骨病 手術不如保守治療

天冷氣溫低，各種和關節有關的疾病明顯增多。腰腿痛、肩膀痛的困擾在老年人當中尤其普遍。「人老了，關節自然退化，多吃點鈣片，多活動活動就好了。」抱著這樣的心理，很多老年人把小病拖成了大病，肩周炎演變為「凍結肩」，輕度的腰椎間盤突出發展成重度。面對這樣的患者，吳子明一般都是「來者不拒」，「人家都是慕名找到我的，能治就都給治，只要沒做過外科手術打了鋼板、螺絲釘的我無能為力，一般都能治好。」

儘管已經70歲高齡，吳老依然堅持每周出三個半天的門診，而且每個患者他都要親自上手。推拿、按摩，一套做下來病人明顯好轉，吳老也累出一身汗，顧不上休息，喝上兩口水，下一個病人又躺到床上，等著吳老「手到病除」。

寒來暑往，經吳老治好的病人已經無法計算。有腰突病人來的時候坐著輪椅，跟著吳老做了幾個療程以後，自己走著來送上一面錦旗。這些錦旗掛在吳老不大的診室里，是對他醫術的肯定和信任。

在醫療手段越來越發達的今天，單憑一雙手、幾服湯藥治病的老中醫越來越稀缺，如何把自己這門看病的手藝傳下去，吳老表示擔憂，「中醫骨傷科治病靠的是手法，還要有超強的體力和耐力，不能給病人按幾下自己先累了，現在的年輕骨科大夫多不具備這樣的體力，還不如我一個老頭兒。」了解得知吳老年輕時曾練習過兩種保健功法，一種是「少林內功」增加內力與爆發力，一種是「達摩洗髓易筋經」增強耐力與持久力，再加以受名師指導，手法集各家之長，融會貫通，所以年逾70的他每天還能接診幾十人次。

吳子明 東城中醫醫院骨傷科門診 副主任醫師

畢業於上海中醫學院，原中國中醫科學院骨傷科研究所望京醫院骨傷科主任、全國中醫骨傷醫療中心專家、北京東城中醫院特需專家。從事中醫骨傷科研究、教學、醫療工作40餘年。擅長中藥內調及傳統手法，內功點穴治療骨關節病、頸椎半脫位、頸源性頭暈、頭疼、頸椎病、肩周炎(凍結肩)、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、膝關節積液、狹窄性腱鞘炎(彈響指)、脊柱與內臟等相關疾病。

出診時間：每周二、四、六上午

談病

「凍結肩」最常見 容易被誤診

吳老正在準備周末一個關於「凍結肩」的公益講座，於是話題就從「凍結肩」開始。他介紹，「凍結肩」是骨傷科門診中的一種常見病，屬於肩周炎後期的一種病情表現，因為多發於50歲以後的老年人，所以俗稱「五十肩」。這種病最顯著的兩大特徵，一是疼痛感極強，不管是人處於靜態還是動態會伴隨持續的痛感，尤其是夜痛明顯，嚴重的「凍結肩」患者甚至會疼得24小時都無法入睡，非常痛苦。上肢功能不同程度的受限是它的第二大特徵，主要表現為上肢各個活動方向均受限，諸如梳頭、擦汗、吃飯、穿衣、插兜這樣簡單不過的動作都無法完成，有的患者甚至生活無法自理。

「『凍結肩』並不是突然發生的，患者往往有肩周炎病史或者肩關節受到牽拉、碰撞、扭旋等不同程度的損傷或勞損，再有就是風、寒、濕的侵襲，也有一部分是由於更年期內分泌紊亂引起的。」

吳老說，肩關節是人體唯一一個能夠360度靈活轉動的關節，但它的組織結構也決定了肩關節很脆弱，「肩關節是由肱骨頭和肩胛盂組成的關節，肩胛盂軟組織關節囊包裹著肱骨頭，這樣的結構決定了肩關節能做360度環形動作，但缺點在於關節囊比較薄，哪怕不是非常大的損傷，比如夠個東西、抬個重物，一不小心就可能造成損傷。」損傷引起的炎症、滲液等時間長了會引起不同程度的組織粘連，粘連得越厲害疼得越厲害，功能受限也會越來越嚴重。

「以前國外有個觀點，『凍結肩』不治療，三個月自己就能恢復。從我的臨床實踐來看，完全是錯誤的，不治療只會越來越厲害。」吳老說。

治療也會有誤診的情況發生。吳老介紹，「凍結肩」雖然是一種軟組織的病變，病程較長時也會演變為肱骨頭皮質下松質骨囊樣改變，有些大夫看到片子會把這種囊樣改變誤認為是骨結核，而骨結核的治療方案恰恰相反，醫生會要求病人盡量不要活動上肢，這樣的話，反而會促發血運不良，組織粘連越發嚴重。「我曾經有個患者就是被當成骨結核治療，後來他感覺越來越疼，從醫院偷跑出來找我看，結果幾個療程就給他看好了。」

