[轉載]這一次，徹底離開咳嗽！

【編前語】

作者趙海亮，是正安醫館黃斌老師的跟診學生。此篇文章，是對黃斌老師治療頑咳思路的整理。

作者：趙海亮

【頑固性咳嗽從何來】

咳嗽是臨床中的常見病，給病人帶來很大的痛苦和不便。在隨黃斌老師臨床跟診中發現，慕名來找黃老師治療咳嗽的病人很多，每日的臨床都能見到幾例頑咳病人。黃老師對於頑咳的治療獨有心得，每次均有非常良好的療效。

此類頑固性咳嗽，多發生在外感之後纏綿不愈，或者長年痼疾久咳不愈，一般沒有明顯的外感癥狀，唯獨咳嗽頻繁，咽喉、氣管敏感，稍遇涼氣或氣味刺激則咽癢難耐，胸部憋氣，咳嗽不止，多是乾咳，無痰，或者極少量痰，或者伴咽痛。一般舌淡紅，或偏紅，舌苔薄白，或厚膩。包括一般所講的燥咳、過敏性咳嗽、慢性咽炎、喉源性咳嗽等情況。

這類頑咳一般屬於久治之後的壞症，病機比較複雜，既有脾虛生痰，痰濕阻肺，也有風熱郁肺，肺氣不宣；既有木火刑金，肺燥津虧，也有肝風犯肺，肺失宣降，往往是「風」「熱」「燥」「痰」幾種病機交織在一起，寒熱相錯，燥濕夾雜，使得肺氣不能宣發肅降，咳嗽不止。複雜的病機給辨證施治帶來很大困難，一般治法往往療效難彰。

【治療思路】

黃老師在上述複雜病機中緊緊抓住「風」、「熱」、「燥」、「痰」四個字作為關鍵因素，在臨床中大膽實踐細心體會，逐漸形成了治療此類頑咳的經驗方根「麻杏蟬桔湯」，該方根的基本組成為：麻黃5克，杏仁10克，蟬蛻6克，桔梗10克。

其中，麻黃宣肺，杏仁降氣，一升一降，共同促進恢復肺氣的宣發肅降功能；杏仁苦潤，蟬蛻咸寒，一潤一咸，共同起到滋肺潤燥的作用；蟬蛻疏風透熱，桔梗宣肺散熱，一疏一散，共同透散郁遏肺臟的風熱邪氣；杏仁潤肺化痰，桔梗排痰利咽，一化一排，共同實現祛痰利咽、疏通氣道的功能。

該方根用最精簡的藥物組成，比較全面地實現了疏風、散熱、潤燥、祛痰，進而恢復肺臟的宣發肅降功能，並且溫而不燥，清而能透，潤而不膩，散而不傷，可謂善知藥性，選葯精當，葯簡效宏。其中每味藥物都身兼數職，兩兩組合，協同作用，實現了全方完整的綜合效應，與此類頑咳的複雜病機絲絲入扣。

【常用的化裁之法】

在臨床實際應用時，黃老師常根據病人的具體脈證和全身狀態，對「麻杏蟬桔湯」進行加減化裁，靈活運用。

◎舌淡苔白者：加乾薑、細辛、益智仁等，溫肺化飲。

◎舌苔白厚濕滑、痰多者：加蒼朮、法半夏、橘紅、蘇子、炒薏苡仁、益智仁、白芥子等，健脾祛濕化痰。

◎舌紅津傷者：加玄參、南沙參、麥冬等，清熱滋陰。

◎咽喉疼痛不利者：加射干、僵蠶、金果欖、青果、木蝴蝶等，消腫利咽。

◎咽癢甚者：加僵蠶、蜂房等，軟堅散結，祛風止癢；食積納差者，加炒麥芽、炒萊菔子等，消積化痰。

◎過敏現象明顯者：加蒼耳子、烏梅等，疏風脫敏；

◎肝氣不疏者：加柴胡、枳殼等，疏肝理氣；胸腹氣滯者，加厚朴、枳殼等，行氣除滿。

◎積滯堅凝者：加莪術、劉寄奴等，消積破癥。

◎表症未解者：加荊芥、防風等，疏風解表。

◎久咳不止者：加百部、款冬花、紫菀、訶子肉、五味子等，止咳斂肺。

◎肺氣上逆者：加蜜炙枇杷葉等，潤降逆氣。

◎女性經期咳嗽者：加牛膝、澤蘭、香附等，行氣活血。

◎胸水腹水者：加葶藶子、豬苓、大腹皮、澤蘭、防己等，利水蠲飲。

◎失眠者：加首烏藤、伏神、合歡花等，解郁安神。

◎氣虛者：加党參、黃芪，健脾益氣。

◎肺虛甚者：用蘇葉代麻黃等等，不一而足。

【典型案例】

馬某，女，40餘歲，感冒後遺留咳嗽日久，屢服消炎藥和清熱鎮咳中藥不愈，咽痛，失眠，舌淡紅，薄白胎，少量白痰，納差，脈沉弱。此病本為體質虛寒，標為外感余邪，化熱郁肺，肺氣鬱閉不宣。前醫單用寒涼清熱，不能宣透鬱熱和顧護脾陽，徒傷脾胃陽氣，造成肺氣鬱閉更甚。

◎處以麻杏蟬桔湯加味

麻黃5克，杏仁10克，蟬蛻10克，桔梗10克，金果欖10克，木蝴蝶10克，炒萊菔子15克，炒蘇子10克，炒薏苡仁30克，益智仁30克，乾薑10克，細辛6克，化橘紅10克，首烏藤30克，茯神15克。七劑水煎服。

七劑服完複診時，病人咳嗽、咽痛已愈，納增，唯略有咽喉不適感，諸脈已起，尺脈略弱，前方將乾薑、蟬蛻減量至6克，加青果10克、麥冬15克、玄參15克，七劑服完痊癒。

◎方解

該方中，麻黃、杏仁、蟬蛻、桔梗，重在輕清宣透肺臟鬱熱、潤肺祛痰，金果欖、青果、木蝴蝶利咽消腫，益智仁、乾薑、細辛溫腎、脾、肺之陽，炒萊菔子、炒蘇子、炒薏苡仁、化橘紅祛痰化濕，首烏藤、茯神養心安神，麥冬、玄參滋陰潤肺。

全方體現了溫清共用、宣降並施、燥潤協同的宗旨，清鬱熱重在透邪散郁，而非直折；清潤肺咽同時溫燥脾濕；宣降清潤肺臟同時將肺、脾、心、腎諸臟兼調共治，從而取得了良好療效。

【編後語】

黃斌老師在治療過程中緊緊抓住 「風」、「熱」、「燥」、「痰」的病機。用藥精簡，溫清共用、宣降並施、燥潤協同。大家是否從中對頑固性咳嗽的治療思路，以及對方葯的使用有了進一步的認識呢？