變應性鼻炎如何診斷與治療？答案在這裡！
變應性鼻炎（AR），即過敏性鼻炎，是機體接觸變應原後主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性疾病。
包含三個內容：
一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治療的主要措施；
二是致病因素是變應原，提示控制環境和免疫治療的合理性；
三是本病特徵是「主要」由IgE介導，考慮有非IgE介導的Th2反應存在的可能。
變應性鼻炎流行病學
AR是全球性健康問題
國外報道10~20%，部分發達國家甚至高達30%；
國內缺乏全國性流行病學觀察數據，部分中心城市初步觀察數據5~10%，估計全國患病人數在五千萬以上。
變應性鼻炎：對QOL的影響
患病率高
損害生活質量
缺工缺課
影響學習
影響睡眠
變應性鼻炎誘發多種疾病
變應性鼻炎與哮喘的相關性變應性鼻炎患者有1/3合併哮喘,其餘2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應性；
兒童哮喘患者93%有鼻炎；成人哮喘患者58%有鼻炎。
鼻與支氣管組織學同源性
一致性
都來源於內胚層
都被覆假復層纖毛柱狀上皮
結構細胞、炎症細胞、血管粘液腺和神經網路相似
差異性
鼻粘膜上皮下豐富的血管,--鼻塞
氣管富含平滑肌,-支氣管收縮
上下氣道炎症聯繫的可能機制
變應性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,乾冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘
鼻後流涕（含炎性介質）後流入下氣道，誘發支氣管炎症反應
鼻部炎性介質吸收入血，到達肺部，誘發支氣管炎症反應
因「鼻肺反射」，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮
骨髓反應血循環也是聯繫上下氣道的一種途徑
病因 — 變應原
吸入性變應原：室內、室外塵埃、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等；
食物性變應原：魚蝦、雞蛋、牛奶、麵粉、花生、大豆、藥品等；
接觸物：化妝品、油漆、汽油、酒精等。
常見呼吸道變應原
「城區居民與鄉村居民相比罹患與植物相關的呼吸道疾患幾率更高。
速發相 &遲發相 ↓↓↓
分類與分度
根據癥狀持續時間分為間歇性和持續性變應性鼻炎
間歇性：癥狀<4d><>
持續性：癥狀≥4d/周，且≥連續4周。
根據患者癥狀嚴重程度以及是否影響患者生活質量（包括睡眠、日常生活、工作和學習），將變應性鼻炎分為輕度和中-重度
輕度：癥狀較輕，對生活質量未產生影響；
中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質量未產生影響。
診斷
治療
1.抗組胺葯
2.糖皮質激素
3.抗白三烯葯
4.色酮類葯
5.鼻內減充血劑
6.鼻內抗膽鹼能藥物
7.中藥
1.抗組胺藥物
抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺葯，對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。
療程：一般不少於2周。
適應證：輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎；與鼻內局部糖皮質激素聯合應用治療中-重度變應性鼻炎。
2.糖皮質激素
糖皮質激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內糖皮質激素療程不少於12周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者可採用口服糖皮質激素進行短期治療。不推薦鼻內注射。
鼻內糖皮質激素正確使用方法
1.輕輕搖勻噴瓶；
2.頭微低下；
3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉向外側壁，噴霧1~2次；
4.左手拿瓶噴右鼻孔，重複上述步驟；
5.噴鼻時避免用力吸氣。
3.抗白三烯藥物
抗白三烯藥物：對變應性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮類藥物
色酮類藥物：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
5.鼻內減充血劑
鼻內減充血劑：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。
6.鼻內抗膽鹼能藥物
鼻內抗膽鹼能藥物：可有效抑制流涕。
兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應慎用各種藥物。
變應性鼻炎的階梯治療方案
不同藥物對鼻炎癥狀的作用比較
免疫治療變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少於2年。應採用標準化變應原疫苗，由具備資質的人員進行操作。
適應證：主要用於常規藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵蟎或花粉導致的變應性鼻炎。
禁忌證：①合併持續性哮喘（FEV1或PEF＜預期值的85%） ；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合併其他免疫性疾病；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案。
不良反應可分為局部反應和全身反應。全身反應癥狀程度分級及搶救措施見表1。
免疫治療注意事項
1.在搶救設施和科室設置完備的三級醫院開展。
2.人員經過嚴格的專業培訓，注重醫護合作。
3.治療前明確診斷，除SPT或血清特異性IgE檢測明確患者的特應性體質，特彆強調患者的癥狀由接觸變應原誘發。
4.強調與呼吸內科和麻醉科等相關科室協作，確保搶救流程順暢。
5.患者與患兒家長能正確認識免疫治療的療效和風險性，避免對療效希望過高而盲目接受治療。
6.合併哮喘時應在呼吸內科控制哮喘癥狀和改善肺功能的前提下開展治療。
免疫治療面臨的問題
1.療程較長：一般需2~3年；
2.價格較高；
3.患者期望值較高，希望「根治」。
4.治療可能會引起嚴重的併發症；
5.標準化變應原製劑品種較單一。
外科治療
過敏性鼻炎治療-方案和時機的選擇
療 效 評 定
採用視覺模擬量表（visualanalogue scale, VAS）對治療前後的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進行臨床療效評定。
免疫治療的遠期療效評定應在療程結束2年後進行。
▼過往的君子請點贊~~???
推薦閱讀：