最簡單快速的脈診入門
第五部分脈象要素古人用"位、數、形、勢"概括脈象的基本要素,具體地講,脈象基本要素與脈位、至數、脈力、長度、脈體大小、流利度、緊張度、均勻度有關.1.脈位:指脈搏跳動顯現的部位和長度.每次診脈均應診察脈搏跳動最明顯部位的深淺、長短.正常脈的脈位不浮不沉,中取可得,寸、關、尺三部有脈.如脈位表淺者為浮脈;脈位深沉者為沉脈;脈搏超越寸、關、尺三部者為長脈;脈動不及寸、尺者為短脈.2.脈數:指脈搏跳動的至數和節律.每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節律是否均勻.正常成人,脈搏的頻率約每分鐘72-80次,且節律均勻,沒有歇止.如一息五至以上為數脈;一息不滿四至為遲脈;出現歇止者,可能是促脈、結脈、代脈.3.脈形:指脈搏跳動的寬度、大小、軟硬等形態.脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的幅度及緊張度等因素有關.如脈管較充盈,搏動幅度較大者為洪脈;脈管充盈度較小,搏動幅度較小者為細脈;脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈;脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈.4.脈勢:指脈搏應指的有力無力、流利度、緊張度等趨勢.正常脈象,應指和緩,力度適中.應指有力為實脈、應指無力為虛脈;通暢狀態較好,脈來流利圓滑者為滑脈;通暢狀態較差,脈來艱澀不暢者為澀脈.第六部分 診脈方法寸口以及臟腑在寸口上的分布規律:寸口又稱氣口或脈口.寸口脈又可以分為寸、關、尺三部.通常以腕後橈骨莖突為標記,其內側部為關,關前為寸,關後為尺.寸關尺三部又可施行浮、中、沉三候.這就是寸口診法的的三部九候.臟腑在寸關尺上的分布,文獻記載有許多不同的說法,現在臨床上一般是根據《內經》"上竟上"、"下竟下"的原則,來劃分寸口三部所分候的臟腑:左寸候心,右寸候肺,並統括胸以上及頭部的疾病;左關候肝膽,右關候脾胃,統括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎,並包括臍以下至足部疾病.診脈方法及注意問題一、 診脈的時間:《黃帝內經》中記載診脈以平旦為佳,也就是說診脈最理想時間是清晨.但一般很難做到,一般要求診脈時保持診室安靜,且應讓病人候診,在比較安靜的環境中休息片刻,盡量減少干擾因素,以達到平旦診脈的同樣效果.尤其對一些危重病人更不必拘泥於候診而耽誤救治時間.二、診脈的體位:診脈時病人的正確體位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,與心臟置於同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關節下面墊一鬆軟的脈枕,使寸口部充分暴露伸展,氣血暢通,以便診察脈象.如果側卧、上臂扭轉,均可能導致脈管受壓,脈氣不能暢通;手臂過高或過低,都可以影響氣血的運行,使脈象失真.三、診脈的手法:診脈常用的指法,可概括為選指、布指和運指等.1.選指醫者在診脈時用左手診病人的右手,用右手診病人的左手,三指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45度角為宜,這樣的角度可以使指目緊貼於脈搏搏動處以便於診脈.2.布指醫生下指時,先以中指按在橈骨莖突內側動脈處,稱為中指定關,然後用食指按在關前定寸,用無名指按在關後定尺,布指疏密適當.3.運指醫生運指概括為7種.(1)舉法:指醫生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法.又稱為"浮取"、"輕取".(2)按法:指醫生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法.又稱為"沉取"、"重取".(3)尋法:有兩層意思:其一,尋即尋找,指醫生手指用力可輕可重,左右推按,仔細體察脈象,尋找脈搏跳動最明顯的部位.其二,是指用力不輕不重,按至肌肉取脈的方法,即"中取為尋".(4)循法:指用指目沿著脈道的軸上下移動來取脈的一種方法,主要是體察脈搏的長短.