腫瘤的中醫外治法

腫瘤的中醫外治法記得小時在山村生活，村民常有跌打外傷、蟲蛇咬傷、體表的無名腫毒等乖，用些新鮮草藥外敷，數敷而愈，效果良好。自學中醫後，才知中醫的外治歷史悠久，早在《素問·至真要大論》便有「內者內治，外者外治」之說。後來的《肘後備急方》、《千金要方》、《本草綱目》等名著中都有大量的中醫外治內容。清代名醫吳師機，受葉天士「用平胃散炒熨治痢，用常山飲炒嗅治瘧，變湯劑為外治，實開後人無限法門」的影響，制膏貼外治，結合自己的長期實踐，結合前人經驗，成外治專著《理瀹駢文》。這是一本以內科理法方葯的理論依據，而又以膏藥為主的外治法專書。全書以記述常見病、多發病為主。除膏藥外，本書還記載了敷貼法、熨法、洗法、熏法、照法、拭法、浴法、溻法、吸入法、取嚏法、灌導法、火罐法、割治法等，可以說是對中醫外治的一次總結。對於外治之理，吳氏提出「外治之理，即內治之理。外治之葯，亦內治之葯，所異者法耳。」 強調辨證，要根據臟腑的陰陽寒熱虛實表裡加以分析，然後才給予恰當的治療。內治法是如此，外治法同樣如此，應當將其與內治法同等看待，外治法同樣在用藥遣方上要有中醫理論和藥性理論作指導，外治法並非僅僅是局部用藥，只是給藥方法與途徑不同而已。讓得十年前，有一人用鮮紫花地丁外敷治療足背上腫痛，敷藥一天就痛止熱退，局部皮色正常，又敷兩三日，局部皮色轉成淡暗，腫塊硬結，因為已經不疼痛，於是病人亦不以為意。可沒想到過半月後，局部腫痛複發，再取紫花地丁外敷亦腫熱退，就是散不了瘀結。我當時經商，是在飯局上相遇，見病人局部皮色淡暗，叫對方加些許生薑，和鮮紫花地丁一起外敷，兩三天就瘀結消散。疔瘡之熱毒，是火瘀互結，治療一定要分消火瘀，如純用苦寒外治，反冰伏熱毒，治得了熱，但散不了結。加生薑之辛溫於苦寒之中，是取散結之效。傳統中醫外治法，包括針灸、按摩、針刀等，但本篇僅以論述中藥外治之法。外治法在臨床上範圍遍及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、肛腸等科，對於皮膚科和骨傷科大家都比較認可，但對於內科和婦科方面，亦是常用之法。比如虛寒胃痛、宮寒痛經，用熱水袋煨局部，胃痛或痛經就隨之而緩解，這就是日常最常用的外治法了。比如小孩受寒腹瀉，用丁香、肉桂等溫熱的葯研粉，再在肚臍上敷用，腹瀉也應手而愈。古人有「良工不廢外治」之說，臨床上對一些危重病症，病人無法服藥，可用外治法進行，顯示其強大的作用。對於腫瘤外治方面，孫思邈用赤龍湯及天麻外洗乳岩，再敷二物飛烏膏及飛烏散。對乳岩剛開始見病變時，外敷黃芩漏蘆散及黃連胡粉散的記載；宋代《衛濟寶書》治療「癌發」用麝香膏外貼；《外科正宗>》用艾灸,及外帖蟾酥餅治療繭唇；《景岳全書》用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三聖膏之類外治，和針刺結合治療「堅硬之積」；《理論駢文》的膏藥外貼治療腫瘤方面，對膏藥的作用，吳氏說「一是拔一是截。凡病所結聚之處，拔之則病自出，無深入內陷之患；病所經由之處，截之則邪自斷無妄行傳變之虞。」本人治療癌症亦把針灸的經絡學說和外用中藥相結合，常用中藥外敷相應穴位配合內服中藥，共達治療腫瘤的整體效果。 現在名中醫外治法治療腫瘤亦有很多的報導，如張錫君用陽和膏加麝香外敷腫塊治療胃癌；黃中槐用鯽魚粉、生山甲粉外用治療腫瘤（如乳腺癌、皮膚癌等）潰爛；王沛用三品一條槍錐切療法治療宮頸癌；黃中槐用輕粉、藤黃、冰片、鉛粉、硼砂、川楝子等外用治療早期宮頸癌，用鯽魚粉、生山甲粉、冰片、火硝、硃砂等外用治療中期宮頸癌，用烏賊骨、小鼠粉、象皮、冰片、麝香等外用治療晚期宮頸癌；田景豐用白礬、白砒外治宮頸癌；易菊清用麝香、獨腳蓮等外治惡性淋巴瘤。另外對於皮膚癌和癌性疼痛的報道更多，可真是蔚為大觀，各有特色。但有一定的用藥規律，主要集中在活血化瘀葯、開竅葯、毒藥、散結葯。比如對於宮頸癌、皮膚癌方面，主要用毒藥和開竅葯為組方為主；淋巴癌以解毒散結葯為主；治療癌性疼痛的則用有局部麻醉作用的葯為主，比如烏頭、蟾酥、生半夏、生南星、馬錢子、雪上一支蒿等為主。如周岱翰用田螺和冰片外敷臍部治療腹水，這是民間驗方。

