朱氏一指禪：引陽入陰治失眠

「朱氏一指禪推拿療法」為國家級暨上海市非物質文化遺產，由中醫推拿學家朱春霆所創，在調理女性氣血不和、經絡不通，以及亞健康狀態如慢性疲勞綜合征、失眠、腰背酸痛、頸椎不適等方面療效顯著。朱春霆1956年創立中國第一所推拿學校，同時創建華東醫院推拿科，其子朱鼎成衣缽相傳，其推拿治療失眠症、肩周炎等在業內享有盛譽，為華東醫院醫療特色之一。朱鼎成1951年出生，一指禪推拿專家，朱氏一指禪推拿繼承人。現任華東醫院推拿科副主任、副主任醫師，上海市中醫藥學會推拿分會副主任委員，上海中醫藥大學兼職副教授，上海市高層次針、推、傷人才班導師。作為「朱氏一指禪推拿」學術繼承人，朱鼎成認為，女性氣血不和、經絡不通，以及亞健康狀態如慢性疲勞綜合征、失眠，腰背酸痛、頸椎不適等都屬於陰陽不平衡，可以通過推拿疏通經絡，調和營衛來達到新的平衡。當然，更重要的是「防病於未然」。身體周刊記者許珈在上海華東醫院推拿科診室內，61歲的朱鼎成用大拇指推向俯卧患者的頭部，一整套朱氏一指禪推拿功法力透溪谷，醫者卻氣定神閑。「一指禪」原是佛教禪宗用語，意為「萬法歸一」。作為少林武術，「一指禪」也是推拿術的一種。「朱氏一指禪推拿療法」集達摩一指禪之大成，由中醫推拿學家朱春霆所創，在調理女性氣血不和、經絡不通，以及亞健康狀態如慢性疲勞綜合征、腰背酸痛、頸椎不適等方面療效顯著。作為國家級暨上海市非物質文化遺產「朱氏一指禪推拿」學術繼承人，朱鼎成師承父業從醫20多年，「一指代葯，內病外治」，推拿治療失眠成為一絕。「這些都屬於陰陽不平衡，可以通過推拿疏通經絡，調和營衛來達到新的平衡。」朱鼎成說，「未病」和「微病」是推拿的主要領域。防病於未然，這是朱鼎成最為欣賞的生活態度。先靜思後辨證施治朱氏一指禪推拿，提倡萬法歸一、天人合一、醫患合一、形神合一及因人而治、因證而治、因部位而治的醫學理念。具體到臨床操作之時，便是強調「萬法歸於一指，醫患合為一體」。治療過程中，醫者和患者應共同進入「靜」與「定」的狀態，即醫者思想集中，兩目凝視，舌抵上齶，調勻鼻息，氣沉丹田，將全身功力運至拇指之尖。繼而，輕柔緩慢地落指於施治穴位上，與患者同時將心念集中於指下。如同《大學》所言：「知止而後有定，定而後能靜，靜而後能安」。一指禪推拿又名「一指靜禪」、「一指定禪」，其典出於此。推拿不同於用藥，它的最大特點是人與人的直接接觸，尤其是手與人體的接觸。所以，醫者將心念集中於一指才能體會患者經絡氣血的細微變化，如溫度、硬度、氣至與否等，這些都是中醫陰陽、表裡、虛實、寒熱判定的直接徵象。每次推拿前，醫生都需要靜思，靜思絕不僅是閉目養神，而是達到禪的境界。朱鼎成說，靜思是從莊子的「坐忘」中演變而來的，與現今人們常說的冥想一樣。同時，推拿前也需要在靜謐的環境里為患者診斷，通過望聞問切四診合參後，辨證施治。時值早春，一位在診室外等候的病人穿著羽絨服，卻仍舊喊冷。朱鼎成在為她診斷時說，「手掌內測下方偏紅，這是肝火旺。冷是表象，本質卻是內熱。這也屬於陰陽不調和。」他讓病人脫掉羽絨服俯卧於治療床，蓋上一層薄毯，從頭頂的百會穴開始推拿。