怎樣及早發現糖尿病腎病？

　　南方醫科大學南方醫院內分泌科薛耀明：

　　糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而發展為腎功能不全、尿毒症，而後者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。目前人們對於糖尿病腎病的認識還普遍存在著「三低誤區」。

　　一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現會加重糖尿病患者原有的病情，並能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫，失去了最佳的控制時機。

　　二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍首還是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在「感覺良好」時自行停葯，延緩或加重了病情。

　　三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手。患者的血糖、血壓、血脂治療不達標，不能堅持科學合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進入大量蛋白尿階段，將會出現腎功能的進行性下降。

　　對於糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號為「尿蛋白陽性」，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運動或者勞累時化驗發現尿白蛋白排泄增多(<30mg/24h)。如果積極控制血糖，合理安排作息則能恢復正常。如果腎病進展，患者將會出現持續的微量白蛋白尿(30-300mg/24h)，可伴有血壓的升高，腎小球濾過功能開始下降。到了疾病中期，患者出現大量尿白蛋白排泄(>300mg/24h)或尿蛋白陽性(>0.5g/24h)，腎臟功能持續下降，同時尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球濾過功能下降而減少。一旦進入大量蛋白尿期，病情往往呈進行性地發展，患者會出現明顯的浮腫，難以控制的高血壓、低蛋白血症、貧血等臨床表現。如不積極加以控制，就將因腎功能衰竭而進入糖尿病腎病的晚期尿毒症階段。

　　廣州南方醫院內分泌代謝科是全國糖尿病教育基地及廣東省糖尿病防治中心。早在上世紀90年代就開展了一系列關於糖尿病腎病的基礎與臨床研究，並針對糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座。定期做好糖尿病慢性併發症的檢查能及早發現早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定及24小時尿微量白蛋白定量檢查。由於2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時就應進行尿蛋白的檢測，此後每年均應進行複查。糖尿病患者若半年內3次檢查有2次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高，應進一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

　　預防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經出現不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防治腎功能的進一步惡化。

　　南方日報