崗前培訓（三） ‖ 消毒滅菌知識20問

　　醫院環境、醫療器械極易受到患者的血液、體液、分泌物、排泄物的污染，成為各種病原體的儲藏庫，清潔消毒滅菌則是清除或殺滅病原微生物的有效武器，可是消毒滅菌方法眾多、消毒劑種類繁多、影響消毒的物理和化學因素也不少，面對如此眾多的知識點，您都了解嗎？　　今天，就讓我們來學習一下感染控制的基石--消毒滅菌方面最基礎的知識吧。　　消毒滅菌知識20問　　崗前培訓　　SIFIC玫瑰園　　1什麼是清洗和清潔？　　答：Vol.01　　清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。　　清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。　　2衛生表面中，高、中、低頻接觸表面分別指什麼？　　答：Vol.02　　對於家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等衛生表面，根據手的接觸頻率分為低頻接觸表面、中頻接觸表面、高頻接觸表面。　　低頻接觸表面包括地面、天花板和病房牆面等；　　高頻接觸表面包括門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內廁所牆面、窗帘邊緣、餐桌等。　　3什麼是消毒和滅菌？　　答：Vol.03　　消毒（disinfection）：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。　　滅菌（sterilization）：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。　　4什麼是斯伯爾丁分類法？　　答：Vol.04　　1968年E.H.Spaulding根據醫療器械污染後使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類，即高度危險性物品（critical items）、中度危險性物品（semi-critical items）和低度危險性物品（non- critical items）。　　5什麼是高度危險性物品？　　答：Vol.05　　進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。　　6什麼是中度危險性物品？　　答：Vol.06　　與完整黏膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血液，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管理、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。　　7什麼是低度危險性物品？　　答：Vol.07　　與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭櫃、被褥；牆面、地面；痰盂（杯）和便器等。　　8什麼是高水平消毒？　　答：Vol.08　　殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括採用含氯製劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。　　9什麼是中水平消毒？　　答：Vol.9　　殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括採用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。　　10你能區分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎？　　答：Vol.10　　清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的製劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。　　消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物並達到消毒要求的製劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。　　滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），並達到滅菌要求的製劑。如環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。　　11高、中、低度危險性物品分別適合何種消毒或滅菌的方法？　　答：Vol.11　　高度危險性物品，應採用滅菌方法處理；　　中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；　　低度危險性物品，宜採用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。　　12物品受到不同種類的微生物污染時，該如何選擇合適的消毒或滅菌方法？　　答：Vol.12　　對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應採用高水平消毒或滅菌；　　對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應採用中水平以上的消毒方法；　　對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應採用達到中水平或低水平的消毒方法；　　殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間；　　消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。　　13對於重複使用的診療器械、器具和物品，其消毒或滅菌的基本原則是什麼？　　答：Vol.13　　使用後應先進行清潔，再消毒或滅菌（但不適用於被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）；　　耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應採用化學消毒劑浸泡滅菌。　　環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。　　14欲配製含有效氯1000mg/L的消毒液10L，請問需要取有效氯含量為5%的84消毒液多少毫升？應加水多少升？　　答：Vol.14　　因有效氯含量為5%相當於100ml消毒液中含有5g（5000mg）有效氯，每升（1000ml）中含有50000mg有效氯，即有效氯含量為50000mg/L。根據公式計算：　　所需消毒液原液的體積（V）=（欲配製消毒液的有效成份濃度 × 欲配製消毒液的體積）/消毒液原液的有效濃度：V=（1000mg/L × 10000ml）/50000mg/L = 200ml　　所需自來水的體積（X）=10000ml - 200ml = 98000ml = 9.8L　　應取有效氯含量為5%的84消毒液原液200ml，加水9.8L。　　15使用碘伏進行皮膚或創面消毒時，需要注意什麼？　　答：Vol.15　　用於注射部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品使用說明；　　用於手術部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2 min；　　用於口腔黏膜及創面消毒，用含有效碘1000 mg/L～2000 mg/L的碘伏擦拭，作用3 min～5 min。　　16需要滅菌的內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，必須浸泡多長時間？在20 ℃～25 ℃溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉後的戊二醛溶液連續使用應不超過多長時間？　　答：Vol.16　　內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時；　　在20 ℃～25 ℃溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉後的戊二醛溶液連續使用時間應≤ 14 d。　　17臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟後使用期限是多久？　　答：Vol.17　　一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天；　　抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間超過2小時後不得使用；　　啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。　　18空氣消毒的方法有哪些？　　答：Vol.18　　空氣消毒的常用方法有：（1）紫外線消毒，（2）循環風紫外線空氣消毒器，（3）靜電吸附式空氣消毒器，（4）化學消毒法，（5）熏蒸法。　　19醫療機構感染高風險部門地面和物體表面需要每天進行清潔與消毒嗎？　　答：Vol.19　　需要。感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、乾燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒。　　地面消毒採用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或採用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。　　20手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什麼，在使用中需要注意什麼？　　答：Vol.20　　首先需要清洗乾淨，然後使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，最後沖凈消毒液，乾燥備用。布巾、地巾應分區使用。　　參考文獻：　　1、醫療機構消毒技術規範WS/T 367—2012，中華人民共和國衛生部　　2、內鏡清洗消毒技術操作規範（2004年版），中華人民共和國衛生部　　3、基層醫療機構醫院感染管理基本要求.國衛辦醫發〔2013〕40號，國家衛生計生委　　4、醫院空氣凈化管理規範WS/T 368—2012，中華人民共和國衛生部　　5、胡必傑，倪曉平，覃金愛. 醫院環境物體表面清潔與消毒最佳實踐　　整理：周超群、劉保彥 審核：盧珊　　[本文圖片來源於互聯網，如有侵權請告知]　　圖文編輯：宋小船　　審稿：盧先雷 陳文森
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