【中醫育兒】跟著鄧醫生學習小兒推拿（系列二）：小兒咳嗽的家庭推拿保健

　　以「咳嗽」為主訴來到醫院就醫的患兒，約佔普通兒科門診量的60%，可見受咳嗽困擾的小孩是很常見的，曾有一位臨床帶教老師語重深長的對我說，如果能把門診咳嗽小患者的治癒率提高到70%以上，那慕名而來找你看病的患兒人數就會多的不得了，不得了~~~

　　中醫古籍《素問.咳論》提出：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。意思是人體內的臟腑器官出了問題，都可以引起咳嗽這個癥狀，不是唯有肺臟出了毛病才會引起咳嗽。這與西醫的看法其實是一致的，有些咳嗽就像南極水面上的一個小冰塊，看起來問題不大，但其病因有可能就像隱藏在水面下的冰山——龐大、複雜。

　　門診時經常遇到家長問：「我的小孩老是反覆咳嗽，除了食療以外，平時可以做些什麼推拿是有所幫助的？」今天，鄧醫生就向大家介紹一下咳嗽的小兒家庭推拿方法：

一、基礎手法

　　1．常規開穴：

　　（1）開天門：小兒兩眉頭之間，用兩手拇指自下往上的交替直推，至額上髮際處，連續推20次。

　　（2）推坎宮：兩拇指自眉頭起沿眉向眉梢分推，連續推20次。

　　（3）揉太陽：兩手中指按揉太陽穴，連續揉20次。

　　（4）揉耳後高骨（耳後入髮際高處）：用拇指按揉耳後高骨下凹陷中，連續揉20次。

　　2．推肺經

　　（１）清肺經（適合早中期實證為主的咳嗽患兒）：用食指和中指的指腹沿著孩子的無名指指根部推向指尖末端，約100-200次。

（2）補肺經（適合中後期虛證為主的咳嗽患兒）：用拇指螺紋面著力於孩子的無名指末節，做順時針旋轉運動，約100-200次。

　　3.運內八卦：家長用拇指或食、中指螺紋面，以患兒的掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋的2/3處為半徑，順時針和逆時針做圓形運動，各100次。

　　4．清補脾經：家長以拇指指端自小兒拇指橈側緣的指根和指尖之間來回往返推，此為平補平瀉，約100個來回。

　　5．揉膻中：用中指或拇指揉小兒膻中穴（定位：胸骨中線上，兩乳頭連線中點），約100次。

　　6.按揉肺俞、脾俞：用拇指螺紋面垂直按壓和緩慢揉動肺俞穴和脾俞穴，約100-200次。

　　定位：

　　肺俞——在背部，第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　脾俞——在背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。

二、隨「症」加減

　　小兒咳嗽一般會伴隨著其他合併癥狀，所以推拿手法也會適當增減：

　　（1）鼻塞流涕者：按揉鼻通穴和迎香穴，各100次。

　　定位：

　　鼻通穴——在鼻孔兩側，鼻唇溝上，見下圖。

　　迎香穴——在鼻翼外緣中點旁開，當鼻唇溝中，見下圖

　　（2）脾虛厭食者：按揉足三里穴和掐四橫紋，各100-200次。

　　定位：

　　足三里——小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，如下圖，「4橫指」和「2橫指」是以小兒的手為度量，不是家長的手。

　　四橫紋——掌面除拇指外的四指近側指間關節橫紋處。

　　（3）腹脹、大便乾燥者：清大腸，摩腹。

　　清大腸——用拇指螺紋面由小兒虎口推向食指尖，約100—200次。

　　摩腹——用掌面或四肢螺紋面順時針按揉患兒腹部，約100次。

　　（4）睡眠不安，夜啼者：清心經、清肝經、小兒捏脊（詳見上一篇文章）。

　　清心經——以拇指螺紋面自小兒中指的指根向指尖推，約100次。

　　清肝經——以拇指螺紋面自小兒中指的指根向指尖推，約100次。

三、 結 語

　　咳嗽是一個癥狀，並不是一個疾病，《幼幼集成.咳嗽證治》指出：「凡有痰無聲謂之咳，肺氣傷也；有聲無痰謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷於肺，繼動脾濕也」。所以在咳嗽早期，一般從肺論治，宣肺化痰，疏風清熱或散寒解表；到了中後期或痰多時，就會肺脾同治，加入健脾化痰、祛濕消滯的藥物調理，甚至部分反覆喘息，氣弱體虛的患兒，會從腎論治，以補腎納氣。小兒推拿也是類似的，選擇不同的手法，其實就像選擇不同的藥物一樣，在推肺經的時候，會加入推脾經的手法，就是肺脾同治的理念。

　　有些家長會問，中醫中藥治療，講究的是辯證論治而用藥，鄧醫生之前的食療也是辯證而用，那麼推拿是否也應該辯證呢？答案是肯定的，只要在中醫範疇的治療，就離不開辯證論治，《小兒推拿學》的咳嗽治療是按外感咳嗽（下細分為風熱和風寒）和內傷咳嗽兩個大的方向論治的。但辯證本來就是一個很專業的技能，還要加上手法治療，這無疑就加大了家庭保健的難度，讓部分家長無所適從，所以鄧醫生選擇了幾個比較平和通用的手法，從小兒家庭推拿角度出發，以實用、簡單、易掌握為基調，與大家分享一下臨床經驗。如果是中醫鐵粉，或對小兒推拿很有興趣的家長，可以購買相應書籍進一步學習高階的治法。

鄧健

　　廣州市婦女兒童醫療中心兒童中醫科副主任醫師，善於運用中醫經典理論闡釋疾病的病因、病機；擅長使用中醫四大經典里的古方治療兒科常見病和疑難疾病。從事中醫兒科門診工作10年余，以中醫為主，西醫為輔，古方新用，中西醫結合診治患兒超過10萬人次，療效顯著，副作用小，獲得廣大家長歡迎。現任中華中醫藥學會健康服務工作委員會委員，廣東省中西醫結合學會兒科和治未病專業委員會委員，廣州市中醫藥學會兒科專業委員會副主任委員。

（來源：鄧健醫生 鄧健）