只見朱鼎成用大拇指對著病人的項部穴位施術，到背部時，則是拇指與手掌交替使用；往下到腰部則完全使用手掌順時針推摩……朱氏一指禪有推、拿、按、摩、滾、揉、捻、搓、抄、纏、搖和抖十二種，臨床上推法、摩法以及推摩法使用最多，大約要佔整個療程的三分之二。朱鼎成介紹，推拿時，醫者需調勻氣息，意念守一，凝全身的內勁功力於拇指之端，循經按穴、柔和深透，從而能夠扶正祛邪。推拿一般都會從頭推到腳，即「移氣於足」。在病人「氣」不足的地方著重推拿。當然，每個部位和穴位所使用的指法不盡相同，胸腹等部位通常會用摩法，肌肉豐厚處用滾法，四肢關節處需指鋒著力的推法，引氣深入，達到力透溪谷的效果。大約推拿了十分鐘後，朱鼎成讓我去摸一摸患者的背部，已經能感受到一股熱氣，病人也表示，已經不感覺冷了。「這就是氣血流暢了。」朱鼎成說。一指禪推法不同於其他手法的最大特點在於：接觸面小、功力集中、以指代針、深入經穴，這是其他手法所不能比擬的，故臨床療效極佳。正如《辭海》對一指禪的描述：「貫全身之氣力於一指之尖，使直達病源之所在，其功效有過於藥石。」適用疲勞綜合征朱氏一指禪推拿重視營衛氣血及經絡理論，講究運用手法循經絡、推穴道，使人體的氣血流通，從而治病強身。中醫學的基本理論就是陰陽學說，所謂陰和陽就是動和靜，營衛氣血皆由陰陽所化，因此它們之間存在著不可分割的動靜關係。衛和氣，是動與動中動，營和血，就是靜與靜中動。推拿主要的作用在於使氣血流通，氣血的流通不能離開營衛，所以營衛氣血是朱氏一指禪推拿最重要的基本理論之一。營衛氣血的流通運行離不開另一個重要的載體——經絡體系。朱氏認為，了解了營衛氣血之後又必須明了它們是如何在人體運行的，這樣才能識陰陽、別臟腑，真正「使人身氣血流通」。經絡體系內聯臟腑，外絡肢竅，且循行於經絡之上的腧穴皆為氣血匯聚之處，故通過一指禪推拿施於經穴可達到疏通氣血、調整臟腑功能的作用。朱鼎成一邊演示手法一邊說，朱氏一指禪的宗旨是「引陽入陰」。他解釋說，古人認為頭為陽，足為陰；陽常有餘，陰常不足。《黃帝內經太素》中提到，用「移氣於足」的方法治療微疾，「移氣於足」就是將氣從頭頂移到足底，使失衡的氣血恢復正常。在治療過程中，氣不僅僅可以移到足，還可將氣引到虛弱的部位，這就叫做「移氣於不足」。怎麼引，那就要通過推、拿、摩、按等手法，順著經絡將陽氣引到不足的地方。因此，學習推拿的醫師不僅要具備熟練的手法，還必須精研營衛氣血及經絡學說，才能「移氣於不足」。根據朱氏一指禪推拿理論及手法，其在中醫婦科、中醫骨傷科、中醫兒科、中醫五官科都有療效。朱鼎成說，「從中醫理論來看，一指禪推拿療法最適合氣血不和、經絡不通者。如女性手足冰冷、皮膚粗糙無光澤、運動後渾身酸疼、食欲不振、睡眠不香、精神委頓等。」此外，推拿在調整亞健康狀態如慢性疲勞綜合征、失眠、腰背酸痛、頸椎不適等方面同樣療效顯著。例如肩頸頭痛，可取風池、大椎、肩井、臂臑、巨骨、曲池、合谷、新設等穴位，運用一指禪推、拿、按等法；女性痛經則可取膀胱經、督脈、任脈及命門、腎俞、八髎、血海、氣海、關元等穴位，運用一指禪推、推摩、按等法。頭背施指治失眠一指禪推拿在調整亞健康方面頗有優勢，這也體現在對於失眠這類「現代病」的療效上。