單純性肥胖症的中醫治療

【關鍵詞】 單純性肥胖症；,,中醫；,,辨證；,,內治法；,,針刺療法,；,,耳穴療法摘要：介紹中醫治療單純性肥胖症的方法。通過中醫的辨證論治，對單純性肥胖症患者採用內治法與外治法相結合的治療方法進行調節整體，疏通經絡，促進人體代謝的整體療法和循經疏導，促進局部代謝的局部減肥方法，使患者真正達到健康減肥的目的。關鍵詞：單純性肥胖症； 中醫； 辨證； 內治法； 針刺療法 ； 耳穴療法隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構和生活方式的變化，單純性肥胖發病率也逐漸增多。所謂單純性肥胖病是指攝入熱量多於消耗而以脂肪形式儲存於體內,以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無明顯神經、內分泌方面的異常表現［1］。它是一種營養過剩的疾病。多伴有血糖、血脂等代謝及內分泌系統功能異常，常並發或加重高血壓病、糖尿病及心腦血管病等。肥胖所導致的各種疾病的死亡率也較正常體重者高，嚴重危害人類的健康,且肥胖度越高，危險程度越大。人們在使用各種各樣的方法進行減肥，如控制飲食和體育運動等，而中醫治療單純性肥胖症具有較好的療效。　　1 診斷標準參照1987年全國中西醫結合治療肥胖症學術會議制定的計算方法。標準體重計算公式：男性標準體重(kg)=［身高(cm)-100］×0.9 女性標準體重(kg)=［身高(cm)-100］×0.85 體重指數計算公式：體重指數=體重(kg)/身高(m)2 （體重指數>24為肥胖症） 一般認為：超過標準體重的10%稱為超重；超過標準體重20％~30％（體重指數25~30 kg/m2）為輕度肥胖；超過標準體重31％~ 50％（體重指數30~40 kg/m2）為中度肥胖；超過標準體重＞50％（體重指數40 kg/m2以上）為重度肥胖。　　2 治療方法中醫減肥的治療方法很多，主要有內治法和外治法。內治法根據中醫辨證論治來確定證型，或配合葯膳、食療等等。外治法有針灸、耳貼、刮痧、熏蒸、氣功、按摩等等。2.1 內治法根據衛生部近年公布的《中藥新葯治療肥胖病的臨床研究指導原則》，將單純性肥胖症（無併發症）按辨證分為五型。2.1.1 胃熱濕阻型證候：多有肥胖家族史，或由脾虛濕阻、久郁化熱所致。表現為形體肥胖，頭脹眩暈，消谷善飢，肢重怠惰，口渴喜飲，口臭，便秘，舌質紅，苔膩微黃，脈滑或數。治則：清熱利濕。方葯：防風通聖散合己椒藶黃丸加減。藥用防風10 g，黃芩12 g， 白朮12 g， 炒梔子10 g，防己12 g，椒目6 g，葶藶子12 g，草決明15 g， 大棗4枚。水煎服，1劑/d。 加減：大便乾結，加大黃9 g（後下），芒硝6 g（化服）；口渴， 加葛根20 g， 荷葉15 g；脘腹痞悶，加枳實15 g，半夏12 g；熱重於濕，加黃連10 g，連翹12 g，生石膏20 g；濕重於熱，加蒼朮12 g，澤瀉15 g，滑石20 g。2.1.2 脾虛濕阻證候：多年齡偏大，表現為形體肥胖但超重不明顯，浮腫，疲乏無力，肢體困重，納少腹脹，便溏尿少，下肢時有輕度水腫，舌淡邊有齒痕，舌苔薄膩，脈濡或緩。治則：健脾益氣祛濕。方葯：參苓白朮散合防己黃芪湯加減。藥用黃芪25 g，防己10 g，蒼朮10 g，白朮10 g，茯苓15 g，澤瀉18 g，車前子20 g，桂枝10 g， 甘草5 g，萊菔子15 g，水煎服，1劑/d。