科學服用中醫膏方，用的好才算「膏」

07-07

近年來，服用膏方成了人們冬季進補和身體調理康復的常選方法之一，由此也給膏方市場帶來了巨大的商機，很多醫院、藥店都經營膏方，膏方節、滋補節等促銷手段層出不窮。這一方面方便了人們製作、服用膏方；另一方面也使得膏方出現質量上良莠不齊和使用上欠合理的現象。如何科學合理地製作和使用膏方呢？

膏方應用強調個體化

膏方作為一門專業，涉及醫、葯、工的結合，所用的劑型膏滋，是一種傳統的中藥劑型，它以滋補藥為主要藥物組成，通過長時間反覆煎煮、濃縮收膏而成。膏方有三個優點：個體化處方，針對性強；集中多種藥物，個性化加工，作用更全面；高度濃縮，並用蜂蜜等矯味，口感好，使用方便。膏方大體上分為養生膏方和康復膏方。衷敬柏說，養生膏方用於沒有疾病，但因為種種原因存在陰、陽、氣、血虛損不足的人。這部分人通過膏方的調理，可達到陰陽平衡，從而避免和減少疾病的發生。康復膏方用於患有某種慢性疾病者，這部分人可以通過膏方扶正祛邪，利於身體的康復。

無論是養生膏方還是康復膏方，都有滋補作用，因此適宜於體虛者服用，無體虛或純實證、急證患者則不宜使用。比如體質強壯的兒童及青少年；不受進補，一進補就出現不良反應如上火者；感染性疾病患者等，都不適用。「即使是慢病體虛者，也不是都可以服用膏方，有些患者需要經過調理，才能服用膏方。」比如有腹瀉、消化不良等癥狀者，不能很好地吸收補益葯，就得先進行調理，待脾胃功能恢復到一定程度後再用膏方。

膏方製作要避用「毒」葯

由於劑型的特殊，膏方在處方、製作上都有其特點。專家指出，在膏方處方時毒性葯一般是不用的。這是因為毒性葯多是短期使用，往往是中病即止，不可久服，長期使用風險就會大於效益，而膏方是要長期服用的；而且，在湯藥中可以用其它葯對毒性葯進行「牽制」，膏方服用時間長，中間不易調整處方，所以不選用毒性葯。此外，在膏方處方中，味道、口感特別不好的葯不選，處方時，會在功能主治相似的葯中選擇口感好的來用，在口感不好又沒有可替代的藥材的情況下，則用砂仁、高良姜等有芳香氣味的葯或蜂蜜、冰糖等矯味。在用量上，膏方所用藥材的量要少於湯藥。黃芪在湯藥中一天的量一般是30克，而在膏方中10克就夠。

膏方發揮作用需要比較長的時間，以提升身體的整體素質，雖然起效緩慢，但效果是「看得見的」。以膏方治療特發性疲勞（特發性疲勞是指不明原因的疲勞，表現為體力自然下降30%~40%，工作和學習注意力不能集中，情緒較差等），共納入90例受試者，其中治療組60例服用膏方，對照組30例服用安慰劑。結果顯示：膏方治療組可以使疲勞積分（程度）平均下降50%以上，比對照組平均多降近30%。

從安全性上來說，服用膏方基本沒有出現過明顯的不良反應。和膏方有關的重大的不良反應目前尚未見報道。在一些關於膏方的學術會議上，有些專家曾討論過膏方的不良反應，主要集中在以下方面：上火如牙痛、面部痤瘡、便秘等。此時需要暫時停用膏方，可食用水煮蘿蔔以祛火，或用芹菜汁瀉火，或請醫生診治。一些脾胃虛弱者可能會出現腹瀉情況，特別是滋陰藥用得多的時候會出現這種情況。一旦腹瀉發生，首先停用膏方，如不能自行恢復，則要就醫。上火或腹瀉好了以後，可減量再服用膏方。

因為膏方要長期服用，一般有毒的藥物不要使用，如病情特殊需要使用，要注意用量要小。一般情況下，膏方是安全的，但近年也有不良反應的報道。雖然是少數個案，但提醒我們，膏方也是葯，一方面要辨證論治，另一方面要加強膏方安全性研究。

製作和使用仍需加強規範

膏方作為具有療效肯定、服用方便、口感好的養生康復好方法，應該加強宣傳，正面引導，讓它隨著中醫養生文化深入人心，形成民俗，促進健康。同時，希望加強膏方服務管理，加快膏方技術規範以及服務規範的制定與修訂。加強日常監管，對膏方質量進行監控，對膏方處方進行點評。同時，與會專家一致認為，應加強膏方製劑學研究。

2013年，國家中醫藥管理局曾發布《關於加強對醫療機構膏方推廣應用管理的通知》，對開展膏方服務的醫療機構和膏方人員培訓提出基本要求，並發布了《中醫養生保健技術操作規範（Ⅱ）膏方》。上述會議與會專家們認為，這個操作規範雖然在近兩年對於膏方的規範發展起到了促進作用，但隨著臨床實踐的發展，其內容有需要改進、修訂的地方。比如對於藥材的分類，規範中根據價格，將「細料」和「飲片」分成了兩類，但細料雖然貴重，實質上仍是中藥飲片。對於膏方中的藥材，還是要根據功能主治、臨床需要來分類選擇。再比如，對於膏方服用時間，南北方的人群存在一些差異，應區別對待。

專家們認為，近幾年來膏方發展很快，但在發展過程中也存在一些問題，如不具備資質的醫療機構也有開膏方、製作膏方的，因此要進一步規範，否則，對膏方的發展將會是一種傷害。