔘、黃芪。人蔘大補中氣兼斂氣化水，黃芪補氣最快。 要點(196) 病於陰虛者，千百之一，病於陽虛者，盡人皆是也。《四聖心源.卷四 勞傷解.陰陽.陽虛》：病於陰虛者，千百之一，病於陽虛者，盡人皆是也；後世醫術乖訛，乃開滋陰之門，率以陽虛之人，而投補陰之葯，禍流今古，甚可恨也。黃師的這個觀點與我們很多中醫從業人員的直觀感受印證不上，因為現實碰到很多被大家認為是「上熱陰虛」、「陰虛火旺」之人。如何理解呢？我們先來看一個例子，可能有些人也碰到這樣的情況：有的人口乾舌燥、煩熱、臉上長痘痘，看起來象是陰虛火旺的樣子；同時這個人又脾胃不好，吃東西容易拉肚子。那這個人在黃師看來是不是陰虛呢？我的理解是，黃師不認為這個人是陰虛，不適合地魄湯。(1) 要關注這個人的中氣、脾胃的情況。既然脾胃不好，容易拉肚子，則表示脾陽潰敗，不宜芍藥。《傷寒懸解.卷十一 少陰經全篇.真武湯證十八》：若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；緣脾陽之敗，去芍藥之瀉脾，加乾薑以溫中。(2) 脾陽中氣之敗，則要關註上熱是不是有下寒。此時上熱為標，水土寒濕實為本。黃師認為這樣的人，不能算作是陰虛之人。黃師認為的陰虛，就是單純的火旺而上熱，神氣不斂，這樣的人才能用地魄湯。但是火旺之人少，而火衰者人多，故黃師說：病於陰虛者，千百之一，病於陽虛者，盡人皆是也。我們在實際給別人處方用藥的時候，要牢記這一點。
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