《中醫的特殊治法·陰陽雙補法》

陰陽互根。孤陰不生，獨陽不長，陰陽相合，才能生生不息！若陰陽隔離，形同孤男寡女，必絕其後。

陰陽互涵。陽化陰，如煦日融雪，化冰凝為流水，方能滋潤萬物。陰潛陽，如深海藏龍，游龍得水，方能興風作浪。無陽，則陰失所攝而放任自流，發為多汗、失血、尿頻等症；無陰，則陽失所藏而元陽浮越發為眩暈、耳鳴、燥熱等症。

陰虛日久，陽失涵養，則漸漸耗散；陽虛則久，陰難化生，則源泉枯竭。故陰損及陽，或陽損及陰，都只是陰陽失調的某一階段，最終，必陰陽互損，相對穩定在一個低層次的平衡狀態中，直到這種狀態再次被打破，進入下一個陰陽消長輪迴。

醫諺有云：「氣有餘便是火」、「壯火食氣」。對此常識，某些醫者視而不見。執溫陽一法而統萬病，走入岐途，還振振有詞。

陰虛，陽虛，陰陽兩虛之證，幾乎各佔1/3左右。但自從火神派復興以來，有人屈解火神派前輩認證要旨，以至於在一些人眼裡，幾乎百病皆是陽虛；有些患者，受其誤導，對於滋陰，視為仇寇，稍用滋陰，則惶惶不安，唯恐冰伏陽氣，引寒深入。若用溫陽，或大劑溫陽，則為之所喜，雖變症百出，卻視為排病反應，至死不悟。

陰陽兩虛之證，若單用滋陰，則陽氣受抑而運化無力；若單用溫陽，則陰液蒸騰而浮逸耗散，必陰陽雙調才能陰陽互生！

常用的陰陽雙補方劑有：腎氣丸、地黃飲子、二仙湯、龜鹿二仙膠、炙甘草湯等。

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一、腎氣丸：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、炮附子。

此方在六味地黃丸的基礎上，加桂枝、附子而成。以六味滋陰，壯水之主；以桂附溫陽，益火之源。全方陽中求陰，陰中求陽，滋而不寒，溫而不燥，水火兩補，相輔相成，充分體現了陰陽互根的觀點。原方之中，桂枝、附子用量極輕，取「少火生氣，壯火食氣」之意。意在鼓動煦陽，化生陰精。桂、附用量僅佔總份量的1/5，遠少於滋陰之品，故腎氣丸並非溫陽之劑，而是陰陽雙調，平補腎元之劑。

在實際運用中，腎氣丸改為湯劑，可有多種變化：偏於陰虛口渴咽干者，加重熟地、山藥；苔膩便溏者，加重茯苓、澤瀉；足冷背涼者，加重附子、桂枝；舌紅者，加重丹皮，動則氣喘者，加重山茱萸。

病案之一：排尿暈厥張明醫案：江某某，男，60歲。1987年7月15日初診。患者7年來經常頭暈，每排尿時頭暈甚，常在小便末昏厥於地，不省人事，少時自蘇，醒後感倦怠乏力。曾在某醫院確診為排尿性暈厥，服健腦丸等不效。1月前因勞累過度，致上症頻發，伴耳鳴，乏力，小便清長頻數。診見面色觥白，舌苔薄白，脈沉細。證屬腎精虧虛，髓海不足。治宜溫陽填精。金匱腎氣丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g。服3劑，頭暈大減，暈厥次數減少，守方繼服20劑，排尿時再無暈厥，諸症盡除。(中醫雜誌1995-7-410)按語：腎主水液，司二便，藏精生髓，而腦為髓海，若腎精虧虛，髓海不足，清陽不升，上下俱虛，氣機不相順接，則發眩暈昏厥。治療抓住病機，以金匱腎氣丸甘溫益氣，填精益髓，鼓舞腎陽，使陽充精盛，故諸症得除。

病案之二：長期低熱

俞長榮醫案：林某某，女，30歲，工人。1973年4月30日初診。長期低熱(體溫在37．3～37．5C間)，持續半年以上(有肺結核病史)。口乾而不喜飲，食欲不振，月經每月延遲10～20天。舌苔白厚較干，脈弱兩尺尤澀。處方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、澤瀉、肉蓯蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5劑，體溫恢復正常，諸症好轉。3月後隨訪，低熱未再複發。(遼寧中醫雜誌1980-10-22)按語：低熱的病因很多，本例屬腎陰陽兩虛。陰虛陽不內守，浮越於外則為熱；陰虛津液無以上承，故口雖干而不喜飲；腎陽虛不能溫養中土，故食欲不振；腎與沖任二脈關係至為密切，腎虛沖任失調，故月經後期。

