診治甲亢「五項注意」

【典型病例】小劉今年23歲，身高一米八，是滬上一家大型商場的售後服務人員。平素喜歡運動，身體一直健壯，可是近期他明顯感到疲乏無力，稍稍活動就大汗淋漓、心慌不止，體重也明顯下降，而且經常失眠、心煩氣躁，接待顧客投訴或反映情況時，不像以往那樣耐心細緻，很難控制自己的情緒，多次和顧客發生爭吵。 　　他來看病時，情緒激動地對我說：「醫生，您一定要幫我查查，我到底得了什麼病，再這樣發展下去我的工作就沒有了！」說話時他全身不自主地顫抖，渾身冒汗?? 　　檢查發現，他雙目炯炯有神，甲狀腺腫大（俗稱「大脖子」），心跳140次/分，有典型的高代謝和交感神經興奮癥狀。再檢測甲狀腺激素水平，結果總tT3、總tT4、遊離fT3、遊離fT4水平均明顯升高，血清促甲狀腺素（TSH）<0.01m U/L，最終確診為甲狀腺功能亢進症（簡稱「甲亢」）。 　　 　　甲亢是指人體甲狀腺本身產生過多甲狀腺素而引起的甲狀腺毒症，可影響到全身各個系統，且容易複發。在診治甲亢過程中需要注意以下幾個問題： 　　 　　一、容易造成誤診 　　 　　甲亢以20?50歲中青年多見，尤以女性高發，出現心慌、怕熱多汗、易怒、多食、消瘦、大便次數增加、乏力等表現。多數病人誤以為是心臟病，查心電圖顯示「竇性心動過速」或「房顫」，但服用藥物治療後好轉不明顯。還有部分女病人與更年期表現相混淆，誤以為「更年期綜合征」而延誤治療。其實，有上述癥狀的中青年人心臟出現器質性病變者很少，在就診過程中只需檢測血中tT3、tT4、超敏TSH水平即可確診。 　　 　　二、癥狀好轉可以停葯了嗎 　　 　　絕大多數的甲亢病人可以通過口服他巴唑/丙基硫氧嘧啶等藥物，阻斷甲狀腺素的合成，減少分泌。大部分患者甲狀腺素水平可以在1~2個月內恢復正常，癥狀得到明顯改善。這時許多人會誤以為病已經治好，就可以停葯了，這是不對的，因為這只是治療的第一階段—治療階段。 　　甲亢的藥物治療需要分三個階段進行。通過上述的治療，患者的甲狀腺素水平恢復正常後，就進入第二階段—減量階段，需用3~6個月的時間逐步減少藥物劑量，減至最小劑量後，進入第三階段—維持量階段，該階段需要維持1年左右，全部療程需要2年時間。這樣才能有效地抑制自身免疫反應，降低血中抗體水平，有利於控制甲亢，減少複發率。因此，癥狀好轉、甲狀腺素水平正常並不能夠立即停葯，而需要在專科醫生指導下，通過測試血中抗體水平來判斷能否停葯。少數病人需要長期服藥治療。 　　 　　三、堅持服藥還需經常複查嗎 　　 　　甲亢時全身各系統都受到影響，尤其在發作時，常常伴有血白細胞減少、肝功能異常。而服藥治療後，較常見的不良反應就是白細胞減少、肝功能異常，所以，在甲亢治療前必須先檢查白細胞和肝功能，達標者才可以服藥治療。 　　服藥初期，需每周檢查白細胞，以便及時發現白細胞減少，給予對症處理：保護肝臟、升白細胞的治療，必要時可能需要調整抗甲亢藥物的劑量。 　　 　　四、生活起居如何調攝 　　 　　甲亢病人治療早期，需要注意加強休息，避免劇烈運動、熬夜、情緒激動，可配合使用β-受體阻滯劑，減緩心率；患者容易出現頭昏、頭痛、失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟等情緒癥狀。烏靈膠囊有補腎健腦、養心安神的功效，尤其能起到舒緩情緒、幫助睡眠的作用。患者服用烏靈膠囊有利於甲亢癥狀的及早控制，減少患者的痛苦。 　　 　　五、需要高碘飲食嗎 　　 　　在我所接觸的甲亢病人中，絕大多數人會提出「我是不是應該多吃海帶、紫菜」這樣的問題，這是一個很大的認識誤區。海帶、紫菜、海苔等都是高碘食品，甲亢時進食多量此類飲食，使碘的攝入量增加，功能亢進的甲狀腺細胞會充分利用這些碘合成甲狀腺激素，對甲亢的治療來說是雪上加霜。所以甲亢病人應該終身忌碘，才可以有效控制病情並防止複發。 　　
推薦閱讀：