「血壓」總是控制不住，應該想到這種病!

他依從性非常好，每天都按時吃下降壓藥，可是血壓就是控制不理想。

更為奇怪的是，多數患者服用1至2種降壓藥就湊效，可他服用了4種降壓藥血壓依然控制不住。

這到底是怎麼回事呢？？？

相信很多朋友聽說過「腎臟不好可以引起高血壓」，現在就科普一種腎血管病引起的高血壓即「腎血管性高血壓」。

首先要搞明白一種生理現象，正常情況下，腎臟可分泌腎素（升血壓素），激活「腎素-血管緊張素-醛固酮系統」來調節血壓，這是人體血壓調節重要的機制。

腎動脈是為腎臟提供血液的主要血管。當腎動脈發生狹窄或閉塞時，腎臟就會缺血、繼而代償性地分泌過多的腎素，就這樣引起了高血壓。

具體哪些原因可以引起「腎動脈狹窄」呢？

不同年齡人群，原因不盡相同。老年人多因動脈粥樣硬化、導致腎動脈內膜下形成斑塊，繼而斑塊堵塞血管管腔，最終發生腎動脈狹窄。

年輕患者（< 40歲）的腎動脈狹窄，與老年人卻不相同，它多半由於「肌纖維發育不良」和「大動脈炎」所致。

既然都是腎動脈狹窄，為什麼一定要把原因搞明白呢？

因為，不同原因的腎動脈狹窄，治療方法是不同的！

對動脈硬化性腎動脈狹窄，傳統觀點認為多數患者可開刀或介入重建腎動脈。但最新觀點認為，當血壓異常升高且藥物控制不佳時才考慮此法。

至於「肌纖維發育不良」和「大動脈炎」所致的腎動脈狹窄首選腎動脈球囊擴張術，不建議放置腎動脈支架。

怎麼知道個人是不是「腎血管性高血壓」呢？

從某種程度講，血壓異常升高不見得是壞事，它警示了背後可能隱藏著某種原發病。

一旦發現原發病，積極處理原發病變，多數血壓可得到很好控制，甚至終身擺脫對降壓藥物的依賴。

建議平時血壓控制不佳，尤其同時服用2-5種降壓藥物情況依然控制不好者，應排除「腎血管性高血壓」。

如何排除呢？化驗血「腎素水平」結合「腎動脈彩超」可基本明確。

本文由血管外科劉新農醫生原創，轉載請註明作者，謝謝合作！