「每周一病」| 頸椎病

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【編者的話】

王文濤

目前醫學界對頸椎病的普遍認識：

1.定義：是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經根、椎動脈、交感神經等鄰近組織受累而引起的相應臨床癥狀和體征。

2.病因病理

1. 頸椎的退行性變。認為頸椎間盤、椎體、椎間小關節等的退行性改變，是頸椎病發生的主要原因。頸椎間盤退變，進而形成突出物,如向椎體側方突出，刺激壓迫椎動脈，造成供血不足，產生椎動脈型頸椎病；向後外側突出，使椎間孔變窄，造成頸神經根和交感神經的擠壓，發生神經根型或交感神經型頸椎病；向椎體後方突出，壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。

2. 頸部損傷。分為急性損傷和慢性勞損兩種，以慢性勞損引起頸椎病者多見。主要認為是由於長時間低頭工作、平時姿勢不良、枕頭和睡姿不當等造成頸部勞損，使頸椎生理曲度改變，頸椎間盤退變過程加速，促進小關節的增生，從而造成壓迫癥狀而發病。

簡單的解釋：頸部損傷和頸椎的退行性變，導致頸椎間盤退變、突出，進而壓迫刺激血管、神經、脊髓等，最終發生不同類型的頸椎病。

3.臨床表現

1. 神經根型：頸肩部疼痛、伴向上肢的放射性疼痛麻木。

2. 椎動脈型：位置性眩暈，因頸椎活動至某一位置而誘發或加重。

3. 交感神經型：以交感神經興奮的癥狀為主，主要有頭痛、視物模糊、視力減退、耳鳴、心前區痛、心律不齊等癥狀。

4. 脊髓型頸椎病：以慢性進行性四肢癱瘓為特徵，有下肢麻木無力、步態不穩有踩棉花感，手部無力、持物不穩，甚至四肢癱瘓等表現。

4.常用治療方法

⑴中醫治療:傳統針灸、拔罐、推拿、正骨手法、中藥內服外用等。

1. 西醫治療：牽引、物理治療、神經阻滯、手術治療等。

浮針醫學的觀點：

臨床表現：

1.疼痛，多數表現為酸痛、脹痛，位置主要在：項部、肩部平台、肩胛骨上、肩胛骨的內外側等。

2.麻木：前臂和部分手指。

3.頭部：頭痛（悶痛、脹痛、束帶感），頭昏，位置性眩暈。

4.眼睛：模糊、視力減退、飛蚊症。

5.耳朵：耳鳴、聽力下降、重聽，多為單側。

6.咽喉：咽部異物感等

7.口腔：牙齦、舌頭、舌根痛、部分味覺異常。

8.胸悶、心慌、失眠等。

觀點：

正常脊柱的平衡由兩方面來維護，一為內源性穩定，包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，二為外源性穩定，包括肌肉的調節和控制，這是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。內源性穩定是脊柱穩定的基礎，外源性穩定是脊柱穩定的前提。靜力平衡和動力平衡始終處於動態平衡中，任何一方的平衡失調均可影響到脊柱穩定結構的破壞。正常情況下靠肌肉的收縮和鬆弛來達到脊柱的靜態和動態平衡。

為了表達簡便起見，我們把骨質增生、頸椎間盤突出、頸椎屈度改變、前後縱韌帶鈣化的變化稱為骨性變化。我們認為骨性變化不是造成疼痛、頭昏等諸多癥狀的原因。患肌（在放鬆狀態下，全部或部分依舊處於緊張狀態的肌肉）是原因，疼痛和骨性變化是由於患肌造成的結果，疼痛和骨性（良性）變化這兩者之間沒有因果關係。患肌出現後，迅速出現疼痛等癥狀，患肌長時間附著的骨骼承受應力刺激，產生骨性變化。

主要患肌：

斜方肌、肩胛提肌、夾肌（頭夾肌、頸夾肌）、胸鎖乳突肌、斜角肌、三角肌、肱橈肌等。

治療病例：

病例一（作者：江西鷹潭市張長太醫師）

患者楊金生，男，63歲，農民，住址：江西省鷹潭市余江縣人。電話：18296195389。

2016年7月18日初診

主訴：頭暈伴頸部僵硬1年余。

現病史：患者1年前工作時有頭暈、心慌、頸部酸痛不適。數月後加重至頸部僵硬，頭頸活動受限，雙手麻木影響正常工作，伴雙眼脹，血壓持續170/105mmHg，2015年5月頭暈、嘔吐，其女帶蘇州市吳中人民醫院住院治療。

