這例支原體肺炎患兒是如何化險為夷的？

「如履薄冰，如臨深淵」是醫生職業精神的真實寫照，在緊張的臨床診療過程中，如何有效引導患兒家長主訴病情，並及時安撫其惶恐不安的情緒，更是兒科醫生必須用心修鍊的基本技能！

作者：徐靈敏 主任醫師 副教授 復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科

來源：醫學界兒科頻道

很多醫學大家都用「如履薄冰，如臨深淵」來描述自己的職業生涯，這反映了人類戰勝疾病、追求健康的不易，也是醫生職業精神的真實寫照。在緊張的臨床診療過程中，如何有效引導患兒家長主訴病情，並及時安撫其惶恐不安的情緒，更是兒科醫生必須用心修鍊的基本技能。

記得2012年4月的一天，主訴為「發熱咳嗽5天」的9歲女孩鄧妞妞（化名）住院輸液已6天，雖然明確診斷為支原體肺炎、並給予規範應用阿奇黴素治療，但病情仍無好轉且逐漸加重，出現了胸膜炎和肝臟損傷等併發症。家長看著高熱不退、呼吸急促、精神差、又不吃飯的孩子，情緒近於失控，敏感多疑、惡語相向，整個病房充滿著緊張的氣氛。此時，有外院的醫生推薦用一種進口葯，但醫院藥房、孩子家長均聯繫購買，卻買不到。在無葯可醫的恐慌中，孩子的父親精神崩潰、出現了暴力傾向。

聽完一線、二線醫生的彙報，我詳細了解病情、認真進行體格檢查後，和家長進行了充分溝通，為孩子選擇了過去（阿奇黴素臨床應用之前）常用的克林黴素進行抗支原體治療。24小時後孩子體溫就明顯下降，3天體溫正常。看著孩子恢復常態，家長好像一下子變了個人似的，對醫生表示歉意，真誠感謝醫生讓家庭度過了難關。此病例的治癒，使大家在面對難治性支原體感染時有了新的選擇。

這個過程回憶起來看似簡單，但能夠在複雜的病情中為患兒選擇有效的治療方案，需要深厚的理論基礎，更需要多年的臨床積累。基於支原體的生物學特性，阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等無效，臨床主要應用阿奇黴素、紅霉素等大環內酯類抗生素治療支原體感染。近年來，由於阿奇黴素的廣泛臨床應用，出現了阿奇黴素耐葯的支原體感染患兒。針對耐大環內酯類抗生素的支原體感染，在選擇藥物時仍然要考慮支原體的生物學特性，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，除了大環內脂類、四環素類、氯黴素類等之外，尚有林可黴素、克林黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZco等可供選用。鄧妞妞的治療成功，很好的驗證了這一理論。

支原體是一類界於病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物，目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在於人體、動物體內，大多數不致病。對人體有致病性的支原體主要為肺炎支原體，主要引起呼吸道感染；其它如人型支原體、解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發泌尿生殖系統感染。隨著研究的深入，實驗室診斷技術的不斷改進和發展，越來越多的證據表明肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。

兒童支原體肺炎病程較長，病情輕重懸殊較大，臨床上常有2個不一致：①咳嗽重而肺部體征輕微；②肺部體征輕微而胸片陰影顯著。大多數患兒起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀；實驗室檢查白細胞數高低不一，大多正常，有時偏高，血沉中等度增快。這些都是患兒家長和許多醫生都較難正確及時診療的原因。更需注意的是，支原體肺炎偶可合併滲出性胸膜炎、肺膿腫，並可伴發多系統、多器官損害。

鄧妞妞已咳嗽發熱11天，儘管有明確的支原體肺炎的診斷依據且已給予常規治療，但孩子的病情還在持續加重中，作為醫生，我們首先理解父親愛女心切的急躁，然後用敢於擔當的職業精神，綜合分析後選擇出恰當的診療措施，並取得了家長的積極配合，最終取得了醫患雙方都滿意的結果。在這裡，對疾病的正確認識、準確判斷、醫患雙方及時有效的溝通，都很重要，都是醫生治癒疾病、促進健康必須具備的職業技能。

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