中醫學對疼痛的認識

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中醫認為，疼痛是因各種原因引身體某些部位的經絡、氣血運行不暢而產生的，其核心是氣血運行障礙，並具體概括為「通則不痛，痛則不通」。

主要的論述有：

「經脈流行不止，還周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」（《素問，舉痛論》）

「夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將憊矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將憊矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；… … …。」（《素問，脈要精微論》）

「寒氣客於背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其腧注於心，故相引而痛 … …..。」《素問，舉痛論》

綜合起來，主要觀點是

（1）疼痛產生的內因為五臟功能失調：

五臟功能失調——氣血不能正常供給全身——造成局部的經絡、經筋氣血不通——產生疼痛——也更容易受到外邪的侵襲加重病情。

（2）疼痛產生的外因為外邪侵襲機體：

外邪侵襲機體——導致經絡、經筋氣血不通——直接導致或加重五髒的氣血不和——產生內髒的疼痛。

（3）疼痛產生的病機：

「通則不痛，痛則不通」，因內因和/或外因引身體某些部位的經絡、經筋氣血運行不暢，而產生疼痛。

2 中醫取向肩關節周圍炎的診斷

切診辨經，是經絡辨證中最重要和最常用的方法，包括切經絡、切穴位和切脈象三個方面。

針刀療法的適應症，多屬痹證範疇，故首選切經絡辯證的方法，「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下。」（《靈樞?刺節真邪第七十五》）。也就是在病變部位的上、下、左、右或沿著經絡循行徑路，應用切、循、按、彈等方法，診察有無疼痛、結節或條索狀物以及虛軟、凹陷等異常改變，這些改變出現在哪條經絡上，就是哪條經絡的病，就可以在相應的經絡穴位上進行針刀治療。

3 中醫取向肩關節周圍炎的治則

3．1 內、外兼治：以中藥內服或外用、九針切刺和按摩導引扶正驅邪為治療原則。

3．2 內治：以中藥內服或外用調和肝脾為主，久病當重在補腎添精。

3．3 外治：九針切刺和按摩導引，以舒筋散結，疏通經絡、氣血為主。

4 中醫取向肩關節周圍炎的治療部位選擇舉要

4．1按十四經主要俞穴選擇治療部位

手三陰三陽經均通過肩關節，故可選各經的主要腧穴。均刺入肌肉層，縱或橫切刺及小幅度提插。

（1）手太陰肺經，循行於肩前內方，主要腧穴有中府、雲門、天府、尺澤、列缺、魚際。

（2）手少陰心經，循行於肩前內方，主要腧穴有極泉（手法撥筋）、少海。

（3）手厥陰心包經，循行於肩前下至胸部，主要腧穴有曲澤、天泉。

（4）手太陽小腸經，循行於肩後內方，主要腧穴有肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞。

（5）手陽明大腸經，循行於肩前外方，主要腧穴有三間、手三里、曲池、臂臑、肩髃。

（6）手少陽三焦經，循行於肩後前方，主要腧穴有臑會、肩髎、天髎。

4．2 按特效單穴選擇治療部位：均刺入肌肉層，縱或橫切刺及小幅度提插。

4．2．1 陽陵泉 位於在小腿外側，腓骨小頭前下方凹陷處。各類肩周炎均可取之，因為「手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。」（《靈樞-終始第九》），肩周炎其病在筋，陽陵泉是八會穴之一，筋會陽陵泉，故統治一切筋病。

4．2．2 條口 位於小腿前外側，當犢鼻穴下 8寸，距脛骨前緣一橫指。肩隱痛無力、有陽氣虛衰表現取之，因為「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」（《素問。生氣通天論篇》）。

4．2．3 魚肩 位於魚際穴向遠端約0. 5寸赤白肉際處。肩前側疼痛、牽涉上肢取之，因為「手太陰之筋……結肩前髃……其病當所過者支轉筋痛……」（《靈樞?經筋第十三》）。

4．2．4 三間位於第二掌指關節近端橈側凹陷處。肩前側疼痛、抬起受限取之，因為「手陽明之筋……結於髃；其支者，繞肩胛……直者，從肩髃上頸……其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉……」（《靈樞?經筋第十三》）。

4．2．5 後溪 位於手尺側，微握拳，第五掌指關節近端的掌指橫紋頭赤臼肉際處。肩後側疼痛、牽涉肩胛和頸部取之，因為「小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……是動則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……肩臑肘臂外後廉痛。」《靈樞?經脈第十》以及 「手太陽之筋……上繞肩胛……其病……繞肩胛引頸而痛。」（《靈樞?經筋第十三》）。

4．2．6 束骨在足外側，第五跖趾關節近端的赤白肉際處。肩後外側疼痛、抬起受限取之，因為「足太陽之筋……從腋後外廉，結於肩髃……其病…… 肩不舉，腋支痛……」（《靈樞?經筋第十三》）。

三．按「八虛」理論選擇治療部位：

八虛，是指人體兩側肘關節、肩（腋）關節、髖（髀）關節部和膝（腘）關節八個部位，

經曰：「人之兩肘、兩腋、兩髀、兩腘謂之八虛。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血固不得住留，住留則傷經絡，骨節機關不得屈伸，故病攣也。肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩腘。此皆患生於里而達於表……」（《傷科彙纂》卷四筋攣）。它們與內臟關係密切，病變互為影響，在治療時二者兼顧有特殊意義。

肩關節與肝有關，肝又與膽相表裡，故他們在背部足太陽膀胱經內側線上的特定反應點「肝俞」（第9胸椎棘突下旁1?5寸）和「膽俞」（第10胸椎棘突下旁1?5寸）就是治療點。均刺入肌肉層，縱或橫行切刺及小幅度提插