輔助檢查：頸椎MR平掃十MR|提示：C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，伴水平黃韌帶肥厚；C5/6、C6/7水平椎管狹窄；頸椎病。

彩超提示：雙側頸部動脈硬化伴斑塊形成。右側頸內動脈流速減慢。

經治療好轉，出院2月後又復原狀，再到成都市大邑縣骨科醫院治療。

CT掃描雙側胸鎖關節、雙側胸鎖關節三維重建，診斷意見：雙側胸鎖關節改變，考慮輕度退變。經治療效果不理想，其弟帶來我診所要求浮針治療。

既往史：既往體健，無特殊病及傳染病史。

專科檢查：斜角肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、岡上、岡下肌十十十十、菱形肌、豎脊肌十十十，胸鎖乳突肌十十十、肱撓肌十十十。

診斷為頸椎病。

用符仲華老師發明的一次性浮針，常規消毒後在雙側肱橈肌遠程轟炸，及所有患肌扎針、掃散加再灌注治療，即時頭暈、頸僵、頭頸部活動及眼脹好轉，豎脊肌留管，20分鐘後行下半場，病去8成。

醫囑：注意頸部保暖，避免低頭工作、斜躺沙發上看書、看電視、看手機，去高枕，做頸椎操。

2016年7月19日二診：

頭暈眼脹輕微，睡眠明顯好轉，Bp:135/90mmHg，仍頸僵、雙手麻木，查斜角肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、菱形肌、胸鎖乳突肌十十十，行浮針加再灌注抗阻治療，斜方肌留管8小時，醫囑同上。

2016年7月22日三診：

無心慌、頭暈眼脹輕微、睡眠好，BP:130/90mmHg，頸部轉頭不適，手麻木減輕，斜方肌、斜角肌、豎脊肌、岡下肌、大、小圓肌十十十，胸鎖乳突肌十十，行浮針治療加再灌注，醫囑同上。

2016年7月27日四診：

Bp:130/86mmHg，前述基本癥狀消失，頸部轉頭不適，手麻木有所好轉，斜方肌、胸鎖乳突肌、肱二頭肌、肱橈肌、撓側腕長伸肌十十，行浮針治療加再灌注，醫囑同上。

2016年8月2日五診

Bp:128/82mmHg，基本癥狀消失，偶轉頭頸部不適，左手拇指麻木早上起床後明顯，胸鎖乳突肌十，橈側腕長伸肌十十，肱二頭肌十十，行浮針加再灌注，醫囑同上。

2016年8月9日六診

Bp:128/80mmHg，頸部活動自如，左手拇指無不適，肱二頭肌十，肱橈肌十，行浮針治療加再灌注，醫囑同上。

2016年8月19日

Bp:125/80mmhg，患者及家屬非常高興，擔心以後複發要求中藥鞏固療效，我解釋了本病的發病機理和相關預防、注意事項，並要求堅持執行醫囑，患者康復痊癒。

視頻鏈接：//v.qq.com/page/v/v/j/v0363i8puvj.html

病例二（作者：江西省高安市大城鎮聯合衛生所，熊淑情）

患者：黃國香，女，48歲

主訴：頭暈、胸悶、心慌一周。

現病史：自訴頭暈，胸悶，心慌，無噁心嘔吐。平素飲食、睡眠、體重、大小便正常。

既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病史。

診斷：頸椎病。

鑒別診斷：1、高血壓性頭痛；2、肩周炎。

評估：斜角肌（++）、胸鎖乳突肌（++）、頭夾肌（+++）、胸大肌（++）。

浮針治療：首診，2016年10月31日晚上21:23來診。前臂遠程轟炸，以上患肌局部掃散配合再灌注活動。

即時療效：頭暈、胸悶、心慌頓時痊癒一半。囑患者坐一小時取針。一小時後取針，臨床癥狀全消失。

二診，2016年11月1日10:15來診。自訴早上有點暈，心煩悶，不能與人多講話。繼續觸摸患肌，斜角肌（++）、胸鎖乳突肌（+）、頭夾肌（+）。

三診，2016年11月2日8:30來診。問診：昨晚睡眠很好，早上沒有頭暈、胸悶、心慌的癥狀。稍微低頭洗衣服頸後項有點酸。後斜角肌（+）、胸鎖乳突肌（+）、頭夾肌（+）。繼續前臂遠程轟炸配合再灌注活動治療加局部患肌處理。