加減：氣虛較甚 加党參15 g；濕濁甚者，加薏苡米30 g， 冬瓜皮20 g； 腹脹明顯，加枳殼12 g，川朴10 g；納呆食少，加生山楂15 g，佛手10 g；兼有濕熱，加茵陳 30 g，水牛角30 g；大便少，粘滯難解，加大黃6 g，檳榔 10 g。 2.1.3 肝鬱氣滯型證候：多見於青中年或更年期女性，肥胖多與月經不調有關，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調或閉經，失眠多夢，舌質紅，苔白或薄膩，脈弦細。治則：疏肝理氣清熱。方葯：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡10 g，枳殼10 g，香附10 g，白朮15 g，萊菔子15 g，茯苓20 g，鬱金12 g，丹皮12 g ，黃芩12 g，草決明15 g，合歡花10 g，水煎服，１劑/d。加減：脅痛，加川楝子9 g ，川芎12 g；口渴加生地15 g； 頭暈目眩耳鳴加石決明24 g（先煎）天麻10 g； 大便秘結加大黃8 g（後下）桃仁12 g；血淤，舌有淤斑，加五靈脂生蒲黃各12 g（包煎）。2.1.4 脾腎陽虛型主證：多見於中老年人或反覆減肥並反覆反彈者，表現為虛腫肥胖，疲乏無力，嗜睡，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，舌質淡紅，苔白，脈沉細無力。治則：溫腎健脾化濕。方葯：金匱腎氣丸合防己黃芪湯加減。藥用熟地15 g，茯苓20 g， 丹皮10 g，山萸肉10 g，澤瀉12 g，炮附子6 g，肉桂1.5 g，黃芪15 g，党參10 g，防己6 g，白茅根20 g，水煎服，1劑/d。加減：浮腫明顯加車前草20 g，薏苡仁30 g；便溏腹脹加佛手15 g；痰濕內阻加半夏12 g，陳皮6 g；宿食不化加神曲12 g，砂仁6 g（後下）；脾虛明顯加白朮15，g；腎虛明顯加杜仲18 g，益智仁10 g。2.1.5 陰虛內熱型主證：肥胖程度不重，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠，舌尖紅苔薄，脈細數微弦。治則：滋養肝腎。方葯：杞菊地黃丸加減。藥用生地20 g，澤瀉15 g，枸杞15 g，菊花15 g，黃精15 g，元參10 g，女貞子15 g，酸棗仁10 g，石斛10 g，葛根10 g，水煎服，１劑/d。加減：大便乾結加大黃10 g；口燥咽干加沙參15 g，麥冬10 g。2.2 外治法2.2.1 針刺療法針灸毫針電脈衝整體療法：主穴取中脘、氣海、滑肉門、大橫、梁丘。① 輕度肥胖：天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交、陰陵泉等穴，以足陽明、手陽明、足太陰經穴為主；② 中度肥胖：加滑肉門、外陵、大巨、上巨虛、曲池、合谷；③ 重度肥胖：加滑肉門、外陵、大巨、中脘、梁門、水道、公孫、太沖、上巨虛。配穴：脾虛濕阻型配水分、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、公孫、脾俞；胃熱濕阻型配合谷、支溝、曲池、豐隆、上巨虛、內庭； 肝鬱氣滯型配膻中、期門、陽陵泉、太沖、支溝、三陰交、曲泉、行間、肝俞等；脾腎陽虛型配關元、足三里、三陰交、照海；陰虛內熱型配內關、足三里、三陰交、太溪；食慾亢進明顯配上脘、手三里、足三里、下巨虛；便秘配腹結、支溝、上巨虛；月經不調配合谷、關元、帶脈、子宮、血海、三陰交；浮腫配上脘、水分、天樞、太淵、陰陵泉、陰谷、復溜；伴高血壓病者配風池、太沖；伴冠心病者配內關、膻中、三陰交；伴糖尿病者配陽池、足三里、三陰交。