針灸處方配穴新思路--因葯配穴

針灸處方雖有別於藥方，但都是在中醫整體觀念和辨證論治原則指導下制定的。藥方的嚴謹有效、主次分明，應該是針灸處方努力的方向。

「因葯配穴」，是運用中醫辨證論治的理論，首先通過四診八綱，明確證型，確立方葯，然後根據穴位的特性，借鑒中藥組方里的君、臣、佐、使，形成主穴+特定穴+辨證取穴+配穴的處方原則，進行針灸補瀉治療。

1.因葯配穴的思想淵源

明代著名醫家吳崑在《針方六集》卷二的「八法針方」、卷四的「揆八法」中，對八穴八法的用法與方葯進行類比，來闡發其作用功效。指出針刺帶脈、足少陽膽經、陽維脈和手少陽三焦經的病證，宜刺足臨泣、外關二穴，經氣通行後，使表裡皆和，營衛流暢，相當於大柴胡、小柴胡、通聖、溫膽諸方的功效。近代著名針灸學家承淡安更加倡導針葯一理說，認為「針灸與湯藥，法雖不同，而理實一貫」，旨在說明「針葯二途，理無二致」的機制。針灸之法，能通調經脈、調和氣血，從而達到治療目的。而傷寒各證，均可用針或灸取代藥劑治療，其見效明顯。

2.因葯配穴的特點

某穴用補法相當於某味中藥的功效，用瀉法又相當於某味中藥的功效，某穴與某穴配伍，用補法或瀉法有協同作用，類似某個中藥湯方的功效。即針刺治療與用藥一樣，只要證型相同，便可以穴代葯，以針代方，辨證取穴，組穴代方。這樣更符合祖國醫學辨證的特色。

方葯和針灸在治則層面上具有相同的作用地位。我們可以依據中醫理論來理解單味中藥、方劑的作用，如人蔘大補元氣，當歸配熟地能補益精血，左金丸瀉火疏肝、和胃止痛。同樣我們也可以從中醫理論的角度理解單個穴位或穴位處方的功效，有些腧穴，只要施術者得法，可直接替代中藥作用，如關元穴為強壯要穴，可起人蔘的補益元氣之功；中脘穴祛痰理氣降逆，可替代乾薑治虛寒嘔吐；孔最穴可替代白及治療肺經咳血、咯血。又如針刺瀉太沖可平肝熱、瀉丘墟能清膽火、瀉陰陵泉有利濕的作用，三穴配伍神似「龍膽瀉肝湯」之效，治療由肝經濕熱下注所引起的病證。臨床常用的水溝、內關可醒神開竅蘇厥，陰都、復溜滋陰清熱止汗，至陰矯正胎位，足三里保健灸。其對人體的作用機制雖然與藥物不同，但從臨床來說，所起的治療作用卻無本質上的區別。

3.腧穴與中藥的對應性

藥性也就是中藥的性能。中藥的性能主要表現為四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、升降浮沉、歸經、毒性和中藥的功能等，穴性可表現為升降浮沉、寒熱、針感、經絡歸屬、不良反應、功能、動態性、疲勞性、良性雙向調節性等方面。中藥與腧穴在歸經所屬、升降及四氣之性等方面有緊密聯繫。

（1）歸經所屬，穴葯統一

針灸腧穴與中藥有一個共同的特點，就是各自歸屬不同的經脈，諸如太淵和白果均歸肺經、太白與白朮均歸脾經、豐隆和半夏均歸胃經、神門和酸棗仁均歸心經、太沖與柴胡均歸肝經、太溪和熟地黃均歸腎經，這就奠定了針灸腧穴與相關中藥之間可以統一的基礎。

如手太陰肺經合穴尺澤從中醫角度來說，其作用特點與中藥桃仁的功用較為相似，具有理肺、行氣、活血、止痛等作用；列缺為手太陰肺經之絡穴，具有良好的止咳平喘作用，與中藥麻黃功用較為相近；三陰交為人體非常重要的保健要穴，特別針對女性更具養生價值，與中藥山茱萸的作用基本相同，三經同補，以健脾、補腎、養肝作用見長，確屬於人體的保健大穴之一；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，也是人體重要的養生穴位之一，與中藥山藥的功用基本相同，具有健脾和胃、補腎化濕、補虛強身的良好作用，善治脾虛泄瀉、水腫、月經不調及帶下、陽萎等病；天樞為足陽明胃經重要穴位之一，此穴善治腹脹腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經不調等病症，與中藥玉竹的功能非常相似，均有補脾養陰、潤腸通便之作用；足三里是人體之保健大穴，也是一個萬能穴，位於人體小腿前外側，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處，具有益氣健脾、扶正達邪作用，與人蔘、党參、西洋參、太子參等功能相似，可廣泛應用於內外婦兒各科疾病之中，療效顯著。

（2）升降之性，腧穴同具

腧穴也有類似於中藥的升降浮沉之性。《靈樞·終始》言：「凡刺之道，氣調而止。」《靈樞·刺節真邪》言：「用針之類，在於調氣」。針刺作用的部位是腧穴，腧穴應該具有調氣的作用。《穴性論·氣門》載：「經穴性質，氣分為先。少商宣洩肺氣，膽俞降泄肝膽……隱白治咳逆而升陷陽……氣海膻中專治一切氣病……調和衛氣有大椎」。不難看出腧穴可以調氣，不同的腧穴有不同的調氣作用，腧穴升降浮之性見。

