頑固性高血壓中西醫結合治療療效分析

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療頑固性高血壓的療效。方法：根據2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7 次報告(JNC 7)對頑固性高血壓診斷標準隨機分為治療組(36人)和對照組(36人)，基礎治療相同，治療組選用中藥基礎方配合西藥阿司匹林腸溶片、他汀類或貝特類降脂葯、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等，對照組單用西藥口服降壓。結果治療組15天一個療程，顯效75%，有效19.3%，總有效率94.3%。對照組 顯效50%，有效27.8%，總有效率77.8%。結論中西醫結合治療方法，共同發揮了降低血壓、血脂，擴張血管，利尿等作用，相較於單純運用降壓藥起到了良好的降壓效果。

【關鍵詞】高血壓病；中西醫結合治療；頑固性

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓。 2003 年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7 次報告(JNC 7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規定：當使用包括1種利尿劑在內的、足夠而合理的3 種抗高血壓藥物治療，且所用的3 種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg 以下目標血壓者應為頑固性高血壓。此外，對於老年單純性收縮期高血壓患者，如果經過足夠劑量3 種抗高血壓藥物治療後，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。目前，中國醫師協會高血壓專家委員會推薦採用此標準診斷頑固性高血壓。難治的原因包括許多因素，如患者的順從性，用藥不當，血容量過多及繼發性高血壓等。自2007-2009年12月，對我院內科病房收治的72例頑固性高血壓患者，我們採用中西醫結合治療的方法，獲得了滿意的療效。現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：臨床隨機分為治療組和對照組，其中治療組36例患者中，男19例，女17例，年齡31-67歲，平均56歲。對照組36例患者中，男21例，女15例，年齡29-70歲，患者均有原發或激發高血壓病病史，病史在2年-33年，平均9年。原發性高血壓病26例，其中2級22例，3級4例；繼發性高血壓病46例，其中繼發於糖尿病30例，繼發於腎病16例。住院前都有大量或不規則服用過三種以上降壓藥物一個月，都屬於頑固性高血壓病診斷標準患者。所用藥物，治療組選用中藥基礎方配合西藥阿司匹林腸溶片、他汀類或貝特類降脂葯、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。對照組單用西藥口服降壓。其中收縮壓140-220mmHg，舒張壓95-130mmHg。症見：頭暈、頭痛，眼球脹痛，顏面、手足麻木，郁脹；胸悶，胸痛，口唇輕度紫紺，心煩急躁，失眠多夢、記憶力減退；腰膝酸軟、自汗、夜尿多；面色晄白、畏寒肢冷、便溏、噁心、不思飲食。舌質暗淡、紫或淡，舌苔黃燥或白膩，脈弦數或沉緩。入院時均檢查膽固醇3.1-7.9mmol/L，甘油三酯1.1-3.8mmol/L，低密度脂蛋白2.9-8.0mmol/L，高密度脂蛋白0.62-2.1mmol/L，心電圖異常60例。糖尿病查血糖、眼底、四肢肌電圖，腎病查24小時尿蛋白定量、血、尿微球蛋白、肌酐、尿素氮、電解質等。

1.2 治療方法：基礎方選用：鉤藤15-30g，夏枯草25-30g，石決明30g，赤芍15-20g，丹皮10-15g，川芎12g，山楂30g，地龍15g，川牛膝15-30g，澤瀉30g，茯苓30g，生大黃(後下)9g，枳實10g，川厚朴10g。兩次水煎，共取汁300-400ml，每日1劑，分2-3次口服。藥物加減：肝腎陰虛、肝陽上亢者，加聖地30g；脾腎陽虛者，去生大黃，加制附子9g，白僵蠶12g；心脾兩虛者去赤芍、丹皮、加太子參12g，白朮15g；血脈瘀阻型加葛根30g，丹參30g。西藥治療：除繼發性高血壓積極治療原發病外，均採用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，口服每天2-3次。不靜脈點滴降壓藥物及擴血管藥物，血壓下降者，酌減用量。治療期間：(1)限鹽，每日每人攝鹽量控制在6克以下；(2)減肥；(3)戒煙酒；(4)鼓勵患者以散步、騎自行車和慢跑為鍛煉方式；(5)鬆弛療法包括氣功、太極拳、靜養等。另外，注意消除患者緊張情緒，保持良好心境，大便通暢，睡眠良好。

2.藥物療效評定標準[2]

2.1 降壓療效評定標準

2.1.1 顯效：①舒張壓下降1.3kpa(10mmHg)以上，並達到正常範圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降2.7kPa(20mmHg)或以上。需具備其中一項。

2.1.2 有效：①舒張壓下降不及1.3kpa(10mmHg)，但已達到正常範圍；②舒張壓較治療前下降1.3～2.5kpa(10～19mmHg)，但未達到正常範圍；③收縮壓較治療前下降4kPa (30mmHg以上，需具備其中一項。