《內經》認為，睡眠的基本機制是衛氣有規律的出陽入陰，營衛協調運行的結果。因此，陽不入陰，臟腑功能失和是導致不寐的根本原因。何為「不寐」，即我們通常所說的失眠，表現為經常性的睡眠減少，或不易入睡，或睡眠短淺而易醒，甚或徹夜不眠。朱鼎成說，中醫相關專業研究將不寐分為心脾兩虛型、痰熱內擾型、陰虛火旺型以及心膽氣虛型四種類型。《黃帝內經》認為，失眠主要與衛氣運行失常有關。衛氣在人體運行的規律是白天在陽分夜晚進入陰分，與日夜交替同步。如果到了夜晚衛氣還未進入陰分就叫「陽不入陰」，是導致失眠的根本原因。影響衛氣陽不入陰的因素很多，如上網熬夜、開夜車、看午夜電視、電影以及值夜班、飛行時差等，都會干擾人體生物時鐘的正常節律，使得衛氣不能正常地出陽入陰，如不進行干預便會引起睡眠障礙。如何治療失眠？通過藥物擺脫失眠是最常見的方法。然而，藥物的依賴性很強，長期服用安眠藥會引起醫源性疾病。朱氏一指禪獨創「引陽入陰法」，在患者背部施以一指禪推法，滾法和捏脊法，以達到振奮陽氣於督脈與膀胱經，從而緩解失眠癥狀。朱鼎成解釋，背為陽，又是諸臟腑經氣輸注的部位，背部推拿既可以調補全身陽氣，又能夠調整臟腑功能。腦為元神之府，督脈貫脊屬腎絡腦，因此取督脈之百會與印堂可調整頭部經氣，鎮靜安神。上睛明為經外奇穴，是膀胱、陰蹺、陽蹺之會，為陰陽氣血的集中點，同時膀胱經脈從巔入絡於腦，故對腦有抑制其興奮的作用。眼眶周圍的推拿，也是引陽入陰的組成部分。由於頸-三叉神經核，以及頸神經和迷走神經的聯繫，通過中樞神經的整合和易化作用，能間接地調節植物神經的功能，促進睡眠。同時，節律性的柔和的一指禪推拿手法可調節植物神經系統，使大腦抑制過程增強，產生鎮靜作用。入睡前令患者自我按摩腹部任脈和足底湧泉穴以助五臟涵斂其神氣。二者結合，共奏引陽入陰的功效。朱鼎成強調，並非所有失眠症都適宜推拿治療，主要針對「單純性失眠」，即非疾病引起的睡眠障礙。「如果因抑鬱而引發的失眠，則需要多種療法結合治療。」引陽入陰一指禪一指禪推法、推摩法、滾法、蝴蝶雙飛法、捏脊法。患者取俯卧位，術者位於患者左側，用右手食、中二指指腹循督脈經自大椎穴至長強穴輕抹三遍。行捏脊法在督脈及背膀胱經反覆提捏多次，以氣血流通為度。再施行一指禪推法或滾法以振奮陽氣。患者取仰卧位，閉目，覆治療巾於頭額部。術者位於患者頭側。以一指禪偏峰推百會穴，四指摩印堂穴，約10分鐘。再以「蝴蝶雙飛」法推揉百會穴、太陰、太陽穴約5分鐘。然後在太陽、太陰穴候氣、引氣多次，以患者微有睡意為度。接上勢，以一指禪偏峰推上睛明穴及上下眼眶，分抹面額及頭部，約5分鐘。患者入睡前自我按摩腹部10分鐘；擦左右足底湧泉穴各200次。雞鳴習武 碾米成粉非遺傳承「一指禪」相傳系1400多年前禪宗鼻祖菩提達摩所創。朱氏一指禪推拿根據師傳之脈絡，則可上溯至清代。「一指禪推拿」相傳是咸豐年間（公元1860年後）的河南少林高手、一指禪推拿名醫李鑒臣大師所傳。傳說李氏曾為慈禧太后之御醫，後李氏收揚州武舉人丁鳳山為徒。作為「江南一指禪推拿」的一代宗師，丁鳳山繼而又傳技至其侄子丁樹山等十數人。