一文攬盡睾丸旁腫塊的超聲影像學特徵

睾丸的周圍含有鞘膜、附睾、輸精管、精索、血管、淋巴管等解剖結構 （圖 1），這些結構均可發生佔位性疾病，如腺瘤、乳頭狀囊腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤等腫瘤，或者諸如附睾囊腫、精液囊腫、纖維假瘤、精索囊腫、精索脂肪瘤樣病、多睾症等非腫瘤性疾病。

這些佔位性疾病的主要檢查方法是超聲，其次是 MRI 與 CT。來自土耳其的 Secil 及來自義大利的 Bertoloto 等專家對這些睾丸旁佔位性疾病的影像學表現進行了研究與總結，文發表於 2017 年第 7 期的 J Ultrasound Med 上。

圖 1 睾丸旁解剖結構示意圖

睾丸旁的良性腫瘤

脂肪瘤：是睾丸周圍最常見的腫瘤，占該區域腫瘤的 45%，可見於任何年齡，無疼痛，含成熟脂肪細胞及纖維等間質組織。超聲上，腫瘤呈均質高回聲，界清，內含線樣強回聲（代表脂肪小葉間的分隔），CDFI 無彩色血流信號。MRI 各序列均顯示脂肪信號，造影無增強（圖 2）。

圖 2 為 67 歲患者的左睾丸旁脂肪瘤。圖 A 為睾丸橫切超聲寬景成像，左睾丸旁見一腫塊，邊界清（箭頭）；圖 B 為 MRI T1 加權像，圖C 為 T2 加權像，圖D 為脂肪飽和 T2 加權像，均顯示均質脂肪信號；RT ：右睾丸，LT ：左睾丸

類腺瘤：是源於間皮細胞的良性腫瘤，在睾丸周圍的發病率僅次於脂肪瘤，佔30%，多無疼痛，常見於附睾尾部。超聲呈圓形或橢圓形實質性腫塊，回聲等於或高於睾丸，血流信號可見。在 MRI T2 加權像，其信號略低於睾丸，造影呈低增強或無增強（圖 3 和圖 4）。

圖 3 為睾丸旁類腺瘤。圖A 示腫塊可見血流信號（箭頭）， 圖B 為 T2 加權像，圖C 為造影后 T1 加權像，顯示睾丸外周存在一低信號病灶，造影后信號增強（箭頭）

圖 4 示類腺瘤並發炎症。睾丸旁見一球形腫塊，外周見血流信號（A）， T2 加權像顯示環狀低信號腫塊（B），造影后環狀信號增強（C）

平滑肌瘤：常見於附睾，生長緩慢，無觸痛。腫瘤界清，有灰白色包膜，內為漩渦狀結構，此特徵可為超聲所顯示。此外，超聲還可顯示肌瘤內部的壞死或囊性變、點狀鈣化及血流信號（圖 5 和圖 6）。

圖 5 示附睾平滑肌瘤。圖 A 示漩渦狀改變，此特徵類似肌瘤大體病理所見，有助於診斷本病；圖 B 示腫塊內的少許血流信號

圖 6 為 10 歲患者睾丸旁平滑肌瘤。圖 A 示肌瘤呈不均質回聲，圖 B 為彈性圖像，可見其硬度大於睾丸及其周圍結構，T2 加權像為高信號（C），造影后 T1 加權像顯示內部無增強而外周增強（D），箭頭均示肌瘤

血管平滑肌瘤：睾丸旁甚為罕見，僅有數例文獻報道。超聲呈低回聲實性腫塊，界清，可見豐富血流信號（圖 7），但此特徵對診斷並無太大幫助，因為可誤診為惡性腫瘤或附睾炎。MRI 可顯示其內部結構，但也無助於鑒別診斷。

圖 7 示一例63 歲患者睾丸旁血管平滑肌瘤。 超聲上，腫瘤呈分葉狀低回聲，界清 ( A )，內見彩色血流信號 ( B )，T2 加權像呈分葉狀低信號 ( C ，箭頭)，造影后 T1 加權像示肌瘤周圍信號增強 ( D ，箭頭)

類血管平滑肌纖維母細胞瘤：血管平滑肌纖維母細胞瘤見於女性盆腔、陰道及會陰，類血管平滑肌纖維母細胞瘤則見於男性，生長緩慢，常見於老年患者，無癥狀，文獻報道僅為單發病例。腫瘤可見大小不等的血管及緻密膠原纖維與豐富的粘液基質，周邊為紡綞狀細胞。免疫組化染色時，此類細胞對 CD34 反應 (＋)，對結蛋白、肌纖蛋白及 S-100 反應 (－)。可有多種超聲表現，作者報道的 1 例見下圖。

圖 8 為 72 歲患者睾丸旁類血管平滑肌纖維母細胞瘤。超聲上，腫瘤呈多房囊性結構，內見細密點狀回聲，壁厚，造影示壁內有血供而囊腔無血供（A），睾丸輪廓完整，受擠壓前移（B），圖 ,C 為 T1 加權像，圖 D 為 T2 加權像，腫瘤均呈高信號，有液性平面（短箭頭），圖 E 為軸位彌散加權像。T：睾丸；星號示囊性結構