(5)推法:指指目對準脈脊後,順應脈搏的動勢,左右內外推動以體察脈象快慢、力量、趨勢的一種方法.(6)總按:即三指同時用大小相等的指力診脈的方法.(7)單按:用單個手指診察一部脈象的方法.主要用於分別了解寸、關、尺各部脈象的位、數、形、勢等變化特徵.四、診脈平息平息的"息",指一呼一吸.平息是指醫者在診脈時要保持呼吸調勻,清心寧神.平息的意義有二:一方面醫生以自己的一次正常呼吸為時間單位,來檢測病人的脈搏搏動次數.正常人呼吸每分鐘16~18次,脈搏每分鐘72~80次,以此推算每次呼吸脈動大約為4-5次.另一方面,平息有利於醫生思想集中,專註指下,以仔細地辨別脈象.五、五十動"五十動"指醫生對病人診脈的時間一般不應少於50次脈跳的時間.即每次診脈,每手應不少於1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜.第七部分 運用脈診的注意要點脈象與主病之間關係十分複雜,在脈診臨床運用中,需要注意下列幾個問題:(一)獨異脈的診斷意義獨異脈:指疾病中所表現出的異於常脈的某種特殊脈象變化.臨床時若能發現獨異脈對於病證診斷是極為有益的.獨異脈有部位之異、臟氣之獨、脈體之獨的區別.部位之異:是指某種脈象僅見於某一部,例如左關脈獨弦,右寸脈獨弱之類.這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關.如左關脈弦為肝鬱,右寸脈弱為肺虛,左尺脈弱多腎虛等.臟氣之獨:是指某些脈常見於相應臟腑的病證,如結、代、促脈常是心病的表現,其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈、脾病常見緩脈、腎病的脈象多沉等.脈體之獨:是指病中突出表現為某種脈象,其所主的病證自明,如滑脈主痰濕、實熱、食積,緊脈主傷寒、痛症,濡脈主脾虛、濕困,伏脈主邪閉、厥病、痛極,芤脈見於亡血、傷陰等.(二)辨脈主病不可拘泥脈象一般以浮為主表,沉為在里,數多熱,遲多寒,弦大為實,細微為虛.但這些表、里、寒、熱、虛、實之間,又有真假疑似,須要注意.例如浮脈雖然屬表,但是陰虛血少,中氣虧損者,也可以見到浮而無力的脈象;沉雖然屬里,但是初感外邪深者,由於寒束皮毛,脈不能達,也有可能見到沉緊脈象;數雖然屬熱,陽明腑實證邪熱內聚,氣血受阻時,未必出現數脈.(三)脈症順逆與從舍脈症順逆,是指脈與症的相應與不相應,以判斷病情的順逆.一般而論,脈與症相一致者為順,反之為逆.如暴病出現浮脈、洪脈、數脈、實脈為順,反映正氣充盛能夠抗邪;久病出現沉脈、微脈、細脈、弱脈者為順,說明正雖不足而邪亦不盛.但是如果新病反而出現沉脈、細脈、微脈、弱脈,說明正氣虛衰;久病反而出現浮脈、洪脈、數脈、實脈等,則表示正氣衰而邪不退,均屬逆證.所以,脈與症有時有不相應者,故臨床時應當根據疾病的本質決定從舍,或舍脈從症,或舍症從脈.舍脈從症:是指在症真脈假的情況下必須舍脈從症.例如症見腹部脹滿疼痛,大便乾結,舌苔黃膩,而脈象遲細者,其中症反映的是內有實熱的真熱之象為真,而脈象遲細所反映的是假象應該舍脈從症.舍症從脈:是指在脈真症假的情況下必須舍症從脈.例如傷寒邪熱鬱閉於里,出現四肢厥冷,脈象滑數,則脈象滑數反映的是內有實熱的真象,而四肢厥冷是邪熱內伏,隔陰於外所形成的假寒之象,所以臨床辨證當以脈象為主,此即舍症從脈.脈症舍脈說明脈象只是疾病表現的一個方面,因而要四診合參,才能全面認識疾病的本質.第八部分正常脈象正常脈象稱為平脈、也稱常脈.是指正常人在生理條件下出現的脈象.是人體氣血充盈,氣機健旺,陰陽平衡健康的徵象.正常脈象特徵是:三部皆有脈,不浮不沉,不快不慢,一息4-5至,在成年人相當於每分鐘72-80次,不大不小,從容和緩,節律一致,尺部沉取有一定的力量,並隨生理活動、氣候、季節和環境等的不同而有相應變化.正常脈象的特點為"有胃"、"有神"、"有根".有胃:即脈有胃氣.脈有胃氣的表現是:不浮不沉,不疾不徐,來去從容,節律一致.即使是病脈,不論浮沉遲數,但有沖和之象,便是有胃氣.脈之胃氣,反映了脾胃運化功能的盛衰、營養狀況的優劣和能量的儲備狀況.人以胃氣為本,脈亦以胃氣為本,有胃氣則生,少胃氣則病,無胃氣則死.因此,診察脈象有無胃氣,對於推斷疾病的預後具有重要的意義.有神:即脈有神氣.脈有神表現有:脈律整齊、柔和有力.