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二、地黃飲子： 巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂----溫陽熟地黃、麥冬、石斛----滋陰菖蒲、遠志、茯苓、生薑----化痰開竅五味子、山茱萸----固腎納氣

腎為陰陽之根，主任督二脈。腎主骨、生髓。腎經上通於咽喉廉泉，下達於腳心湧泉。若腎精枯竭，上則音喑而言語艱澀，下則足軟而不能行走，病曰「風痱」，地黃飲子主之。腎精乃腎中陰陽融合所化生，故此方陰陽雙補，化精生髓，以充任督；兼以化痰除濕開竅，以出聲音。

病案之一：脊髓炎

某女，50歲，幹部。患者訴5月下旬起右下肢麻木，繼則左側上、下肢麻木並伴有疼痛，全身痿弱無力。某醫學院附一院以「急性擴散性脊髓炎」收住院，給予神經營養藥物、激素、抗病毒藥物，病情有所好轉，患者覺療效不理想出院。診見：面色萎黃，神倦，語聲低微，雙手握合無力，左上肢肌肉明顯萎縮，肌張力下降，全身酸軟無力，尤以四肢明顯。雙膝關節酸痛，四肢麻木，惡寒如坐水中，左上肢每覺有冷風灌入。腹脹不適，按則稍舒，納差，口微渴不多飲，喜溫惡涼，失眠多夢，大便乾燥難行，2—3日1次，每次必用開塞露，小便數量減少。舌質淡紅，舌體胖有齒痕，舌苔薄白，中間稍厚且有剝落，脈細如絲，沉而無力，尺脈尤甚。證屬腎陽不足，陽損及陰。治宜溫補腎陽，陽中求陰。擬地黃飲子，處方：熟地20g"石斛15g，山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、麥冬、大棗各10g，石菖蒲、遠志、生薑各6g，附片3g，薄荷3g(另包後下)，5劑。二診：諸症明顯好轉，全身特別是腰腿較前有力，疼痛減輕，大便較前易行，每日1次，可不用開塞露，但仍有四肢麻木，左上肢仍覺有冷風吹灌，倍附片繼進5劑。三診：精神及全身情況可，面色光澤，語聲適中如常人，雙下肢行走有力，左手握合有力，吹灌冷風及全身惡寒感覺已消失，大便1日1行，不幹，小便正常，手指仍有輕度麻木，繼進原方加木瓜10g以收功。《顏文明．腦、脊髓病症從腎論治驗案．湖南中醫學院學報1987-36》。

【按語】患者元陽虧損，溫運無力而致痿，肢體失於溫運則痿弱無力，麻木，酸痛，形寒。腎陽不足，鼓動無力，真陰受損；失於潤澤，則便燥不行，腹脹難忍。以地黃、巴戟、山茱萸、肉蓯蓉之類大補腎之不足，配附、桂以引火歸原，五味子斂陰固脫，麥冬、石斛養液生津，制附、桂之剛燥，菖蒲、遠志、茯苓通心氣而清神志，化痰濁而開蒙蔽。l臨床用於腦、脊髓慢性病變中腎陰陽兩虛之證，療效較佳。

病案之二：骨質疏鬆症

某男，61歲，1999年11月』10日初診。全身冷痛兩年，手足虛浮半年，近2個月來行動困難、不願活動，時覺網肢骨痛隱隱，麻木感、口淡不渴，畏寒倦卧寡青。舌體略大、邊有齒痕、舌質淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。曾自服抗風濕葯2個月無效，血尿常規、抗「O」均正常。血清鈣2．Ommol／L。x線拍片：胸骨、肋骨、胸椎等均示骨質疏鬆。證屬：骨痹，腎元虛衰、筋骨失養所致。擬方用熟地30g，山萸肉、當歸各20g，蓯蓉、巴戟、仙靈脾、枸杞子、牛膝、木瓜各15g、熟附子(先煎)、炙甘草各10g，肉掛5g(後下)。每回1劑，水煎服大減，手足虛浮消失，活動改善，畏寒肢冷改善。30劑後，可戶外行走，全身輕微冷痛，但行走遲緩，連續步行不足2km，繼服30劑，全身冷痛消失，活動如常人。【按語】腎主骨生髓，腎元虧乏，骨髓空虛，一身盡痛。地黃飲子補腎陽益精血、填骨髓，服之則筋骨得養，疼痛漸而自止。

