膽囊炎、膽結石

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　　膽囊炎有急性和慢性之分。急性膽囊炎是因結石梗阻膽囊管，並直接損傷受壓部位的黏膜，或細菌感染所引發的炎症。約70％一95％的患者合併有膽囊結石，稱結石性膽囊炎。慢性膽囊炎是急性膽囊炎反覆發作的結果。膽囊炎的臨床表現常為突然發作右上腹疼痛(膽結石則常為陣發性絞痛)，放射至右肩胛部。其急性發作常伴有惡寒、身熱、血中白細胞增高、噁心、嘔吐、或出現黃疸等癥狀。慢性者常時發右上腹疼痛、口苦、泛惡、納果等。一、病因病機根據膽囊炎臨床表現，慢性膽囊炎應屬中醫之「脅痛」、「黃疸」、「肝脹」、「膽脹」等病範疇。早在兩千餘年前《靈樞·脹論篇》中就有：「膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息」及「肝脹者，脅下滿而痛引少腹」的記載。其發病多由飲食無節，情志失調，或外邪感染，導致濕熱蘊結，肝氣鬱滯，升降失司，膽汁阻滯而致。或熱灼膽液，久而成石，發為膽結石病證。二、治則治法對本病的治療應本著腑以通為用的原則(因膽為六腑之一)，多以清熱利膽、疏肝利膽、和胃降逆為大法。對膽結石的治療，如果是膽結石、膽囊炎合併發病，在上法的基礎上，再輔以通腑瀉濁、利膽排石之品。膽囊炎處方：柴胡9g，黃芩9g，山梔子9g，茵陳30g，板藍根20g，虎杖20g，金錢草30g，敗醬草20g，赤芍20g，丹參20g，鬱金15g，枳殼9g。水煎服。方葯淺析：研究發現，茵陳、金錢草、黃芩、山梔子、鬱金、大黃均有較明顯的利膽作用。山梔子和茵陳具有促進膽囊收縮作用。本方重用赤芍，對瘀膽型肝炎退黃有顯效。根據病情，濕熱積滯較重者可加生軍9g(後下)；嘔吐加半夏9g，竹茹9g；腹痛重加元胡20g，川楝子9g；若出現黃疸，茵陳、赤芍均可加至60g。膽石症處方：柴胡30g，茵陳40g，青皮30g，鬱金，檳榔30g，大黃9g(後下)，元胡15g，香附15g，川楝子9g，枳實20g，雞內金20g，金錢草30g，赤芍20g。水煎服，1個月為1個療程。方葯淺析：本方主要具有疏肝理氣、利膽通腑的作用。經驗證明，疏肝理氣、利膽通腑之品均具有不同程度的排石作用。其中尤以破氣葯青皮、枳實、檳榔最為明顯。實驗證明，檳榔能加強膽囊收縮，有利於促進結石排出。本方所用的赤芍、鬱金、元胡等活血祛瘀葯有祛瘀利膽排石之功。柴胡、茵陳、金錢草等均有較明顯的利膽作用。但排石中藥主要適用於分布在膽囊、膽總管、肝管中的直徑不超過且不伴有粘連、嵌頓等情況的小結石。至於雞內金，是取其化石的作用。目前所採用的化石葯主要有黃芪、白朮、薏苡仁、金錢草、茵陳、防己、威靈仙、烏梅、雞內金、山甲片等。其實排石化石作用是互為交叉的，故在具體應用上，須加以配合。唯對粘連、嵌頓之結石，應慎用理氣之品。三、病案舉例案1：王某，女，38歲，19q7年4月19日來診。右脅及後背脹痛1月余，口苦，納呆，時噁心嘔吐。4月15日做B超查為膽囊慢性炎症。右上腹壓痛及叩擊痛明顯，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數。證屬濕熱蘊結於肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發病。治宜清熱利濕，疏肝利膽，和胃降逆。處方：柴胡9g，黃芩9g，山梔子9g，茵陳，板藍根20g，虎杖20g，金錢草20g，赤芍20g，丹參，鬱金20g"，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，竹茹9g。水煎，日服3次，輔以舒肝消癮丸，每次服1丸，日3次。服藥5天，右脅、後背脹痛減輕。4月25日2診：原方繼服。服藥3天後證除病癒。囑續服舒肝消癮丸1個月．以鞏固療效。案2：趙某，女，58歲，1996年4月25目初診。患者於1996年4月16日B超檢查為肝內膽管結石(泥沙型)。半月來常有脅肋疼痛，連及肩背，口乾口苦，納差，膽囊區壓痛明顯，曾有黃疸病史，舌紅苔黃膩，脈弦有力。證屬肝膽濕熱，日久煎熬成石，阻滯膽道，發為本病。治宜疏肝利氣，祛瘀利膽，通腑排石。處方：柴胡15g，茵陳30g，青皮20g，鬱金20g，檳榔20g，大黃9g(後下)，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，雞內金20g，金錢草20g，赤芍20g，丹參20g。水煎服。1個月為1療程，輔以舒肝消癮丸，每次l丸，日服3次。連續服藥1周後，膽囊疼痛減輕。服藥1個月，疼痛未再複發。再服舒肝消瘕丸1個月，以鞏固療效。案3：吳某，男．76歲，2006年3月30日初診。患者凶膽結石於2003年行膽囊切除手術。1月前患者因胃脘及右脅肋部脹痛，在某醫院檢查，B超示：膽總管結石，大小為lOmm×』7mm。醫院建議手術，因患者年老體弱，家屬及本人均想作保守治療，隨來我處就診。時患者鞏膜及全身皮膚髮黃，色亮，上蝮部脹痛，精神差，口苦，舌淡苔黃膩，脈弦長。中醫辨證屬肝膽濕熱，久熬成石，阻滯氣機，氣滯血瘀，成痛成黃。治宜清熱利濕退黃，疏肝理氣排石，行氣活血止痛。處方：茵陳：30g，板藍根20g，柴胡9g，鬱金，檳榔20g，赤芍40g，丹參20g，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，砂仁9g，金錢草20g，赤芍20g，半夏9g。水煎服，並輔以舒肝消癮丸。服藥l周后，患者複診，述自從服藥後，未再出現過脅、腹脹痛，皮膚髮黃也逐日消退，唯疲乏。於上方加淫羊藿20g，党參20g，黃芪繼續服用。半月後，黃疸完全消退，疼痛未再複發，食慾漸增，精神日佳。囑其繼續服藥以鞏固療效。按：以上病例均無有明顯的血瘀脈證，但對於慢性膽囊炎、膽結石患者，由於肝鬱氣滯，肝的疏泄功能減弱，可出現濕濁不化、濕聚痰生、濕熱蘊結、阻滯脅絡、不痛則痛之證。另外，久病可致瘀，肝膽氣滯，日久必及於血，而成氣滯血瘀證，如葉天士所云：「久發、頻發之恙，必傷及絡，絡及聚血之所，久病必瘀閉」。現代病理研究亦表明，慢性膽囊炎膽囊壁增厚，或有疤痕組織纖維化，囊腔變窄，囊壁淋巴細胞浸潤等「血瘀」的表現，故在治療本病時加用活血化瘀葯，療效更為理想。