而本人用中藥外治腫瘤有些不同，一是般不太用毒藥；二是把中藥和經絡學說相結合，在相應的穴位上外敷中藥；三是針對一些癌症生長的特殊部位給葯。比如食道癌，我會叫病人把中藥不拘時，一點一點的頻頻服用，使葯喝下去時能直接的作用於食道局部而達到「外治」作用；而胃癌的治療，多會叫病人空腹服藥，亦是空腹時，胃中無物，葯喝到胃裡後，可以使局部能更好的吸收，這亦是外治法的變通；治療肺癌，多會用中藥霧化（主要在醫院進行，有時去醫院會診時，常用桔梗、半夏、蒼朮、厚朴、石菖蒲、魚腥草等燥濕排痰的中藥煎汁霧化），針對痰濕閉阻的肺癌以促進排痰；因腫瘤導致腸道蠕動下降，大便不暢，胃口不開的情況，用丁香、吳茱萸、生薑等搗糊外敷中脘、足三里等穴位，效果很好，一般葯敷上後不到半小時，就見腸蠕動，放屁連連，進行消化道通暢；而對子宮內膜癌、腸癌、卵巢癌等下腹腔內的癌症，則一般用中藥灌腸。對於外用中藥方面，如果是直接用於體表的皮膚上，一定要考慮到藥物的滲透問題，以利於藥物吸收。可將藥物有有機溶劑如酒、醋、食用油等以利於藥物的吸收。另外，有很多中藥本身就具有良好的促透特性，在臨床組方時可以考慮應用或添加這些中藥，如麝香、丁香、薄荷、冰片、白芷等芳香走竄之葯，以促進皮膚吸收；局部水腫明顯，可加用玄明粉、芒硝；而活血化瘀用乳香、沒藥這些樹脂中藥為好，樹脂類的中藥，藥性粘膩，及不利於消化，有很多病人因病機上有明顯瘀阻疼痛，很多中醫師起手就是乳香、沒藥內服治療，病人葯後疼痛稍緩解，但胃口亦隨之下降，服樹脂中藥，十有八九都見胃脘痞脹中焦不運的情況，所以人向來不太主張用這些有損脾胃的中藥，但用於外治卻很好，樹脂有一定的通透性，在外治中，反而有較好的滲透作用。而用於粘膜方面的外用藥，得選擇刺激性偏小的中藥，如果對刺激性很強的中藥，用應用時，病人要承受很大的痛苦，也不適合。所以對於灌腸方面的藥方，本人對於芳香走竄類的葯，反而不選擇應用。腫瘤是一種以局部病變為顯著特徵的全身疾病，目前主流的治療方法有手術、放療、化療、生物治療、中醫藥口服治療、針灸等等，但這些方法各有優缺點。早期用外科手術為主，配合中藥調整修復機體，預後較好。可是很多惡性腫瘤發病多屬晚期，不適合手術治療，加上病人元氣虧虛，亦無力支持放化療（特別是化療，化療是現在臨床最常見的治療手段之一，靜脈給葯使用方便，但是化療葯在殺滅腫瘤的同時，對正常人體組織也巨大的副作用，不可持續長時間的使用，與惡性腫瘤需要長期控制不相適應），所以很多患者走投無路都選擇中醫治療。但媒體上宣傳治療腫瘤的廣告是多，但大多還是機械的局限於一些偏方、秘方來治療，治療的手段亦大多是局限於內服藥方面，對於外治法、針灸等多種手段綜合性治療癌症還較少。因為過於專業，所以推廣起來亦很難，針對癌症的治療，目前來看，前景是令人擔憂的。對於中藥外治腫瘤，只是治療腫瘤的一種方法，特別是對於癌症晚期，緩解癥狀，提高病人的生活質量，有相當好的治療效果，比如對胸水、腹水、疼痛等癥狀的緩解，常常能取得意想不到的效果，但病情至此，神仙亦無能為力，所切不能當作唯一，而要和其它療法相配合。 吳南京2015年12月15日於杭州