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三、二仙湯：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母。

陰虛則熱，陽虛則寒。陰陽兩虛者，往往有時形寒肢冷，有時又心煩燥熱。二仙湯寒熱並用，陰陽雙調：以仙茅、仙靈脾、巴戟天溫陽祛寒；黃柏、知母清熱除煩，當歸養血潤燥。此方原本用於女性更年期綜合症，因切合腎臟陰陽失調之病機，實際運用範圍已大為增多。

臨床運用：本方可用於治療更年期高血壓、閉經、更年期精神分裂症、男女不孕不育症、男女更年望譬合征等病症。有報道本方治療婦女更年期間因激素水平失調而引起的皮膚病、老年前列腺增生症、成人股骨頭缺氧性壞死、小兒腎病綜合征等病症都有較好療效。另：本方有提高血漿激素水平、促進精液分泌、增強機體免疫力、提高抗氧化酶活性、降壓、抗炎等作用。

病案舉例：錢某某，女，54歲，1997年6月4日初診。咽喉部有異物感1年，屢服中西藥而療效不佳，故來院就診。刻診：形體肥胖，胸悶心悸，喉間似有物阻，頭昏耳鳴，視物不清，腹脹腸鳴，腰膝酸困，便軟溲黃，怯冷與轟熱交作，自汗，舌質紅而胖、苔薄白，脈浮大而弦.證屬脾腎陰陽兩虧，虛火浮越，痰氣交結，治宜溫陽瀉火，化痰理氣開結，擬二仙湯合四七湯治之。藥用：知母3g、川柏3g、當歸12g、巴戟肉12g、仙靈脾30g、仙茅30g、蘇梗12g、蘇子12g、川朴花3g、制半夏5g、茯苓12g、越鞠丸15g、遠志12g。每日1劑，水煎服。5劑盡，咽喉部梗阻感已除，余恙亦減。前方既已獲效，無須改弦易轍，續服原方20劑，諸症消失。

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四、龜鹿二仙膠：鹿茸、龜板、人蔘、枸杞

龜鹿皆靈獸，龜屬至陰，鹿屬至陽。諸葯之中，滋補腎陰，莫過於龜版；溫補腎陽，莫過於鹿茸。鹿茸、龜板並用，則陰陽互生互化，生精填髓甚速。人蔘大補元氣，枸杞強筋健骨。葯雖只有四味，但卻至為精純，誠補腎之良方！

或問：溫腎陽附子當屬第一，何謂「溫補腎陽，莫過於鹿茸」？余以為：附子性烈，通行十二經脈，重在逐寒；鹿茸性柔，專入腎經督脈，重在生髓補腦。附子、鹿茸皆能溫補腎陽，若以逐寒論之，附子第一；若以生精論之，鹿茸為首。

病案之一：佝僂病

【案例】某男，18個月，於1984年10月23日初診。患兒形瘦少食多汗1年余。診見形體消瘦，面色無華，自汗盜汗，易驚多啼，納呆便溏，夜眠不安，發稀枕禿。舌質淡、苔薄白，脈遲無力，指紋淡。11個月開始出牙，14個月能行走。方顱囟大，肋骨外翻，雞胸，O型腿。X線攝片示干骺端增寬。血鈣1．25mmol／L。平時易感冒。診斷為佝僂病。曾經補鈣及對症治療癥狀無明顯改變。證屬脾腎虧損。治以培補脾腎，補益氣血，填精益髓。方用龜鹿二仙膏，加熟地90g，懷山藥lOOg，山萸肉70g，茯苓50g，甘草40g，共熬膏，每日早晚各服3g。連服3個月後，患兒納食增加，出汗減少，夜眠轉安，面色紅潤，大便通調。第2年冬季再服3個月，以鞏固療效。現患兒發育健康，身高1．8m[龔人愛．龜鹿二仙膏在兒科疾病中的運用．浙江中醫雜誌，2004，(5)1．215]。【按語】佝僂痛屬中醫「汗證、夜驚、五遲」等範疇。病程短者以脾虛為多，常兼心血不足。病程長者以肝腎虧虛為多，脾多不足，骨髓不充，以致發育障礙。治療以調補脾腎為主。用龜鹿二仙膏加味長期服用，補腎益髓，收效滿意。