醫囑：1、留針4～6小時拔針。

2、勿長時間低頭作業。

3、不要坐在或者躺在床上看電視，不能看電視連續劇。

4、加強項部肌肉鍛煉（自抓項部兩側肌肉）。

5、注意休息（不要持久進行單一活動）。

討論：

頭昏、心慌、胸悶是頸椎病綜合症的典型臨床表現。頭昏，主要是由於各種原因造成腦組織缺血缺氧狀態，臨床上可見於心臟病、貧血、低血糖、低血壓等。不過，我們浮針醫學認為由於頸部患肌影響椎動脈和頸總動脈供血的現象更為常見。所以我們認為主要是因為椎動脈、頸總動脈附近的肌肉發生功能性變化，促使肌肉病理性緊張、痙攣，導致患肌形成，從而影響到腦部供血，產生頭昏。嫌疑肌為：胸鎖乳突肌，斜角肌，頭夾肌，斜方肌等。心慌胸悶，心慌是人們主觀上感覺到心臟跳動不適的感覺；胸悶：是指胸部憋悶不適，時有感覺氣不夠用，輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛的主觀感覺，甚至發生呼吸困難。從浮針治療理論思維，肌肉會導致心慌胸悶，主要肌肉為胸大肌、胸小肌、前鋸肌、膈肌、菱形肌等組成胸壁的這些肌肉。若形成患肌，胸部就可能會有緊束感，就象胸部緊緊裏上布帶那種感覺，這種感覺往往表現為胸悶，呼吸不暢。在排除了心腦器質性病變，如冠心病、心肌炎等基礎疾病。治療上，針對患肌治療，胸悶心慌多半立即消失。浮針療法的美妙之作「遠程轟炸」，在處理患肌上，取到事半功倍的療效。出現即時效應佳的前提下。就證明我們的思路方向是正確的，然後逐個患肌進行消除。

視頻：https://v.qq.com/x/page/k0362py2jju.html

病例三（作者：河南焦作張紅偉）

患者 王xx女40歲.

主訴：右側上肢陣發性疼痛月余伴不能入睡月余.

現病史：一月前無明顯誘因出現右側上肢陣發性疼痛，疼痛難忍伴難以入睡。遂就診於輝縣市中醫院，作ct示：1.腰椎退變;2.腰4/5、5/1椎間盤彭出;3.頸椎退變;4.頸3/4--6/7椎間盤突出;5.頸5--7水平椎管狹窄相應脊髓受壓。醫院建議手術治療。遂去省城鄭州大學一附院，一附院11位專家均建議手術治療。患者害怕手術要求專家先保守治療，專家為其開藥治療3周無效，患者整日以淚洗面，經朋友介紹來我處用浮針療法治療試試。