論治

「通則不痛」 一雙手解除病痛

中醫骨傷科治療「凍結肩」目標非常明確，一是緩解疼痛，二是解除功能障礙，恢復肩關節的功能。解除功能障礙又是其中首要需要解決的。「只有肩關節功能恢復了，能動了，病人的氣血也就全暢通了，中醫有句話叫『通則不痛，不通則痛』。這個理論用在這上面再合適不過了。」

功能障礙主要是由肩關節組織粘連造成的，吳老有兩大辦法，一是展筋法，通過手法按摩幫助病人推開粘連的肌肉組織，逐漸恢復手臂的上舉、內收等功能，二是再配以益氣活血的中藥，疏通經絡、祛風除濕，兩者結合起來，再嚴重的「凍結肩」一般都可以治癒。

展筋法是中醫保守治療中的保守治療，缺點是較慢，一般需要多個療程才能治癒。解除粘連法相對來說能更快地解除病人的痛苦，但因為治療過程中疼痛特別劇烈，有一定禁忌症如高血壓、心臟病等的病人並不適用。相比展筋法，接觸粘連法屬於「長痛不如短痛」，每次治療前，吳老都會和病人溝通好，選擇病人最願意接受的治療方案。

忠告

椎間盤突出治療 手術未必是首選

除了「凍結肩」，吳老還擅長非手術治療頸椎病、頸源性頭暈、頭痛、腰椎間盤突出、膝關節積液、狹窄性腱鞘炎(彈響指)及脊柱與內臟相關疾病的治療有獨到之處。據了解，很多骨科疾病的患者會盲目選擇治療方式，有些過早地進行了手術導致錯過了安全有效的保守治療。隨著醫學的發展很多醫院都追求更簡便、快捷的治療方法，手術也就成為大醫院的首選。但風險高、年齡大、體質弱等因素的干擾導致很多患者無法手術，比如一些老年性椎間盤突出的患者，跑遍各大醫院疾病仍然無法解決，有的抱著試試看的心態找到吳老，將他當成最後一根救命稻草。

吳老說：「有個八十二三歲的老先生，腰椎間盤突出嚴重到只能坐輪椅，因為年齡太大，大醫院不給他手術，經人介紹，到了我這兒。給他看了三個療程，完全好了。後來他老伴兒還來『怪我』，說誰讓你給那個老頭子看得這麼快？他現在每天早起吃完東西出去遛彎兒，天不黑不著家。」

給病人治病，吳老全憑自己的一雙手。經過他的按摩、推拿，很多病人重拾了健康，生活質量發生了質的改變，有病人稱他有一雙「神奇的手」。

吳老說自己並沒有什麼「神奇」之處，他也並非個個病人都能「手到病除」。以椎間盤突出為例，「不管頸還是腰，要想完全回來，除非是新傷，而且要突出在二分之一以內的，它怎麼出來還能怎麼回去。時間太長的或者突出超過二分之一的，可以通過推、揉、掰讓受壓的神經、硬膜囊改變和椎間盤的組織關係，它們錯開，不再受壓。但是如果你做過手術，打過鋼板和螺絲釘，這個我也不敢動，因為組織結構已經改變了。所以，建議不要一來就做手術，手術做得再好，隨著年齡改變，骨結構發生改變，擰好的螺絲也會鬆動。」

建議

四個動作 輕鬆防治「凍結肩」

無論有無「凍結肩」，對於中老年人來說，都應積極進行鍛煉，做做體操、打打太極拳、跳跳廣場舞都有利於全身氣血的暢通和保持關節的滑利。吳老在多年臨床實踐中，總結出一套簡單的肩關節自我鍛煉方法，經常做一做，無病可以早防，有病易利於恢復。

一勢上肢伸展 兩足分開與肩同寬，兩手掌分開手背相對，兩臂上舉到最大限度，然後翻掌外展，屈腕收再兩肋，連做20-30次，每次向上向後盡量增高。本法適於肩關節上舉功能的恢復。

二勢握拳外展 站姿同上，兩手握拳貼於兩肋。肘關節靠牆做支點，前臂同時向兩側外展，拳掌向上，然後收回原位。連做20-30次(仰卧位亦可進行)本法利於肩關節外旋功能的恢復。

三勢背手抬拉 站姿同上，雙手向後反背，由健手拉住患肢腕部逐漸向上抬拉，或用棍棒反手上拉，或用毛巾做反手上拉動作，反覆做20-30次，本法有利於肩關節右伸功能的恢復。

四勢端掌旋肩 站姿同上，患肢微屈，肘、腕、掌自腋下充分後伸，繼向外展，漸屈肘、臂，手上繞經頭頂，掌心始終保持向上，移向右外側，向下旋滑做10-20次。本法主要鍛煉肩關節展旋動作。適用於凍結肩恢復期的最後功能恢復。北京晨報記者 孔瑤瑤