考點複習 · 高血壓

【2015-62 內科學 A型題】我國高血壓人群個體特點是

A.鹽敏感

B.高血糖

C.高血脂

D.高腎素

題目解析

本題答案見於第八版教材《內科學》258頁，有關高血壓的環境因素中提到：不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關，但同一地區人群中個體間血壓水平與攝鹽量並不相關，攝鹽過多導致血壓升高主要見於對鹽敏感的人群。而高蛋白、高飽和脂肪酸、飲酒量、葉酸缺乏都是升壓因素，鉀攝入量是降壓因素。

故本題選A。

【2015年西綜大綱 內科學 (三)循環系統疾病9.原發性高血壓的基本病因、臨床表現、實驗室檢查、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷和防治措施】

一、病因

1、遺傳因素

具有明顯的家族聚集性，遺傳性表現在高血壓發生率、血壓高度、併發症發生及其他因素。

2、環境因素

（1）因素：高鈉（鹽敏感性，我國主要類型）、高蛋白、高飽和脂肪酸、飲酒量、葉酸缺乏都是升壓因素，鉀攝入量是降壓因素。

（2）精神應激：如腦力勞動>體力勞動，休息可獲得一定的改善。

（3）吸煙：升高血壓。

3、其他因素

（1）體重：正相關，腹型肥胖者容易發生高血壓。

（2）藥物：多種藥物可引起高血壓，服用避孕藥時間長短與高血壓發生率和程度正相關。

（3）睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）：血壓升高程度和SAHS病程和嚴重程度相關。

二、發病機制

1.交感神經系統亢進，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強使血壓升高。

2.腎性水、鈉瀦留使血壓升高。

3.RAAS系統激活使血壓升高。

4.大動脈彈性減退，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大；阻力小動脈結構（數目減少和壁/腔比值增加）和功能（彈性減退和阻力增加）改變，也使得脈壓增大。

5.胰島素抵抗是2型糖尿病和高血壓發生的共同病理生理基礎。

三、臨床表現及檢查

頭痛、頭暈、靶器官受損癥狀，頸部、背部兩側肋脊角、上腹部臍兩側、腰部肋脊處可聞及血管雜音。

高血壓患者可行動態血壓檢測（ABPM），靶器官損害檢查：超聲心動圖、眼底檢查、腎臟超聲、腎功能等，合併症檢查：血脂、頸動脈超聲、血糖及糖化血紅蛋白等，病因排查：血漿腎素活性、血和尿醛固酮等。

四、診斷

1.高血壓分級標準

2.高血壓心血管危險分層標準

五、鑒別診斷

主要是與繼發性高血壓進行鑒別，主要記住繼發性高血壓的特點：

1. 腎實質高血壓：最常見的繼發性高血壓，先有腎臟損害（蛋白尿），且程度較重；

2. 腎血管性高血壓：腎動脈狹窄引起，進展迅速或突然加重，上腹部、背部肋脊角可聞及血管雜音，腎動脈彩超可供鑒別。

3. 原發性醛固酮增多症：高血壓伴低血鉀。

4. 嗜鉻細胞瘤：陣發性高血壓伴頭痛、出汗，血/尿兒茶酚胺及其代謝產物升高。

5. 皮質醇增多症：高血壓合併庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉、水牛背），尿17-羥和17-酮類醛固酮增多。

6. 主動脈縮窄：上臂血壓升高，下肢不高。

六、防治措施

1.改善生活方式：

（1）減輕體重：BMI<24kg/m2，

（2）減少鈉鹽：≤6g/（人.日），

（3）補鉀，

（4）減少脂肪，

（5）戒煙限酒，

（6）增加運動，

（7）減輕精神壓力，保持心態平衡，

（8）必要時補充葉酸。

2.降壓治療的對象：

高血壓2級以上；合併糖尿病，或者已有靶器官損害或併發症的；改善生活仍未控制血壓者。

3.血壓控制目標：

一般人<140/90mmHg；糖尿病、慢性腎病、心衰或病情穩定的冠心病<130/80mmHg；老年人收縮期高血壓，控制收縮壓<150mmHg。

4.降壓藥原則：

小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。

5.藥物選擇

（1）利尿劑：噻嗪類適用於輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性、合併心力衰竭和老年人高血壓；袢利尿劑適用於合併腎功能不全的患者。

（2）β受體拮抗劑：適用於不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛和慢性心衰者。

（3）鈣通道阻滯劑：老年人高血壓、嗜煙酒者、合併糖尿病、冠心病或外周血管病者。

（4）ACEI/ARB：適用於伴有心衰、心梗、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的患者，血肌酐超過3mg/dl需謹慎服用ACEI。

點擊「閱讀原文」，下載包含十年真題的西綜題庫 App。

醫學生考研

「醫學考研路上，你不孤單」

歡迎分享，請勿轉載合作請聯繫 app@dxy.com

推薦閱讀：