脈之神氣反映了機體精氣盛衰的狀況.因為神以精氣為物質基礎,並受後天水谷精氣的充養,故有胃即有神.脈象有神,在正常人說明精氣充盛;在有病之人,說明雖然有病而精氣未竭.故觀察脈神對推斷疾病預後也具有十分重要的意義有根:即脈有根基.脈有根表現為:尺脈有力或沉取不絕二個方面脈有根無根與腎氣盛衰有關.脈有根在正常人說明腎氣充盛;在病中,則為腎氣未絕,尚有生機.相反,若尺脈沉取不應,則說明腎氣已敗,病情危重.總之,脈有胃、有神、有根,是從不同側面強調正常脈象的必備條件.脈有胃、有神、有根,說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰,氣血精神未絕,雖病而病尚輕淺,生機仍在,預後良好.此外平脈脈象還因為個體差異、以及外部因素的影響存在一定的生理變異,這些變異仍屬平脈範圍.第九部分浮脈類脈象浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象.浮脈[脈象特徵]:浮脈輕取即得,重按稍減而不空,舉之有餘,按之不足.其特徵是脈管的搏動在皮下較淺表的部位,即位於皮下淺層.[臨床意義]:浮脈一般見於表證,也見於虛證.此外瘦人肌薄而見浮脈,夏秋脈象偏浮,皆屬常脈.浮脈作為六綱脈之一,是脈位表淺的象徵.[機理分析]:表證見浮脈是機體驅邪外出的表現.外邪侵襲肌表,衛陽抗邪於外,人體氣血趨向於肌表,脈氣鼓動於外,故見浮脈.邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力;久病體虛也有見浮脈者,脈多浮大而無力.洪脈[脈象特徵]洪脈脈體寬大,充實有力,來盛去衰,狀若波濤洶湧.其特徵主要表現在脈搏顯現的部位、形態和氣勢三個方面.脈體寬大,搏動部位淺表,指下有力.由於脈管內的血流量增加,且充實有力,來時具有浮、大、強的特點.脈來如波峰高大陡峻的波濤,洶湧盛滿,充實有力即所謂"來盛";脈去如落下之波濤,較來時勢緩力弱,即所謂"去衰",其脈勢較正常脈為甚.[臨床意義]洪脈多見於陽明氣分熱盛.此外夏季脈象稍現洪大,若無疾病也為平脈.[機理分析]洪脈多見於陽明氣分熱盛證.此時邪熱亢盛,充斥內外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭,氣盛血涌,脈管擴大,故脈大而充實有力.若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬於邪盛正衰的危候.濡脈[脈象特徵]:濡脈浮細無力而軟.其特點是脈管搏動的部位在淺層,形細而軟,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈.[臨床意義]:濡脈多見於虛證或濕證.[機理分析]:濡脈多見於精血陽氣虧虛者.脈管因氣虛而不斂,無力推運血行,形成鬆弛軟弱之勢;精血虛而不榮於脈,脈管不充,則脈形細小應指乏力.另外,濕困脾胃,阻遏陽氣,脈氣不振,也可以出現濡脈.散脈[脈象特徵]:散脈浮散無根,至數不齊.其特點是浮取散漫,中候似無,沉候不應,並常伴有脈動不規則,時快時慢而不勻,但無明顯歇止,或表現為脈力前後不一致.所以散脈為浮而無根之脈,古人形容其為"散似楊花無定蹤".[臨床意義]:散脈多見於元氣離散,臟腑精氣衰敗的危重病證.[機理分析]:散脈多由於氣血虛衰,精氣欲竭,陰不斂陽,陽氣離散,以致脈氣不能內斂,渙散不收所致.芤脈[脈象特徵]:芤脈浮大中空,如按蔥管.其特點是應指浮大而軟,按之上下或兩邊實而中間空.說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空,是脈管內血量減少,充盈度不足,緊張度低下的一種狀態.臨床意義]:芤脈常見於失血、傷陰.[機理分析]:芤脈多因突然出血過多之時,血量驟然減少,無以充脈,或者劇烈吐瀉,津液大傷,血液不得充養,陰血不能維繫陽氣,以致脈氣浮散而成.革脈[脈象特徵]:革脈浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮.其具體特徵是浮取感覺脈管搏動的範圍較大而且較硬,有搏指感,但重按則乏力,有豁然而空之感,因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內空之狀.