血管瘤：起源於精索或陰囊壁，佔全身血管瘤的 1% 以下，多見於嬰兒，偶見於年長兒或青少年，多無癥狀，也可有鈍痛，下墜感，出血或潰瘍。病理可見大量血管結構，影像學表現依病理類型及迴流靜脈而定，瘤內的扭曲血管在超聲上可形似精索靜脈，乳頭型血管瘤則為軟組織腫塊，伴後壁回聲增強（圖 9），T2 加權像為極高信號，造影則增強（圖 10）。

圖 9 為19 歲患者附睾血管瘤。超聲上表現為均質軟組織腫塊，內見血流信號 (箭頭)，圖C 為病理所見

圖 10 為陰莖及會陰部矢狀位 MRI 所示睾丸旁廣泛分布的血管瘤。圖 A 為脂肪飽和 T2 加權像，圖 B 為造影后 T1 加權像，箭頭示匐行狀血管瘤，造影后增強。T：睾丸

乳頭狀囊腺瘤：見於附睾，可散發（占 40%），也可為 von Hippel-Lindau 病的組成部分，尤其是在雙側性囊腺瘤時。病理為良性多囊性改變，可見附睾輸出小管擴張及囊內乳頭的形成，囊內充滿膠質樣分泌物。超聲表現為伴有囊性結構的實性病灶（圖 11）。

圖 11 為 von Hippel-Lindau 病的附睾乳頭狀囊腺瘤：附睾頭增大，內見多囊性結構，其間為血供豐富的實質性分隔

睾丸周圍的非腫瘤性疾病

纖維假瘤：在睾丸周圍較常見，發病率僅次於睾丸旁脂肪瘤及類腺瘤。本病並非真性腫瘤，而是陰囊鞘膜的纖維組織增生。體積可較大且含多個病灶，近半數可合併睾丸鞘膜積液，30% 以上患者有睾丸附睾炎病史。病理可見緻密纖維組織，並夾雜纖維母細胞及炎症細胞。超聲表現為均質實性腫塊，血流信號稀少，MRI T1 加權像及 T2 加權像均顯示低信號，因而有助於診斷，造影后可出現持續增強（圖 12）。

圖 12 為 59 歲患者的纖維假瘤。超聲上，睾丸旁及陰囊內壁見多發球形腫塊，界清，內見少量血流信號，硬度略大於睾丸。T2 加權像為極低信號 ( E )，造影則增強 ( F 及 G )，箭頭均指纖維假瘤，T：睾丸

多睾症：其成因可能系腹膜帶導致生殖嵴的分裂所致，多餘的睾丸或與同側睾丸共用輸精管及附睾，也可具有獨立的輸精管及附睾，還可發生扭轉及惡變。超聲顯示多餘的睾丸位於陰囊或腹股溝內，與正常睾丸相連或不相連，但體積較小、回聲較低（圖 13），血流信號較少。多餘睾丸與正常睾丸的 MRI 信號相同，但周邊信號減低。

圖 13 示32 歲患者多睾症，箭頭示左睾丸旁見 一多餘睾丸，回聲稍低，見少量血流信號。RT：右睾丸，LT：左睾丸

脾生殖腺融合：系罕見的先天性畸形，指脾組織與輸精管或睾丸等性腺的融合，常見於左側，可合併隱睾、腹股溝疝或面部、肢體及心臟的畸形。超聲顯示睾丸旁存在等回聲或低回聲包塊，與多睾症的聲像圖相似。

精液囊腫及附睾囊腫：見於附睾，為無痛性包塊，前者含有精子，後者無精子。超聲表現為薄壁的無回聲區，單房或多房狀，內可有回聲光點飄浮（圖 14 和圖 15）。

圖 14 示附睾囊腫：A 為最常見，單側，數毫米大小，B 為多囊形，C 為大囊腫，內見光點回聲，不易與精液囊腫相區別，D 為多房囊腫

圖 15 示精液囊腫的 2 種類型：圖 A 為輸精管切除術後，附睾可見一較大囊性無回聲結構，圖 B 為壁厚且光滑的囊腫，內見密集漂浮的點狀回聲，星號示囊壁內不活動的部分，T 為睾丸，內見少量微結石症

精子肉芽腫：見於輸精管切除術後，超聲顯示為附睾內不均質低回聲結構，邊界清晰。

精索囊腫：為起源於精索鞘突起的畸形結構，超聲呈多房液性管狀結構（圖 16）。

圖 16 示66 歲患者精索囊腫：精索見一無回聲區；e：附睾，T：睾丸

精索脂肪瘤樣病：系良性疾病，可合併鞘膜積液，表現為腹股溝腫塊，質軟，類似腹股溝疝。超聲顯示精索增粗，回聲不均質（圖 17）。MRI 可顯示其脂肪成分，有助於診斷。

