臨床札記：「善於變臉」的帶狀皰疹

2014-04-05 00:03:06 63歲的於女士近日感到右下腹疼痛，到醫院普外科就診。醫生從癥狀和疼痛部位來看，初步診為闌尾炎。但，一周後於女士不見好轉，右腹及腰部周圍出現了紅色丘疹，立即請皮膚科醫生會診，最後確診為帶狀皰疹。帶狀皰疹主要特點為簇集水皰，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯的神經痛。初次感染表現為水痘。由於該病毒具有親神經性，以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節。當免疫功能減弱或過於勞累、精神壓力過大時，可誘發水痘帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚出現炎症。皮疹一般有單側性和依神經節段分布的特點，有簇集水皰形成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。帶狀皰疹多發生在春夏之交，發生時會以多種癥狀出現，可謂「善於變臉」。如有的發病初期即出現皮膚水皰、丘疹，也有的有一定的潛伏期。像於女士就是開始只有腹痛癥狀，而無丘疹出現，因此容易造成誤診。對此要嚴密觀察，經過檢查找出鑒別依據，不要輕易下結論。帶狀皰疹有多副面孔。且「善於變臉」。從帶狀皰疹令人迷惑的多種癥狀中，可以看出其不同類型。如有的患者不出現皮損，僅有神經痛；有的患者僅出現紅斑丘疹而不發生水皰即消退的不全型帶狀皰疹；在眼部出現的稱為眼帶狀皰疹；在耳部出現的稱為耳帶狀皰疹；另外還有大皰型、出血型、壞疽型和泛髮型帶狀皰疹等。嚴重者，病毒可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹並可能侵犯肺、腦等器官。因此患者不可掉以輕心，要及時就醫，以免延誤病情。
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