[臨床意義]:革脈多見於亡血、失精、半產、漏下等病症.[機理分析]:因為精血耗傷,脈管不充,正氣不固,氣無所斂而浮越於外,以致脈來浮大搏指,外急中空,恰似綳急的鼓皮.第十部分沉脈類脈象沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象.沉脈[脈象特徵]沉脈輕取不應,重按始得,舉之不足,按之有餘.其具體特點是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處,因此用輕指力按觸不能察覺,用中等指力按觸搏動也不明顯,只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動.[臨床意義]多見於里證.有力為里實;無力為里虛.此外胖人見沉脈,冬季脈象偏沉,部分人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀,也為常脈.沉脈作為六綱脈之一,是脈位深沉的象徵.[機理分析]沉脈的形成有兩個方面,一為邪實內郁,正氣尚盛,邪正相爭於里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣於外,故脈沉而有力,可見於氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證;二為氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,故脈沉而無力,可見於各臟腑的虛證.伏脈[脈象特徵]:伏脈重按推筋著骨始得,甚則伏而不見.其具體特點是脈管搏動的部位比沉脈更深,隱伏於筋下,附著於骨上.因此,診脈時浮取、中取均不見,需用重指力直接按至骨上,推動筋肉才能觸到脈動,甚至伏而不見.[臨床意義]:伏脈常見於邪閉、厥病和痛極的病人.[機理分析]:伏脈多為邪氣內伏,不得宣通而致.邪氣閉塞,氣血凝結,乃致正氣不能宣通,脈管潛伏而不顯,但必伏而有力,多見於暴病.另外久病氣血虧損,陰枯陽竭之人也可以見到伏脈,是疾病深重的標誌.危重病證的伏脈,與血管病變造成的無脈症不同.無脈症往往發生在肢體的某一局部,出現相應肢體無脈,而其他部位的脈象可正常.牢脈[脈象特徵]:牢脈沉取實大弦長,堅牢不移.其具體特點是脈位沉長,脈勢實大而弦.牢脈輕取、中取均不應,沉取始得,但搏動有力,勢大形長,為沉、弦、大、實、長五種脈象的複合脈.[臨床意義]:牢脈多見於陰寒內盛,疝氣瘕積等證.[機理分析]:邪氣牢固,而正氣未衰者,如陰寒內積,陽氣沉潛於下,或氣血瘀滯,凝結成瘕積而固結不移,在脈象上則可表現為沉弦實大長的牢脈.若失血、陰虛等患者反見牢脈,當屬危重徵象.弱脈[脈象特徵]:弱脈沉細無力而軟.其具體特點是位沉、形細、勢軟.由於脈管細小不充盈,其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細而無力.[臨床意義]:弱脈多見於陽氣虛衰、氣血俱虛.[機理分析]:因脈為血之府,陰血虧少,不能充其脈管,故脈形細小;陽氣衰少,無力推動血液運行,脈氣不能外鼓,則脈位深沉,脈勢軟弱.第十一部分 遲脈類脈象遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結等4種脈象.遲脈[脈象特徵]遲脈脈來遲慢,一息不足四至(相當於每分鐘脈搏在60次以下).其具體特點是脈管搏動的頻率明顯小於正常脈率.[臨床意義]遲脈多見於寒證,遲而有力為實寒;遲而無力為虛寒.亦見於邪熱結聚之實熱證.此外,運動員或經過體力鍛煉的人,在靜息狀態下脈來遲而和緩;正常人睡後,脈率較慢,都屬生理性遲脈.遲脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動次數緩慢脈類的象徵.[機理分析]脈管的搏動有賴於陽氣的推動.寒邪侵襲人體,困遏陽氣,或陽氣虧損,均可導致心動遲緩,氣血凝滯,脈流不暢,使脈來遲慢.若為陰寒內盛而正氣不衰的實寒證,則脈來遲而有力;若心陽不振,無力鼓運氣血,則脈來遲而無力.陽明腑實證多因邪熱亢盛與糟粕相搏,結為燥屎,阻塞腸道,腑氣壅滯不通,氣血運行受阻,經隧阻滯,脈道不利,故必遲而有力.緩脈[脈象特徵]:緩脈有二:一是脈來和緩,一息四至,應指均勻,是脈有胃氣的一種表現,稱為平緩,多見於正常人.二是脈來怠緩無力,弛縱不鼓的病脈.