（3）四氣之性，效如中藥

腧穴是人體臟腑氣血輸注於體表的特殊部位，與中藥相似，在針刺治療中，也發揮著清熱與溫寒的作用。《穴性論·寒門》載：「然谷溫下助腎火，命門腎俞再同針」「中下焦寒隱白理，灸後壯陽脾亦溫」。《穴性論·熱門》載：「解溪、厲兌、足三里、中脘、內庭清胃熱」「身熱煩渴心包熱，勞宮、曲澤刺出血」。說明腧穴有清熱或溫寒的作用。《穴性論》中提到溫寒除了針刺穴位外，還可以用灸法來增強溫補之力；清熱除了用針刺以外，還可以用刺血法涼血瀉熱來輔助治療。

4.因葯配穴的臨床應用

中醫學的治病精髓就是辨證施治，辨別一個病證，首先通過四診八綱，明其證型，然後方可以隨證遣方用藥。針灸施治與中藥相同，其要點在於辨證選穴。

（1）先確立方葯，後辨證取穴配方

例如患者，男，最近總覺頭暈耳鳴、腰膝酸軟，時遺精，舌紅少苔，脈細數。證屬宋代太醫錢乙所著《小兒葯證直訣》卷下「地黃丸」方，該方刪減醫聖張仲景著《金匱要略》中的腎氣丸藥方當中的附子與桂枝。

處方選穴參考方劑藥物的歸經功效和五行子母配穴的原則，可選用主穴為太溪，足少陰腎經的輸穴、原穴，針補太溪，補腎氣、益腎陰、健腦髓。特定穴為腎俞，是腎經經氣輸注於背部之處。太溪同腎俞又符合「俞原配穴」，兩穴均補，增強補腎固本的作用，類似熟地黃的功效。辨證取穴為太白、陰陵泉、三陰交。太白是足太陰脾經的輸穴、原穴，五行脾屬土，萬物土中求，平補平瀉太白，健脾益胃，類似茯苓、山藥的功效；陰陵泉，足太陰脾經之合穴，五行屬水，針瀉陰陵泉能瀉膀胱水邪而聰耳明目，類似澤瀉的功效；三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰經的交會穴，也是血證要穴，平補平瀉三陰交，能涼血養陰，類似山茱萸、牡丹皮的功效。太溪、腎俞毫針補法，三陰交、太白平補平瀉，陰陵泉毫針瀉法，如此配伍施術，共奏六味地黃丸三補三瀉之功用，針刺15d後，患者癥狀減輕，休息5d後，再行針刺10d，病癒。

（2）已知方效，取穴施術

例如患者，女，27歲，偶感風寒，頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，不渴，苔白，脈浮緩。證屬桂枝湯證，當治以解肌發表，調和營衛。因表虛，腠理不固，衛強營弱。

桂枝湯用法中特別說明了「服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶染微似有汗者益佳」，為了使針刺達到這樣的效果，筆者選取風池、風門、大椎、腎俞、委中、懸鐘穴，風池、風門穴毫針瀉法，以解肌發表，散外感風寒止頭痛；大椎穴，手足三陽及督脈之會，點刺放血，以解肌退熱；腎俞穴，腎的腎俞穴，腎臟的寒濕水氣由此外輸足太陽膀胱經，為衛外之護蓋，毫針瀉法，以解衛強營弱；委中、懸鐘，振奮陽氣達到「遍身縶縶微似有汗」之效。這樣配穴針刺施術使桂枝湯從方葯到用法完美達到了仲景之所要，病症自然去除，患者針刺2次痊癒。

臨床中根據患者的實際病情，先運用臟腑經絡等辨證手段，確立方葯，進而再選穴配方，選穴宜精不宜多，以免增加病人的疲勞感和恐懼感而影響治療效果。

5.小結

「百症俞穴，再三用心」，因葯配穴是一個完整的辨證思維過程，臨證時應全面考慮各種錯綜複雜的病因、病機和癥狀，在重視經絡學說的基礎上，運用中醫的整體觀念與辨證論治，並參照祖國傳統醫學的處方用藥原則，將方劑的處方運用到針灸的處方當中。對辨證取穴進行發揮，將穴若藥效、以針代藥引人到腧穴功能中，並結合多種針灸處方選穴配穴方法，針對主症和主因，當用主穴對症對因治療，猶如君葯；次因次症選用特定穴+辨證取穴，猶如臣葯；最後，選具有佐助、佐制、反佐、行經和調和等作用的配穴，猶如佐、使葯，君臣佐使、涇渭分明。穴位可多可少，可一穴一職、一職一穴，也可一職多穴、一穴多職，依此規律辨證配穴，使藥性和穴性融會貫通，靈活運用以期「守數據治，無失俞理」。

「師其法，而不泥其方」繼承前人傳統針灸處方配穴理論，並在中醫方藥理論指導下選穴配穴，條理清楚，主次分明、易於掌握、方便好用，創造適合臨床需要的新方，推陳出新，豐富和發展針灸處方學理論。

本文摘自《中國針灸》2016年9月第36卷第9期，作者：李潔純、郭義、李桂蘭。版權歸原作者所有，轉載請註明出處。