「朱氏一指禪推拿」創始人朱春霆先生即師從丁樹山，為「江南一指禪推拿」第四代傳人，朱春霆在1956年創立了我國第一所推拿學校，同時創建華東醫院推拿科，其子朱鼎成衣缽相傳。朱氏一指禪推拿重視老子提出的「專氣致柔」思想，奉行清代《醫宗金鑒》之古訓：「法之所施，使患者不知其苦，方稱之為手法也。」故治療時強調「以柔為貴」。在全面繼承達摩所創一指禪十大手法的基礎上，獨創複合手法「推摩法」，重在以柔克剛，調和營衛。一指禪推拿看似簡單，但實際學習過程可謂艱難，這也是此絕技瀕臨失傳的一大原因。朱春霆拜師學藝時，每天雞鳴即起，與師兄弟一起練習十二種姿勢的達摩易筋經。據傳，久練此功能使筋脈變弱為強，變柔為剛。吃過早餐，師兄弟們還要在師母縫製的長8寸，寬5寸的米袋上練習一指禪推法。師兄弟們將米袋置於胸前，做到沉肩、垂肘、懸腕，還要將雙手拇指按定在米袋上，腕關節為樞紐帶動掌指、拇指關節做有節律的屈伸運動，要求力透米袋。何為「力透米袋」？朱鼎成回憶起兒時練功情景，「那時候也就十來歲，每天都要在米袋上練4小時。拇指不斷屈伸練習推法，手掌放平在米袋上畫圈練習摩法。日復一日，米袋中的顆顆米粒都能碾碎，變成粉狀。」一指禪推拿手法眾多，最獨特的當屬一指禪推法。術者以單手或雙手的大拇指端或螺紋面或橈側偏鋒著力於治療部位（即經絡和穴位），沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，通過腕部內、外擺動和拇指關節同步屈伸運動，使功力集於指端並持續作用於經穴之中，透過肌表直達病痛之處。通常，一指禪推法以拇指每分鐘擺動120次左右的頻率力透穴位，疏通經絡。「每分鐘120次是普通速度，快的時候每分鐘可以達到160次以上，醫者可根據病情不同調整手法速率。」朱鼎成說，雖然很多人會為速度稱奇，但一指禪的關鍵並不只是速度。補虛瀉實，以氣調氣才是關鍵。在華東醫院的推拿診療室，朱鼎成每天都用一指禪醫術為病人治療。每次推拿都要花上半小時左右的時間，這對醫生本人的體力以及耐心也是一種考驗。因此，在朱鼎成看來，熟悉中醫辨證施治理論、掌握一指禪基本功非常重要。與許多非物質文化遺產一樣，「朱氏一指禪」也面臨後繼無人的尷尬境地。「人們並不是放棄了推拿這種治療方法，而是放棄了一指禪這種指法。」朱鼎成如是說。為了能夠將朱氏一指禪傳承下去，朱鼎成希望能找到傳人。「一指禪的傳承可以分為兩大塊，一是文化方面的傳承，二是技法上面的傳承。」相比文化方面的傳承，技法的傳承更有難度。「學習一指禪需要有恆心，很多人沉不下心，學到點皮毛就在外裝腔作勢。或許看上去樣子是有了，但手上是否有勁，患者最清楚。」琴技書畫 觸類旁通自幼跟隨父親學習一指禪，朱鼎成的生活中，處處透著推拿的影子。曾撰寫《海派中醫》的他，對生活頗有講究——講究的不是物質，而是興趣。朱鼎成記得，從小父親朱春霆就和他說，古代文人雅士，琴棋書畫樣樣精，旨在陶冶情操。自小朱鼎成便興趣廣泛，琴棋書畫，雖不是樣樣精通，但重在參與。在他看來，一名好醫生需要具備四種素質，即醫道、醫德、醫術和醫趣。中醫推拿不是一門簡單的醫術，而是一種內在的修鍊與信仰，以及一種「堅持」。醫生不只是光治病，也有自己的生活與情趣。