緩脈的脈象特點是脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢於正常而快於遲脈.[臨床意義]:緩脈多見於濕病,脾胃虛弱的患者,亦可見於正常人.[機理分析]:因為脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,氣血不足,則脈管不充,亦無力鼓動,其脈必見怠緩無力之象.濕性黏滯,阻遏脈管,氣機被困,則脈來怠緩不振,脈管弛緩.澀脈[脈象特徵]澀脈脈來艱澀不暢,如"輕刀刮竹",其具體特點是脈形較細,脈勢滯澀不暢,至數較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調之狀.[臨床意義] 澀脈多見於氣滯、血瘀、痰食內停和精傷、血少.[機理分析]澀脈有有力和無力之分,脈澀而有力者,為實證;脈澀而無力者,為虛證.氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內停,阻滯脈道,血脈被遏,以致脈氣往來艱澀,此系實邪內盛,正氣未衰,故脈澀而有力.精血虧少,津液耗傷,不能充盈脈管,久而脈管失去濡潤,血行不暢,以致脈氣往來艱澀而無力.結脈[脈象特徵]結脈脈來緩慢,時有中止,止無定數.其具體特點是脈來遲緩,脈律不齊,有不規則的歇止.[臨床意義]結脈多見於陰盛氣結、寒痰血瘀,亦可見於氣血虛衰.此外正常人也有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結脈者.[機理分析]因陰寒偏盛,脈氣凝滯,故脈率緩慢;氣結、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失於宣暢,故脈來緩慢而時有一止,且為結而有力;若久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續,故脈來緩慢而時有一止,且為結而無力.第十二部分數脈類脈象數脈類脈象包括數、疾、促、動等4種脈象.數脈[脈象特徵]數脈脈來急促,一息五至以上.數脈特點是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90-130次之間.[臨床意義]數脈多見於熱證,有力為實熱,無力為虛熱.還可以見於氣血不足的里虛證.數脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動次數加快的象徵.[機理分析]實熱內盛,或外感病邪熱亢盛,正氣不衰,邪正相爭,氣血受邪熱鼓動而運行加速,則見數而有力,往往熱勢越高脈搏越快.病久陰虛,虛熱內生也可使氣血運行加快,且因陰虛不能充盈脈道,而脈體細小,故陰虛者可見脈細數無力.數脈還可出現在氣血不足的里虛證中,以心氣不足、心血不足的病證更為多見.心主血脈,主要依賴於心氣的推動.若人體氣血虧虛,為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要,心氣勉其力而行之,則表現為心動變快而脈動加速、脈率增快,但必數而無力.若為陽虛陰盛,虛陽上浮;或為精血虧甚,無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數而無力之脈.所以古人說"暴數者多外邪,久數者必虛損".促脈[脈象特徵]:促脈脈來數而時有一止,止無定數.其具體特點是脈率較快且有不規則的歇止.[臨床意義]:促脈多見於陽盛實熱、氣血痰食停滯;亦見於臟氣衰敗.正常人有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者.[機理分析]:陽邪亢盛,熱迫血行,心氣亢奮,故脈來急數;熱灼陰津則津血衰少,心氣受損,脈氣不相接續,故脈有歇止;氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實邪阻滯,脈氣接續不及,亦可形成間歇.兩者均為邪氣內擾,臟氣失常所致,故其脈來促而有力.若因真元衰憊,心氣衰敗,虛陽浮動,亦可致脈氣不相順接而見促脈,但必促而無力.疾脈[脈象特徵]:疾脈脈來急疾,一息七八至.其具體特點是脈率比數脈更快,相當於脈搏每分鐘140-160次.[臨床意義]:疾脈多見於陽極陰竭,元氣欲脫之證.此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈.