【學術討論】放射科專家教你識別肺部小結節

發現了肺部小結節，醫生是怎麼來判斷是良性還是惡性的呢？

來源：浙江工人日報

　　隨著生活水平的提高，人們越來越關注身體的健康。尤其「霧霾」的籠罩，更讓大家擔心肺的健康。於是，進行胸片或CT肺部掃描已成為健康體檢中最為重要的項目之一。然而，「不檢不知道，一檢嚇一跳」，在檢查報告單上常出現這麼一個詞——「小結節」。

　　一聽到「小結節」大家最常見的反應就是緊張和恐懼，「肺部小結節就是肺癌嗎？」不少人被這個問題搞得挺糾結。近日，中國抗癌協會腫瘤影像專業年會在杭州舉行，記者採訪了浙江省腫瘤醫院副院長、放射科主任邵國良教授，請他教大家識別肺部小結節。

肺內小結節，以前很少聽說，現在經常發現

　　這「小結節」究竟是怎麼一回事？

　　「其實，肺內『小結節』只是影像學上的一個描述性名詞」，邵國良解釋，在影像檢查中（如CT或胸片）發現了類圓形的直徑小於3cm的病灶通常描述為結節灶，當直徑小於1cm時常被描述為「小結節」，而直徑小於0.5cm時就被稱為微小或細小結節。由此可見，小結節指的是病灶的大小，而不是病灶的性質。良性或惡性病變均可以表現為「小結節」。

　　那麼，為什麼以前很少聽說的「肺內小結節」，現在經常會發現呢？「我們認為這可能與兩方面的因素有關」，邵國良說，一方面是影像設備和檢查技術越來越先進，尤其是近年來多排螺旋CT的出現，取代了傳統胸片，解析度和薄層成像的能力大大提高，而使傳統胸片難以發現的肺部數個毫米的病灶均能被清晰地顯示和發現。另一方面，環境污染尤其是空氣污染也可能是導致肺部小結節增多的原因之一。

　　去年杭州市肺癌高危人群篩查，1438人做CT，574人發現小結節，但惡性的不到2%

　　2014年，浙江省腫瘤醫院放射科開展了一項針對杭州市城市人口肺癌高危人群的篩查研究，研究中共有1438人接受胸部CT檢查，有574人發現了肺內小結節，比例接近40%，而經過放射科專家診斷後考慮為惡性腫瘤的比例只有不到2%。

　　「這只是針對肺癌高危人群的篩查數據，而在日常體檢中，這一比例更低」，邵院長解釋，首先，調查選擇的是40~69歲人群，為肺癌的高發年齡段；其次，參與評估的市民大多數處於高危狀態下，比方說長期抽煙、環境污染，所以篩查出惡性的比例更高。

　　「所以不需要談『結節』色變，我們倡導的是，病人既不過度緊張，也不過度醫療。」邵國良說。

放射科醫生是怎麼來判斷良性還是惡性

　　發現了肺部小結節，醫生是怎麼來判斷是良性還是惡性的呢？

　　從醫學上講，肺部小結節常可以分為腫瘤性、炎症性和結核性三大類，炎症性和結核性的小結節常被稱作為良性結節，而腫瘤性小結節則稱為惡性結節。

　　儘管惡性小結節很少見，診斷有較大的難度，但早期識別它關乎人的生命。判斷小結節是「良性」還是「惡性」可是一門大的學問。有經驗的放射科醫生能從結節的生長方式、結節的邊緣形態、內部的密度高低和結節的生長速度、周圍的血管結構等幾個方面發現蛛絲馬跡，通過綜合的分析、判斷，讓惡性小結節在眼皮底下現形。從而為徹底的根治爭取了寶貴的時間。

　　近年來，浙江省腫瘤醫院放射科診斷了數十例直徑只有幾個毫米的惡性小結節，得到手術病理的證實，這些病人均得到了及時徹底的治療。

　　如何看明白肺部小結節的報告？專家結合臨床經驗，給大家支了幾個初步判斷的小妙招。

　　拿到報告後，如果你看到的是以下兩種情況，一般可以放心：1.結節的形態比較圓，邊緣是乾淨的、光滑的，像春天的月亮一樣；2.結節是鈣化的，裡面有高亮的白點。

　　如果碰到幾下幾種情況，就要引起重視，找專家看一看：1.月亮周圍有一圈暈的；2.結節的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣；3.結節里有透亮的小空泡；4.結節里有血管扯進來的；5.胸膜有牽拉的。

肺癌高危人群，推薦做低劑量螺旋CT

　　一旦CT診斷小結節為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要找胸外科醫生了。即使肺部小結節被確診為早期肺癌，也不必過於恐慌，可以進行手術切除。結節直徑在1厘米以下，也可應用微創定位技術和胸腔鏡手術，早期發現，5年生存率可以達到80%以上。

　　那麼，怎樣早期發現，實現早診早治呢？篩查方法就很重要了。

　　相信很多人對CT掃描的作用已有了清楚的認識。但也擔心CT掃描的輻射劑量比胸片高，會對身體造成大的危害嗎？其實，無論是胸片還是CT都有一定劑量的X線輻射，而CT的輻射劑量要高於常規胸片許多倍，雖然仍然在安全範圍內，但為減少對被檢查者的輻射，放射科醫生及技術員目前採用了低劑量螺旋CT掃描技術。

　　以浙江省腫瘤醫院放射科所開展的肺癌篩查為例，採用低劑量螺旋CT掃描的實際劑量只有常規CT檢查的1/7~1/5左右，較胸片高一些，但不會對人體健康造成影響。專家建議，老煙民等高危人群，最好每年到專業的醫院做一次低劑量的胸部CT檢查。當然針對特殊人群比如說孕婦，還是盡量要避免不必要的螺旋CT檢查。

　　邵國良：浙江省腫瘤醫院副院長，放射科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，浙江省「151人才工程」第三梯隊人才。專業特長為肺癌、肝癌、頭頸部腫瘤等惡性腫瘤的早期影像診斷和原發性和轉移性肝癌、肺癌、消化道、婦科惡性腫瘤的動脈內插管化療、栓塞治療、射頻治療、冷凍治療等各種介入治療。同時擅長膽管、食管、氣管等惡性腫瘤所致狹窄的球囊擴張、內支架治療、椎體骨水泥成形術、血管狹窄、血栓形成的介入治療，子宮肌瘤的介入栓塞治療。