豐富的愛好能陶冶情操，調整心態，修身養性。琴棋書畫的節奏、力度、哲理、韻味還可提高對推拿醫術的理解和運用。諸多興趣中，朱鼎成對古典音樂情有獨鍾。年輕時他曾學過手風琴，特別喜歡節奏性強的華爾茲，圓舞曲之王施特勞斯的《藍色的多瑙河》是他的「保留節目」，還曾在大學文藝演出時得過名次。現在朱鼎成又自學電子琴。為何是電子琴而不是鋼琴？「電子琴與手風琴的觸鍵方式相似，且可以模擬更多的樂器合成。演奏時更有樂隊的感覺。鋼琴也是我兒時的夢想，待以後請老師教才行。」這也是為了推拿讓步，朱鼎成解釋，從事推拿工作，手感要好，指掌不能生繭。彈琴有什麼好處？朱鼎成歸納為三條，一是能讓手變靈敏，二是能讓人有節奏感，三則是能通過音樂療法疏導自己的心情。朱鼎成說，推拿前的診脈需要手感靈敏，推拿時則需要指尖在肌表沉潛往複，探究經絡之氣。手腕及拇指關節有節律的運動，如同手的舞蹈，充滿美感。一定的節奏感產生滲透力可以逐步深入肌體，力透溪谷。就好像交響樂中管弦樂齊奏的漸強效果。朱鼎成還對音樂療法有獨特見解。他認為音樂是有色彩的。宮商角徵羽，分別為黃、白、綠、紅、黑五種顏色，對應脾肺肝心腎五臟。中醫認為，五音入五臟。平時他就會用選擇不同的音樂來調適心情。例如，當心情不佳時他會彈奏G大調波爾卡舞曲。G大調（徵）屬紅色，可條暢心氣，波爾卡明快的節奏能讓心情逐漸開朗。朱鼎成笑稱，自己的棋藝並不高超，也沒有太多研究。所以，對他的興趣更為準確的概括，應該是「琴技書畫」。他的技就是乒乓球。說起乒乓，他滿臉笑意。曾是醫院乒乓球隊隊長的他最擅長橫板打反手。「有乒乓運動員和我一起打過，說我反手扣球漂亮！我的反應快，要歸功於從小練習一指禪，令手腕靈活又有勁。」雖說朱鼎成平時為病人推拿也能算是一種「運動」，但朱鼎成仍會每天鍛煉身體。他說，一個人如果整天不動，身體好不到哪裡去。特別是老年人，更要適當動一動才行。當然，運動不能過度，生命在於動靜的平衡。字如其人。對朱鼎成而言，書法與一指禪緊密相連。從小在方磚上用水練習寫字的他，對父親的書法很是仰慕。朱春霆自幼苦練二王書法，醫案寫得鐵畫銀鉤，力透紙背。他的推拿練習十字訣「沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實」就借鑒了執筆的法則。朱鼎成提倡習推拿者應練得一手好字，王羲之的《蘭亭序》是他臨池的首選。最後一大興趣就是繪畫。朱鼎成說，學畫能培養人的定力。回想20多歲時對著石膏像畫素描，一畫就是好幾個小時。對他而言，學畫就如同他學推拿，並沒有覺得時間漫長，而是樂在其中。繪畫訓練了他的觀察力，對日後的望診大有益處。他認為西醫看有形之體，是寫實，中醫觀無形之氣，寫意也。中醫重體悟強調辨證施治，尤其需要一指禪手法引導正氣、祛除邪氣。故在他眼中，西醫是油畫，中醫無疑是水墨氤氳的中國畫。「這四個興趣對我的生活有很大的幫助，利於養性養身。」朱鼎成笑言，每個人都可以選擇不同的興趣，觸類旁通地提升專業水準。生活充實了，人就有了精神，於事業有益。
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