[機理分析]:脈疾而有力,按之愈堅,為陽亢無制,真陰垂絕之候,可見於外感熱病之熱極時.若脈疾而弱,按之不鼓指,多為虛陽外越,元陽欲脫的表現.動脈[脈象特徵]:動脈僅見關部有脈,滑數有力.動脈具有短、滑、數三種脈象的特徵,其脈搏搏動部位在關部明顯,應指如豆粒動搖.[臨床意義]:常見於驚恐、疼痛等症.[機理分析]:驚則氣亂,痛則氣結,故因驚、因痛可致使陰陽相搏,氣血運行乖亂,脈行躁動不安,而出現滑數而短的動脈.第十三部分虛脈類脈象虛脈類脈象包括虛、細、微、代、短等5種脈象.虛脈[脈象特徵]三部脈舉之無力,按之空虛.其具體特點是脈搏搏動力量軟弱,寸、關、尺三部,浮、中、沉三候均無力.是脈管的緊張度減弱,脈管內充盈度不足的狀態.[臨床意義]虛脈見於虛證,多為氣血兩虛.虛脈作為六綱脈之一,是脈象無力的象徵.[機理分析]虛脈與氣血不足有關,氣虛無力推運血行,搏擊力弱故脈來無力;氣虛不斂則脈管鬆弛,故按之空虛;血虛不能充盈脈管,則脈細無力.微脈[脈象特徵]:微脈極細極軟,按之欲絕,若有若無.微脈特點是脈形極細小,脈勢極軟弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無.[臨床意義]:多見於氣血大虛,陽氣衰微.[機理分析]:因營血大虛,脈管失充則脈細;因陽氣衰微,鼓動無力則脈弱,按之欲絕,似有似無.細脈[脈象特徵]細脈脈細如線,但應指明顯.其特點是脈道狹小,指下如線,但按之不絕,應指起落明顯.[臨床意義] 細脈多見於氣血兩虛、濕邪為病.[機理分析]由於陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細小且無力.或由於濕性重濁黏滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運行不利而致脈體細小而緩.代脈[脈象特徵]:代脈脈來一止,止有定數,良久方還.其具體特點是脈律不齊,表現為有規則的歇止,歇止的時間較長,脈勢較軟弱.[臨床意義]:代脈見於臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證.[機理分析]:因臟氣衰微,元氣不足,可致脈氣不相接續,故脈來時有中止,止有定數,常見於心臟器質性病變.疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈,是因暫時性的氣結、血瘀、痰凝等阻抑脈道,血行澀滯,脈氣不能銜接,而致脈代而應指有力.短脈[脈象特徵]:短脈首尾俱短.其具體特點是脈搏搏動的範圍短小,脈體不如平脈之長,脈動不滿本位,多在關部及寸部應指較明顯,而尺部常不能觸及.[臨床意義]:短脈多見於氣虛或氣鬱.[機理分析]:心氣虧虛,無力鼓動血行,則氣血不僅難以達於四末,亦不能充盈脈道,致使寸口脈搏動短小且無力.氣滯血瘀或痰凝食積,致使氣機阻滯,脈氣不能伸展而見短脈者,必短澀而有力.故短而有力為氣鬱,短而無力為氣虛.第十四部分實脈類脈象實脈類脈象包括實、滑、弦、緊、長等5種脈象.實脈[脈象特徵]三部脈充實有力.實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強,寸、關、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大.[臨床意義]實脈見於實證.實脈也可以見於正常人,但必兼和緩之象,若兩手六脈均實大,而無病者稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現.實脈作為六綱脈之一,是脈象無力的象徵.[機理分析]邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈管內充盈度較高,脈管呈緊張狀態,故脈來充實有力.滑脈[脈象特徵]滑脈往來流利,應指圓滑,如盤走珠.滑脈的脈象特點是脈搏形態應指圓滑,如同圓珠滾動流暢,可見於寸關尺三部或某一部.[臨床意義]滑脈多見於痰濕、食積和實熱等病證.此外青壯年滑而和緩,婦女懷孕脈滑也為常脈.[機理分析]痰濕留聚、食積飲停,邪氣內盛,充漬脈道,鼓動脈氣,故脈見圓滑流利.火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數.