操作方法：常規消毒後，選用30號1～3寸毫針，常規刺法快速進針並得氣。將針灸減肥儀每1輸出導線的兩個電極分別連接在主穴兩支毫針柄上，中脘氣海連接；雙滑肉門連接；同側大橫與梁丘連接，全部正、負極相間而不相鄰。確定調製和脈衝時，要根據患者的肥胖程度和接受治療的次數及前次使用脈衝形式等靈活選用。每日或隔日1次，10次1小療程，30次1大療程。注意事項：婦女經期、孕期哺乳期或醉、勞、飢、飽等暫不用本法，帶起搏器、換有金屬瓣膜、體內有鋼釘等禁用本法，有嚴重暈針反應、身體極度虛弱者慎用本法。一般情況下應連續治療3個小療程，若治療期間減肥效果停滯不前，則可在療程間休息5～7天，若經1個療程或2個療程的治療已經取得了滿意的療效，也應堅持治完一大療程，以便鞏固療效。局部減肥方法：① 腹部肥胖：主穴取阿是穴、梁丘。配穴：臍以上肥胖明顯配中脘、下脘、水分、滑肉門；臍以下肥胖明顯配陰交、關元、外陵、腹結；全腹肥胖配建里、氣海、大橫。 操作方法：患者取仰卧位，在左、右腹部各確定1個最高點作阿是穴。選用30號1～2．5寸毫針，直刺進針，到達常規深度。針灸減肥儀輸出電極連接方法；阿是穴與同側梁丘相連接，配穴的2個任脈穴相連接，另一對（左右）配穴相連接。逐漸調高每一對輸出的脈衝強度，在患者能耐受前提下，盡量加大電流，留針30 min，出針時逐一快速用力拔出毫針，不按壓針孔。注意事項：腹部最高點恰在要取的穴位或相距很近時，可將此穴作為阿是穴，配穴重新選擇稍遠一些的腹部穴位。腹部穴位進針到達常規深度即可，以免通電後毫針震動時損傷內臟。② 腰部肥胖： 主穴取帶脈、風市。配穴：伴有腹部肥胖者配天樞；後腰部肥胖者配志室。 操作方法：選用30號1～2．5寸毫針，穴區常規消毒後，直刺進針，到達常規深度後向外提針0．2寸左右。針灸減肥儀輸出電極連接方法：帶脈與同側風市相連接，每一對配穴相連接。③ 臀部肥胖：主穴取白環俞、環跳。配穴：臀部下垂配會陽、承扶；臀部寬大配阿是穴、居；上臀部肥胖突出配髂嵴下。操作方法：選用30號1．5～3寸毫針，先刺主穴，穴區常規消毒後，直刺進針，至局部有酸脹感後，行輕插重提瀉法，每穴約1 min左右，然後將針提至皮下，改為平刺；配穴刺法同主穴，阿是穴為仰卧位時臀兩側最寬的部位，髂嵴下為髂嵴最高點下1寸左右處最豐滿處的兩點。針灸減肥儀輸出電極連接方法：同側主穴相連接；同側配穴相連接。注意事項：主穴直刺後改為平刺時，針尖方向最好朝向脂肪堆積明顯的部位，每次治療可在方向上有所變化，盡量避免每次在同一部位皮下組織中刺激。2.2.2 耳穴療法主穴取飢點、神門、交感、內分泌、三焦。配穴：脾虛濕阻型配脾、胃、肺、膀胱、腎、皮質下；胃熱濕阻型配胃、結腸、小腸；大腸、脾、肺、心、膀胱等；肝鬱氣滯型配肝、膽（胰）、皮質下、子宮、卵巢、內生殖器；脾腎兩虛型配脾、腎；陰虛內熱型配心、腎；食慾亢進配口、外鼻、皮質下、胃；便秘配結腸、直腸、肺；月經不調配子宮、皮質下、腎、肝；水腫虛胖配腎、脾、膀胱、肺；有家族肥胖史配腎、腎上腺。操作方法：主穴每次必用，配穴根據伴隨癥狀選用。患者端坐位，耳郭用75％酒精消毒，將生王不留行籽固定在0.5 cm×0.5 cm脫敏膠布的中心，把膠布貼在耳郭穴位皮膚上。每次取單側耳穴，換貼1次/2~3 d，兩耳交替。