圖 17 示 2 例精索脂肪瘤樣病：均顯示精索不規則增粗（箭頭），其中 1 例尚伴鞘膜積液（星號，C），e：附睾，T：睾丸

睾丸周圍惡性腫瘤

橫紋肌肉瘤：為兒童最常見的肉瘤，分為胚芽型、肺泡型和多形型。腫瘤有包膜，內可見出血及囊性變。早期時為均質影像，但多見不均質圖像，體積較大，伴囊性變或壞死灶（圖 18）。

圖 18 為 10 歲患者橫紋肌肉瘤。圖 A～C 示肉瘤為低回聲，硬度大，血供豐富，圖D 示肉瘤 (箭頭) 與睾丸 T2 MRI 信號相同，圖E 示造影后增強

脂肪肉瘤：系 50～60 歲以上的老年患者睾丸旁最常見的惡性腫瘤，生長緩慢，無觸痛。有分化程度高、未分化、不典型脂肪瘤及粘液細胞等類型。可表現為低回聲或高回聲，血供豐富，可見鈣化灶 (圖 19，圖 20 和圖 21)

圖 19 為 73 歲患者睾丸旁高分化脂肪肉瘤。超聲上呈均質回聲，內見血流信號，MRI 示均勻質信號，造影增強

圖 20 示73 歲患者精索粘液樣脂肪肉瘤。睾丸旁不均質實質性包塊 (箭頭)，內見血流信號

圖 21 為74 歲患者精索去分化脂肪肉瘤。圖A 示 CT 片及手術標本，圖 B 為 CT 重建圖，圖 C 為 T2 加權像，腫瘤為實質性，含脂肪成份及鈣化。SOLID：實質性，FAT：脂肪，CALCIFICATION：鈣化

平滑肌肉瘤：罕見，主要見於精索，為白色分葉狀腫塊，質硬，界清，內可見壞死及/或出血。超聲可顯示這些病理改變，其中，實質性成份常可見豐富血流信號（圖 22）。MRI T2 加權像的信號強弱不等，造影后明顯增強（圖 23）。

圖 22 示78 歲患者精索平滑肌肉瘤。超聲上表現為較大的實質性腫塊（箭頭），血供豐富，可見囊性/壞死區

圖 23 示 67 歲患者的精索平滑肌肉瘤。圖 A 為 CT 片，圖 B 為脂肪飽和 T2 加權像，圖 C 為造影后脂肪飽和 T1 加權像，腫塊體積大（箭頭），內見壞死區（星號），圖 D 為大體病理標本

去分化型肉瘤：過去曾稱為惡性纖維組織囊腺瘤，睾丸旁少見。腫瘤生長迅速，體積大，有壞死出血區，鏡檢見多形紡綞狀細胞、多性腺細胞等。惡性間皮瘤是起源於鞘膜的惡性腫瘤，小兒及老年人均可患病，石棉接觸史是其高危因素，表現為鞘膜積液內見結節狀或乳頭狀突起，腫塊體積大時可見豐富血流信號 (圖 24 )。

圖 24 示58 歲患者睾丸旁惡性間皮瘤。腫塊可觸及，超聲見少量鞘膜積液，積液內及其周圍見多發實性小結節（箭頭），圖 D 為手術標本。LT：左睾丸，RT：右睾丸

轉移瘤：可源於睾丸腫瘤的直接侵犯，也可源於前列腺、結腸甚至上腹部腫瘤向睾丸旁的種植。超聲可早期發現睾丸腫瘤對其周圍的侵犯，其它部位的轉移灶可為不規則實質性腫塊 (圖 25 和圖 26 )

圖 25 示57 歲患者腎癌精索轉移瘤。轉移瘤呈實質性低回聲（箭頭），CT 掃描見造影增強（箭頭）

圖 26 示67 歲患者黑色素瘤轉移灶。CT 示右側精索近端轉移瘤（長箭頭），雙側腹股溝區多發淋巴結轉移（短箭頭）

造血類惡性腫瘤：淋巴瘤/白血病及漿細胞瘤可涉及到睾丸周圍組織及睾丸，超聲呈均質低回聲浸潤灶，血管無扭曲（圖 27 和圖 28）。

圖 27 示34 歲患者淋巴瘤侵及附睾。附睾增大，回聲減低（長箭頭），血供豐富（B），睾丸也受侵犯（短箭頭）

圖 28 示31 歲患者漿細胞瘤侵及睾丸周圍組織，患多發漿細胞瘤。圖 A 示雙側睾丸均見低回聲浸潤灶（短箭頭），左附睾也見浸潤灶（長箭頭），圖 B 示右側附睾受侵程度較輕

最後作者總結指出，超聲可作為睾丸周圍疾病的首選診斷方法，並可準確診斷其中部分疾病，但是 MRI 等影像學所見可顯示其內部成份，因而有利於鑒別診斷。

⊙學術主編/ 劉德泉 ⊙責任編輯/ 高瑞秋

⊙投稿郵箱/ xihuansushi@qq.com；gaorq@dxy.cn