之脈為平人之脈,多見於青壯年,張景岳說:"若平人脈滑沖和,此是榮衛充實之佳兆."緊脈[脈象特徵]:緊脈綳急彈指,狀如牽繩轉索.其具體特點是脈勢緊張有力,堅搏抗指,脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加綳急有力,且有旋轉絞動或左右彈指的感覺,但脈體較弦脈柔軟.[臨床意義]:緊脈見於實寒證,疼痛和食積等.[機理分析]:因寒為陰邪,主收引凝滯,困遏陽氣.所以寒邪侵襲機體,則脈管收縮緊束而拘急,正氣未衰,正邪相爭劇烈,氣血向外衝擊有力,則脈來綳急而搏指,狀如切繩.寒邪侵襲,陽氣被困而不得宣通,氣血凝滯而不通,不通則痛.宿食積於中焦,氣機失和,脈管受阻亦可見緊脈.長脈[脈象特徵]:首尾端直,超過本位.其具體特點是脈搏的搏動範圍顯示較長,超過寸、關、尺三部.[臨床意義]:長脈常見於陽證、熱證、實證.正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣充盈有餘,也可見到柔和之長脈,為強壯之象徵.[機理分析]:長脈多因陽亢、熱盛、痰火內蘊,正氣不衰,使氣血壅盛,脈管充實,超過寸尺,如循長竿之狀.弦脈[脈象特徵]弦脈端直以長,如按琴弦.其具體特點是脈形端直而長,脈勢較強、脈管較硬,切脈時有指下挺然,有直起直落的感覺.[臨床意義]弦脈多見於肝膽病、疼痛、痰飲等,或為胃氣衰敗者.此外春季平人脈象多稍弦;健康人中年之後,脈亦兼弦,若無病也為常脈.弦脈弦硬,其弦硬程度隨病情輕重而不同,輕則如按琴弦,重則如按弓弦,甚至如循刀刃.[機理分析]弦脈的產生與肝關係十分密切,因為肝主筋,脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強勁之性相同;肝病多郁滯,肝氣失於條達則脈多弦勁,故稱弦脈"在臟應肝",多主肝膽病變.寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,氣機郁滯,脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,故脈來強硬而為弦.第十五部分 相似脈鑒別與對舉脈臨床上有多類相似的脈象需要鑒別,主要包括以下幾大類:(1)浮脈與芤脈、革脈、散脈:四種脈象的脈位均表淺,輕取皆可得.不同的是浮脈舉之有餘,重按稍減而不空,脈形不大不小;芤脈浮大無力,中間獨空,如按蔥管;革脈是浮取弦大搏指,外急中空,如按鼓皮;散脈是浮而無根,至數不齊,脈力不勻.(2)沉脈、伏脈與牢脈:三種脈象的脈位均在皮下深層,故輕取不應.不同的是沉脈重按乃得;伏脈較沉脈部位更深,須推筋著骨始得,甚則暫時伏而不見;牢脈沉取實大弦長,堅牢不移.(3)遲脈與緩脈、結脈:三者脈率均小於五至.但遲脈一息不足四至;緩脈雖然一息四至,但脈來怠緩無力;結脈不僅脈率不及四至,而且有不規則的歇止.(4)數脈與疾脈、滑脈、促脈:四種脈象的共同點是脈率均有快於正常脈象的感覺.不同的是數脈一息五至以上,不足七至;疾脈一息七八至;滑脈僅指脈形往來流利,應指圓滑似數但並不數;促脈不僅脈率每息在五至以上,且有不規則的歇止.(5)細脈與微脈、弱脈、濡脈:四種脈象都是脈形細小且脈勢軟弱無力.細脈形小而應指明顯,主要從脈搏的形態而言;微脈則極軟極細,按之欲絕,若有若無,起落模糊,不僅從脈形言,而且主要指脈搏的力量弱;弱脈為沉細而無力;濡脈為浮細而無力,即脈位與弱脈相反,輕取即得,重按反不明顯.(6)實脈與洪脈:二者在脈勢上都是充實有力.但實脈應指有力,舉按皆然,來去俱盛;而洪脈狀若波濤洶湧,盛大滿指,來盛去衰.(7)短脈與動脈:二者在脈搏搏動範圍上都較小,僅關部明顯.但短脈常兼遲澀;動脈其形如豆,常兼滑數有力之象.(8)結脈與代脈、促脈:三者均屬有歇止的脈象.但促脈為脈數而中止,結脈為脈緩而中止,二者歇止均不規則;代脈是脈來一止,其脈率可快可慢,且歇止有規則,歇止時間較長.我們把能夠反應同一脈象要素相對兩個方面的一對脈象稱為一對對舉脈,常見的有以下幾種.(1)浮脈與沉脈:是脈位淺深相反的兩種脈象.浮脈脈位淺表,輕取即得,重按反弱,沉脈脈位深沉,輕取不應,重按始得。(2)遲脈和數脈:是脈率慢快相反的兩種脈象.遲脈脈率比平脈慢,一息不足四至;數脈脈率比平脈快,一息五至以上不足七至.(3)虛脈與實脈:是脈搏氣勢相反的兩種脈象.虛脈三部脈舉按均無力;實脈三部脈舉按皆有力.