治療期間，囑患者每天按壓耳穴3～4次，每穴1 min/次，食慾亢進者進餐前多按壓，便秘者每天早晨起床前多按壓。本法應與毫針電脈衝療法同時應用，療程與間隔與之同步。肥胖病患者除了通過辨證地採用中醫內治法與外治法相結合的方法，整體或局部治療以外，還可配合食療，葯膳（如：薏苡仁粥，荷葉粥，冬瓜粥）、刮痧、熏蒸，運動，氣功，按摩等項目進行綜合治療，從而取得有效且持久的療效。　　3 治療結果3.1 療效標準 參考1987年首屆全國中西醫結合治療肥胖症學術會議討論制定的治療單純性肥胖症療效標準。體重下降5 kg以上為顯效；體重下降2~5 kg為有效；體重變化未達到有效者為無效； 體重恢復≥3 kg，為反彈。3.2 治療結果（病例比較）3.2.1 病例一重度肥胖患者，女，35歲，於20030819就診，體重102.5 kg，身高168.5 cm，舌淡苔白膩。既往有腎上腺瘤史。經過2個大療程減肥方劑，針刺等中醫內治法和外治法的治療，療效顯著，20031019體重下降為87 kg。繼續鞏固治療，體重仍有下降，未見反彈。3.2.2 病例二超重患者，女，42歲，於20030819就診，體重62.5 kg，身高164 cm，經過2個大療程中醫內治法和外治法的治療，20031127體重恢復至58.6 kg，體形完全正常，且未見反彈。另外臨床還發現，許多婦科疾病（如閉經、月經不調）在減肥治療過程中也得到明顯的改善。4 討論 中醫對肥胖的認識可以說是源遠流長，早在《黃帝內經》中就有不少關於肥胖病的記載。如《黃帝內經素問?通評虛實論》說：「肥貴人，則責梁之疾也。」《順逆肥瘦篇》中寫道：「肥人……其為人也，貪於取與。」 《丹溪心法》指出：「肥人多痰濕」。另外還有「久卧傷氣，久坐傷肉」等等。認為年老體衰、過食肥甘、缺乏運動、久病正虛、情志所傷都可導致臟腑功能失調，水濕、痰濁、膏脂等壅盛於體內而發生肥胖。本症病位在脾和肌肉，與腎氣虛衰關係密切。還兼及心、肺、肝、膽。且多以脾腎之虛為本，水濕痰淤為標，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實、寒熱、陰陽兼雜，從而形成惡性循環，造成病情不斷嚴重［2］。 通過外治法中針刺的良性雙向性的調節作用，可以使基礎胃活動水平降低，飢餐後胃排空時間延長，能夠抑制患者過亢的食慾，抑制亢進的消化吸收機能，從而減少能量的攝入［3］。針刺耳穴胃點能提高交感神經功能,抑制亢進的副交感神經功能,抑制飢餓感,減少食物攝入量［4］。針刺耳穴「肺點」可通過迷走神經抑制食慾,增強人體代謝而達到減肥效果。肥胖症的日益增多，已逐漸成為一個社會問題，減肥的方法研究也受到普遍重視。中醫治療的方法已成為治療單純性肥胖病的重要手段之一，且具有療效高、無副作用、無反彈的特點，是一種有益於健康的減肥方法。　參考文獻：［1］ 唐萬斌，陳宗鎧.肥胖病［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1993：1.［2］ 劉志誠，孫鳳氓.肥胖症的針灸治療［J］.現代康復，2001，5（9）：16.［3］ 王曉燕.綜合療法治療單純性肥胖症212例臨床觀察 ［J］.新中醫，2003，35（4）：44.［4］ 申 安.針灸減肥臨床和實驗研究進展［J］.河南中醫藥學刊，1995，10(4)：33.(湖北省中山醫院，湖北 武漢 430133）
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