2.1.3 無效 未達到以上標準者。

2.2 癥狀療效評定標準：主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。

2.2.1 顯效：上述癥狀消失。

2.2.2 有效：上述癥狀減輕。

2.2.3 無效：上述癥狀無變化。

2.2 治療結果

2.2.1 用藥15天一個療程，隨訪6個月。治療組顯效27例。佔75%，其中原發性高血壓13例，糖尿病繼發8例，腎病繼發6例；有效7例，皆為糖尿病繼發，佔19.3%；無效2例，為腎病繼發，佔5.7%；對照組顯效18例，佔50%，其中原發性高血壓10例，糖尿病繼發3例，腎病繼發5例；有效10例，佔27.8%；無效8例，佔22%。

2.2.2 治療後的血壓情況：治療組膽固醇2.8-6.7mmol/L，甘油三脂0.27-2.88mmol/L，低密度脂蛋白1.6-6.8mmol/L，高密度脂蛋白0.71-3.0mmol/L，心電圖異常例數降至17例，其中腎病，糖尿病患者的原發病也有不同程度的改善。對照組治療前後血脂、異常心電圖及原發病改善不明顯，隨訪6個月的血壓復升率對照組明顯高於治療組。

3.討論

高血壓病是心、肺、腎等臟器損害的最常見和最主要的危險因素，是加重和加速心腦血管病發展的誘因，並可使病情明顯惡化，影響預後。高血壓病在中醫方面屬於「眩暈」「頭痛」範疇。《內經》曰「諸風掉眩，皆屬於肝」，朱丹溪曰：「無痰不作眩」。中醫認為氣機的升降出入乃臟腑功能活動的主要表現，清升濁降，臟腑機能正常；反之，濁陰上逆，臟腑功能紊亂。可能高血壓病與機體陰陽平衡失調。氣血不和。氣機紊亂，導致肝陽上亢、肝風內動、濁陰上逆，是此病發病的主要因素。

根據治療結果，中西醫結合治療原發高血壓病的療效好，13例全部顯效。分析原因，在院外沒有獲得良好的療效，可能與此類病人的病程較長，對常用西藥降壓劑產生不同程度的耐藥性；或病人治療心切，頻繁換藥及不規則用藥等關係密切。繼發性高血壓病沒有獲得理想的療效，主要與原發病的輕重、控制的程度有直接的關係，即在積極控制高血壓的同時，對原發病的治療相當重要。繼發性高血壓並多屬肝陽挾痰濁上擾型。此型病人多有「淤血」徵象，血脂偏高，收縮壓、舒張壓明顯高於正常值，一日內波動範圍小，一般降壓藥物治療效果欠佳。基礎方選用大量平肝潛陽、涼血活血、化痰祛瘀之品，主要適用於肝陽上亢之高血壓，佐以利尿通腑之劑，主要是針對高血壓容量、高度水腫及氮質血症。中西醫結合治療頑固性高血壓病的基礎方選，主要是根據征型，靈活加減應用，一是針對病因、切中病機、治病求本；二是辨病與辨證相結合，做到標本兼治。[3]夏枯草、鉤藤、石決明、地龍性寒，能清肝熱、平肝陽。其中石決明善清肝火、鎮肝潛陽，為平肝潛陽之要葯。鉤藤內含鉤藤鹼，具有抑制血管運動中樞，擴張周圍血管使血壓下降作用；廣地龍熱浸劑，夏枯草的莖、葉及金錢草均有降壓作用。赤芍、丹皮、山楂、川芎活血散瘀，丹皮煎劑具有明顯降壓作用，赤芍具有直接擴張冠狀血管作用，山楂具有一定的降低血脂及血壓作用。川芎能使血管外周阻力降低，血壓下降。生大黃苦寒入胃、肝經，具有攻積導滯、瀉火涼血，逐瘀通經之功。生大黃能瀉除體內的燥熱積滯，使腑氣暢通，火邪從大便而去；藥用大黃及掌葉浸劑皆有降低血壓的作用。川牛膝引火下行，澤瀉、茯苓能利尿，適用於高血容量，高血壓病及腎病高度水腫的病人。澤瀉又降低膽固醇、抗動脈硬化、擴冠作用。枳實、川朴健脾和胃，以固護後天，並助生大黃通腑導滯。以上諸葯功效協同，共同發揮了降低血壓、血脂，擴張血管，利尿等作用，相較於單純運用降壓藥起到了良好的降壓效果。

4.結論

中西醫結合治療頑固性高血壓，降壓療效顯著，並能長期穩定血壓，遠期療效優於對照組。

【參考文獻】

[1]劉國安.《高血壓病的診療研究進展》. 《中華實用中西醫雜誌》，2007(10)

[2]陳小虎，寧澄.《中西醫結合治療高血壓病概述》. 2009(3)

[3]萬艷麗.《補益肝腎配合西藥治療高血壓》. 《陝西中醫藥》，2007，28(2)