郝氏《傷寒論》筆記4
郝氏《傷寒論》筆記4
桂枝湯適應證：
1、太陽中風證（1、2、95）
太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救（禁、止，後引申為幫助）邪風者，宜桂枝湯。（95）
2、凡太陽病，無論已治未治，只要症見頭痛發熱汗出惡風寒者（對癥狀用藥）。（13、24）
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（13）（抓主症，對症用方）
桂枝湯病重葯輕服後加重者：
太陽病，初服桂枝湯，反煩（煩熱、發熱）不解者（病重葯輕，不足以驅除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，正邪搏擊），先刺風池、風府（風府是太陽膀胱經與督脈相連穴，現選用大椎，三棱針點刺出血，甚則再拔火罐），卻（再）與桂枝湯則愈（針葯並用法）。（24）
3、表證兼里實，先解表，宜桂枝湯（44）
太陽病，外證未解者，不可下也（太陽病兼有里實熱），下之為逆。（下則陽氣入里，表邪陷里）欲解外者，宜桂枝湯主之。（44）（先解表後攻里，若麻黃湯純辛溫發汗強傷津化燥助里熱）
傷寒影響胃腸功能，如不大便但尿清者（56）
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者（小便短赤為陽明裡實，用承氣湯），知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；（宜桂枝湯。）若頭痛者必衄。（如頭痛很厲害，是陽邪上沖之盛，此若不解，可動及營血而至衄血）（自注句）宜桂枝湯。（56）
4、表證汗、下後，正氣受損，表邪未解。（57、45、15）
傷寒發汗已解，半日許復煩（發熱，余邪未盡，重新聚集起來故），脈浮數（浮主邪氣在表且正尚能抗邪，可發汗；數主發熱）者，可更發汗（有過一次發汗，正氣輕度受挫），宜桂枝湯主之。（57）
太陽病，先發汗不解，而復（反）下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。（45）
太陽病，下之後，其氣（太陽陽氣還可以向上向外抗邪於表）上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者（病證已變），不可與之。（15）
5、表證兼輕度里虛者。（若完全里虛則脈浮不起來，則不能用桂枝湯；現浮弱，說明裡氣能抗表卻有所虛衰）太陽病，外證未解（即使是無汗也用桂枝湯，不論中風傷寒），脈浮弱者（正氣不足），當以汗解，宜桂枝湯。（42）
6、非外邪所致的營衛不和者（53、54）
病常自汗出（癥狀，非外邪）者，此為榮氣和。榮氣和（榮本身沒病）者，外不諧（衛氣不與之諧和），以衛氣（主要矛盾在衛氣）不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）
病人藏無他病，時發熱（一陣發熱，自覺熱而體溫正常，然後汗出，反覆發作），自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈（發熱之前1個半小時左右吃藥），宜桂枝湯主之。（54）
禁忌證：
注意：舌紅、口渴、咽痛、咽喉腫
1、傷寒表實：
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）（單純的太陽傷寒表實證）
2、濕熱病人：
若酒客（濕熱內蘊者，煩熱，而汗出，苔黃膩，脈滑數，胸脘痞悶，飲食減少，大便粘滯）病，不可與桂枝湯（有用桂枝湯可去大棗甘草，加葛花枳柤子，醒脾。也可用清熱利濕法），得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
3、內癰病人：
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）（毒熱內盛而出現太陽癥狀，有里熱盛表現，應用清熱解毒法）
桂枝下咽，陽盛則斃
承氣入胃，陰盛以亡
加減：
1、項背強几几，津傷
太陽病，項背強几几者，反汗出惡風（風邪傷經脈）者，桂枝加葛根（1、昇陽發表；2、疏通經脈；3、升津液起陰氣）湯主之*。（14）
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 （項頸痙攣40g）（頸椎病20－30g）、芍藥二兩（30g）、甘草二兩（6－10g）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（掰）、桂枝二兩（去皮）（15g）（10g）（若有里熱，桂枝量應少）（病毒性項頸痙攣、頸椎病加祛風濕之威靈仙10g，秦艽10g及加雞血藤30g養血疏絡）
右七味，以水一斗，先煮葛根（減少辛溫燥烈之性），減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，復（蓋被子）取微似汗，不須啜粥（已加葛根，藥力強），余如桂枝法。
病機：風邪在經，經氣不利
2、喘家
喘家（新感中風引發宿喘），（醫生）作桂枝湯，加厚朴杏子佳（寬胸、利肺、下氣）。（18）（發燒加喘者無里熱者，不可用麻杏石甘湯，用此方）
太陽病，下之微喘者（邪氣陷於胸中，肺氣不利，出現輕微的喘，新感新喘），表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主（最適當）之。（43）
桂枝加厚朴杏子湯方
於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，去皮尖，余依前法。
3、發汗遂漏不止，陰陽兩傷太陽病，發汗（該用桂枝湯時誤用麻黃湯，陰陽兩傷），遂漏不止（淋漓不止），其人惡風（1、表邪未解；2、汗出過多而表陽傷溫煦失司），小便難（1、陰液被傷，化源不足；2、陽氣被傷，氣化失司：陰陽兩傷），四支微急，難以屈伸者（1、陰液被傷，經脈拘攣；2、陽氣被傷，經脈失溫：陰陽兩傷），桂枝加附子湯主之。（20）（附子
病機：太陽病汗出過多，陰陽兩傷，表未解。
治法：固陽以攝陰。
桂枝加附子湯方
於桂枝湯方內，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。術附湯方，附於此方內，去桂枝，加白朮四兩，依前法。
4、心腎陽虛
太陽病，下之後，脈促（邪陷胸中，胸中陽氣不足，奮力抗邪，脈促而無力）胸滿（men，悶，太陽病誤下表邪內陷胸中）者，桂枝去芍藥湯（溫振胸陽，祛邪達表，純辛甘，補心陽補胃陽，把陷入胸中的邪氣達表，去芍藥酸斂陰柔不利於胸中陽氣暢達，且此時已無體表自汗出的癥狀，故去之。仲景凡是遇到胸悶都不用芍藥，凡是遇到心下悸都不用白朮）主之*。（21）
若微（脈微，里陽虛）惡寒（表陽不足，溫煦失司）者，去芍藥方中，加附子（溫腎陽，固表陽）湯主之。（22）
桂枝去芍藥湯方
於桂枝湯方內，去芍藥，余依前法。
桂枝去芍藥加附子湯方：
於桂枝湯方內，去芍藥，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。
（如今用於心腎陽虛而導致的各種疾病：冠心病）
5、營血不足
發汗後，身疼痛（不榮則痛，如心絞痛考慮失養和不通則痛兩方面），脈沉（不是表邪未解，是病在里，仲景文中沉指營血不足）遲者，桂枝加芍藥（養血柔筋，緩痙解痛）生薑（引葯達表）（此處桂枝生薑不是解表的作用）各一兩人蔘（益氣養血）三兩新加湯主之。（62）
桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯方：
於第二卷桂枝湯方內，更加芍藥、生薑各一兩，人蔘三兩，余依桂枝湯法服
內臟失養可用：八珍湯、人蔘養榮湯
肌膚失養而見身疼痛：新加湯
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