病案之二：精液異常

【案例】某男，31歲，軍人。婚後5年未育，女方婦檢完全正常，男方多次多家醫院查精液常規，示精子密度過低、成活率低下。就診時主訴性慾低下，腰膝酸軟，頭昏眼花，五心煩熱，多夢盜汗，舌紅少苔，脈細數尺弱。近期未治療。據此診為陰精虧損型，予龜鹿二仙膠，加用仙茅、仙靈脾、生熟地、首烏、女貞子、知母、山萸肉、五味子等；囑患者予治療前及治療第1月、第3月末，在西京醫院婦產科生殖健康中心查精液分析。結果：精子密度(×10。／m1)，治療前、治療1月和3月末，分別為8．59、85．79、95．66；精子活率(％)治療前、治療1月和3月末，分別為34．21，79．76，88．67；精子活力治療前、治療1月和3月末，分別為23．68，57．65，63．45。患者自訴，服藥2月時其妻懷孕。《郭漢林，李曉陽．龜鹿二仙膠治療男性精液異常60例．陝西中醫2005-26(3)：213》。【按語】精液異常臨床極為常見，是男性不育症的主要原因，中醫多歸為腎虛，然腎分陰陽，補則有別，陽生於陰，陰生於陽，陰陽並補，此精之所由生。龜鹿二仙膠以龜鹿二味並進，二者為異類血肉有情之品，能峻補陰陽以生氣血養髓。而人蔘大補元氣，枸杞子滋補腎陰。諸葯合用，為陰陽氣血交補之劑，共具填補精髓益氣壯陽之功，故能改善男性精液異常，有滋生贊育之效。

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五、炙甘草湯，又名復脈湯。由炙甘草、人蔘、桂枝、生薑、麥冬、生地、阿膠、麻仁、大棗、清酒等十味葯組成。本方在《傷寒論》中，用以治療心之陰陽兩虛，「心動悸，脈結代」之證。此方甘草、人蔘大補心氣；桂枝、生薑溫通心陽；麥冬、生地、阿膠、麻仁、大棗滋陰養血；酒行葯勢，補而不滯。

據《各醫別錄》載，方中之清酒，即今之米酒也。其性味辛苦甘溫而有毒，入心、肝、肺、胃之經脈，可通經脈和氣血，散寒凝。如陶弘景云：「大寒凝，唯酒不冰，明其熱性獨冠群物，葯家多須，以行其勢。」本方以酒水各半而煎煮其葯，可增通脈復陽之用。

陳寶明醫案：王××，年愈古稀。1987年5月中旬，生氣後，感覺胸前憋悶，自按其脈見結代，遂到某院診治，心電圖診斷：「Ⅱ房室束枝傳導阻滯。」住院治療，經治40餘天，並用西藥及中藥治療罔效，無奈出院回家休養。7月下旬，邀余為之診治，切其脈見弦大而結代，面色少華，形體消瘦，並索其前服之方而視之，實為炙甘草湯之原方原量。患者訴，服此方20餘劑毫無效果，餘思之良久，乃曰：余師劉渡舟告曰此方因其溫補滋膩，若不加理氣行散之品，難以取效。遂在原方基礎上略加菖蒲12克、鬱金10克、秦艽6克。囑其服用。

上方服3劑，胸悶減，脈跳間歇亦減少，又進6劑，結代之脈盡除，胸悶亦消，其病告愈。2年後又複發，繼服此方則無效，又同時患牙痛而煎服玉女煎，不但牙痛治癒，且結代之脈亦瘥。

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陰陽雙補方劑的鑒別使用：

腎氣丸是在六味地黃丸的基礎上，加桂枝、附子而成。六味地黃丸中，補瀉並用：「有熟地補腎陰，則佐以澤瀉泄腎濁；有山茱萸補肝陰、則佐以牡丹皮平虛熱；有山藥補脾陰，則佐以茯苓祛脾濕」，故腎氣丸陰陽雙補、補中有瀉。

地黃飲子純補陰陽，藥力更猛，稍兼化痰開竅。龜鹿二仙膠中之主葯鹿茸、龜板為血肉有情之品，生精填髓最速。

二仙湯溫寒並用，主治陰陽兩虛而畏冷、煩熱並見者。

以上四方重在補腎之陰陽。炙甘草湯則重補心之陰陽。