腰椎滑脫是怎麼回事? 能做微創手術嗎?

07-07

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一、腰椎滑脫是什麼？

一句話，腰椎的一個椎體在另一椎體之上向前或向後或側向脫位，導致椎管內馬尾神經或神經根受壓，腰椎承受力變異，出現以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現的疾病，稱之為腰椎滑脫症。

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腰椎滑脫也許沒有癥狀。有時候癥狀會日積月累逐漸加重。存在滑脫的時候，腰椎的排列發生變化，其承重的功能也就減少了，腰椎周圍的肌肉、韌帶和軟組織所受的應力也就要增加了，容易產生疼痛、酸脹等不適的癥狀，因此腰椎滑脫最先和最主要的癥狀就是腰部的疼痛和酸脹感。

同時，由於上方腰椎椎體向前方滑脫，椎管就會變小變狹窄，這樣位於椎管內的神經就會拉長和受壓，這樣就會出現腿部的神經損傷的癥狀，例如腿痛、腿麻和間歇性的跛行等癥狀。

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二、怎麼分類和確定手術原則？

什麼樣的滑脫需要手術治療呢？根據峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。腰椎滑脫症是否要做手術一般要考慮以下因素：

一是腰椎滑脫是否已經引起神經壓迫癥狀：如癥狀嚴重影響工作和生活要考慮手術治療；

二是腰椎滑脫是否為2度以上的滑脫或者滑脫有進展性：反之，輕度的腰椎滑脫，癥狀不明顯，滑脫相對比較穩定沒有加重的趨勢，可以繼續觀察暫不手術。

我再簡化一下，記住一個原則，不論何種程度的滑脫，或者哪種類型的滑脫，癥狀重才考慮手術治療，就是講腰痛的受不了了，腿疼的厲害，走路走不了太遠了，則考慮手術。否則，能將就，就先將就不手術。保守措施，一般有加強腰背部肌肉的功能鍛煉，腰背部肌肉強大了，腰椎峽部的受力就會減少，這樣峽部進一步拉長或者斷裂的機率就會減少；或者佩戴腰圍。

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三、物理不穩需要物理方法解決

癥狀重的滑脫是需要手術治療的。因為椎間孔微創不能很好解決滑脫問題，不能解決不穩的問題。對於大多數滑脫病例，我不推薦應用椎間孔鏡進行治療。

我的觀點是，腰椎滑脫手術應該規規矩矩，扎紮實實，應用融合和固定，只有兩節融為一體，才能真正解決後顧之憂。手術後患者挺快，4天就能下地，術後5-6天就出院了。我門診上的很多患者對於椎弓根釘固定怕的不得了，其實也用不著。腰椎滑脫屬於不穩，穩定最佳的方式目前是應用椎弓根棒系統固定，這樣才能解決問題。