(4)滑脈與澀脈:是脈搏流利度相反的兩種脈象.滑脈是往來流利,應指圓滑,"如盤走珠";澀脈是往來艱澀,滯澀不暢,"如輕刀刮竹".(5)洪脈與細脈:是脈體大小和氣勢強弱相反的兩種脈象.洪脈的脈體寬大,充實有力,來勢盛而去勢衰;細脈脈體細小如線,其勢軟弱無力,但應指明顯.(6)長脈與短脈:是脈位長短相反的兩種脈象.長脈的脈象是脈管搏動的範圍超過寸、關、尺三部;短脈的脈象是脈管的搏動短小,僅在關部明顯,而在寸、尺兩部不明顯.(7)弦脈與緊脈:是因脈管性質有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象.弦脈主要是脈管較硬,彈性差,端直以長,如按琴弦;緊脈主要是脈管綳急、彈性高,脈體不大而脈勢有力,彈指如轉索.(8)緊脈與緩脈:是脈搏氣勢相反的兩種脈象.緊脈脈勢緊張有力,如按切絞繩轉索,脈管的緊張度較高;緩脈脈勢怠緩,脈管的緊張度較低,且脈來一息僅四至.(9)散脈與牢脈:是脈位與氣勢相反的兩種脈象.散脈脈位淺表,浮取應指,脈勢軟弱,散而零亂,至數不清,中取、沉取不應;牢脈脈位深沉,脈勢充實有力,實大弦長,堅牢不移.第十六部分 相兼脈與真臟脈凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現,複合構成的脈象即稱為"相兼脈".因為位、數、形、勢都從某一個方面論脈,而診脈時必須從多方面進行綜合考察,論脈位不可能不涉及脈數、脈勢、脈形,其餘亦然.如數脈必須考察脈勢有力和無力,脈位浮沉,脈形洪細,就會有數而有力,數而無力,浮數,沉數,洪數,細數等多種脈象,其結果單因素脈象幾乎沒有.由此可見,相兼脈包括28脈中的複合脈,以及28脈中兩種或兩種以上的脈象相兼同時出現.脈象的相兼只要不是性質完全相反的脈,一般均可出現.相兼脈的主病,往往就是各種單因素脈象主病的綜合.例如:浮緊脈:多見於外感寒邪之表寒證,或風寒痹病疼痛.浮緩脈:多見於風邪傷衛,營衛不和的太陽中風證.浮數脈:多見於風熱襲表的表熱證.浮滑脈:多見於表證夾痰,常見於素體多痰濕而又感受外邪者.沉遲脈:多見於里寒證.沉弦脈:多見於肝鬱氣滯,或水飲內停.沉澀脈:多見於血瘀,尤常見於陽虛而寒凝血瘀者.沉緩脈:多見於脾虛,水濕停留.沉細數脈:多見於陰虛內熱或血虛.弦緊脈:多見於寒證、痛症,常見於寒滯肝脈,或肝鬱氣滯等所致疼痛等.弦數脈:多見於肝鬱化火或肝膽濕熱、肝陽上亢.弦滑數脈:多見於肝火夾痰,肝膽濕熱或肝陽上擾,痰火內蘊等病證.弦細脈:多見於肝腎陰虛或血虛肝鬱,或肝鬱脾虛等證.滑數脈:多見於痰熱[火]、濕熱或食積內熱.洪數脈:多見於陽明經證、氣分熱盛,多見於外感熱病.真臟脈是在疾病危重期出現的無胃、無神、無根的脈象.是病邪深重,元氣衰竭,胃氣已敗的徵象,故又稱"敗脈"、"絕脈"、"死脈"、"怪脈".根據真臟脈的主要形態特徵,大致可以分成三類:1.無胃之脈無胃的脈象以無沖和之意,應指堅搏為主要特徵.古人體會有:脈來弦急,如循刀刃的偃刀脈;短小堅搏,如循薏苡子的轉豆脈;急促堅硬,如彈石的彈石脈等.臨床提示邪盛正衰,胃氣不能相從,心、肝、腎等臟氣獨現,是病情重危的徵兆之一.2.無神之脈無神之脈象以脈律無序,脈形散亂為主要特徵.前人體會有:脈在筋肉間連連數急,三五不調,止而復作,如雀啄食的雀啄脈;脈如屋漏殘滴,良久一滴的屋漏脈;脈來乍疏乍密,如解亂繩狀的解索脈等.主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致,提示神氣渙散,生命即將告終.3.無根之脈無根脈象以虛大無根或微弱不應指為主要特徵.前人體會有:脈象浮數之極,至數不清,如釜中沸水,浮泛無根的釜沸脈;脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中遊動的魚翔脈;脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須臾又來,伴有急促躁動之象的蝦游脈等.均為三陰寒極,亡陽於外,虛陽浮越的徵象.隨著醫療技術的不斷提高,通過不斷研究和臨床實踐,對真臟脈亦有新的認識,其中有一部分是由於心臟器質性病變所造成的,但不一定是無藥可救的死證,應仔細觀察,儘力救治.
推薦閱讀：
※孫氏太極拳入門的「三害九要」
※羊刃是把雙刃劍【祐之預測：八字快速入門100講第26講】
※彈腿入門
※鋼鐵直男如何快速入門口紅辨識
※太極拳的吐納功法入門