既往史：既往體建。

輔助檢查：ct回示1.頸椎退變;2.頸3/4--6/7椎間盤突出;3.頸5--7水平椎管狹窄相應脊髓受壓

診斷：頸椎間盤突出症。

浮針專科檢查：雙側上斜方肌+++菱形肌+++斜角肌++++肱橈肌++++。

治療經過：

2015—9—20一診 患肌檢查：雙側上斜方肌+++菱形肌+++斜角肌++++肱橈肌++++。

治療先遠程轟炸，繼之局部治療，通過浮針治療患肌配合再灌注活動，當場見效，但是半小時後患者又疼痛如初。下半場在肱橈肌處留管8小時。

囑患者注意休息。尤其不要長時間進行某一動作。

2015—9—21二診患肌檢查：右側肱肌+++左肱橈肌++雙斜角肌+++雙肩胛提肌++++

治療過程同一診，治療後患者病情減輕七成。

2015—9—22三診 患者說癥狀有所反彈，總體好轉三成。患肌檢查：右肩胛下肌+++右崗下肌++右肱二頭肌短頭+++

治療後好轉八成。

治療過程中，病情總有反覆，但總體在反覆中好轉，患者連續治療8次後，不再反覆。

囑患者休息3天後再診，3天後再診時患者說已經不疼了，就是後背還有點酸，查：雙豎脊肌+++連浮3天患者說全好了一點也不疼了。

醫囑：不要長時間從事一種動作。

回訪：

此後每半月隨訪一次，至今2017年1月患者無複發。

討論：

通過這一患者我們不認為疼痛等癥狀的直接原因不在骨性變化，也不是頸椎間盤突出壓迫神經所致，因為浮針治療的唯一目標是患肌，它改變不了骨骼也改變不了突出的椎間盤。

這也正是符老師經常提到的觀點，疼痛的主要原因是肌肉的病變。

視頻：//v.qq.com/page/t/l/8/t0362hysfl8.html

病例四（作者：北京蔡麗紅）

張慶嶺，男，46歲，北京某水站老闆，由於長期勞累頸椎病一年多，主訴:頸部僵硬，酸痛，肩膀酸痛抬高受限，頭部後仰受限，頭暈，手臂麻脹。既往史:兩年前因經常噁心，右半身動作不協調，遂到醫院查左腦動脈堵塞百分之八十，在協和醫院施球囊擴張術。現病史:頸椎病癥狀明顯，引起頭暈，手麻，遂來我處治療。評估:查頸夾肌，頭夾肌，肩胛提肌，胸鎖乳突肌，斜角肌，斜方肌，豎脊肌，岡上肌，菱形肌等肌肉為患肌，經過6診用符仲華老師發明的符針療法並配合再灌注治療後，患者頸椎病臨床治癒，癥狀基本消失。醫囑:注意保暖，不可過於勞累，同一姿勢不可超過半小時。

病例五（作者：深圳劉建新）

張某，男，30歲，初診時間2016年10月11日。

主訴：反覆頭暈伴頸肩痛1年，加重3天。 現病史:患者長期伏案工作，1年前出現頭暈，陣發性發作，頸肩痛，無視物旋轉、走路不穩，於按摩治療後可緩解。3天前勞累後出現頭暈，體位改變時加重，頸肩痛，活動稍受限，耳鳴，煩躁易怒，口苦，無噁心嘔吐，無胸悶胸痛，無頭痛，納眠差，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數。經按摩治療後效果不明顯，為求進一步診治今來我科。

既往史：既往體健，無「高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能減退」等病史，無手術外傷史。

輔助檢查：頸椎正側位、張口位片示：頸椎反弓。

西醫診斷：椎動脈型頸椎病

中醫診斷：頸痹（肝陽上亢證）

鑒別診斷：與美尼爾氏病相鑒別。二者同樣有眩暈、耳鳴等症，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發作與頭位體位的改變無關，且耳力障礙較為明顯，是這兩病的主要鑒別點。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特徵，因此兩者並不難鑒別。另外美尼爾氏病屬於內耳性眩暈，病的根源在於內耳，由於迷路血管神經失調，引起淋巴循環障礙，致內耳積水，耳壓增高所致。因此，必然以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽力障礙的程度隨著發作次數的增高而加劇。 浮針專科檢查：雙側頭頸夾肌（+++）、雙側斜角肌（++）、雙側胸鎖乳突肌（+++）、雙側肩胛提肌（++）、雙側岡上肌（++）、雙側肱橈肌（++）。

浮針治療過程及療效反饋：患者坐位，針對雙側斜角肌、肩胛提肌、崗上肌、肱橈肌，先選取前臂肱橈肌下方3cm處為進針點浮針掃散，配合上肢再灌注活動；囑患者平卧位針對雙側胸鎖乳突肌，在距離胸鎖乳突肌下方3cm處確定進針點，浮針掃散配合再灌注活動；囑患者伏卧位針對雙側頭頸夾肌，在距離頭頸夾肌區域下方3cm處確定進針點，浮針掃散配合再灌注活動。每次掃散10秒，每部位掃散2至3次，掃散後患者肌肉鬆弛後拔出針芯與針管，治療後患者頭暈耳鳴癥狀明顯減輕，頸肩活動後未見明顯不適。將針芯抽出留置套管，並做好固定，以防套管脫出，留置5小時。囑患者在留置套管期間不要沾水，以免感染。取針後1小時可洗澡，每日治療1次，根據病情3至5次一療程。

2016年10月12日二診：經一診治療後患者頸肩痛、頭暈明顯緩解，耳鳴聲音和頻率減小。患肌檢查：雙側頭頸夾肌（++）、雙側斜角肌（+）雙胸鎖乳突肌（+）、雙側崗上肌（+）、雙側肩胛提肌（+），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點，掃散再灌注，針後患者頭暈耳鳴明顯改善，頸肩無不適，留置軟管於皮下5小時。

2016年10月13日三診：經過浮針治療後，頭暈基本消失，耳鳴好轉，無頸肩痛。患肌檢查：雙側胸鎖乳突肌（+）、雙側斜角肌（+），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點，掃散再灌注，針後患者無頭暈耳鳴，留置軟管於皮下5小時以鞏固療效。

醫囑：少低頭，盡量減少電腦和手機的使用時間，避免長時間打麻將，可進行羽毛球和蛙泳運動，飲食宜清淡，戒煙酒熬夜，注意頸肩部保暖和枕頭的高度。

回訪：隨訪1個月患者頸椎病未複發。

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